肛肠外科造瘘口病人护理

护理专题肛肠外科造瘘口病人护理造口认知·规范护理·并发症防控·全程管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识造口与评估造口类型分类，观察评估要点02标准化日常护理清洁换袋流程，皮肤防护操作03并发症防控常见并发症识别，规范处理措施04全程管理与共识饮食运动心理，随访与最新指南认识造口与评估护理必修造口不是伤口，是新的生命出口认识造口类型，掌握观察评估要点01什么是肠造口与适应症造口，是身体重排排泄通路的生命出口造口是替代肛门功能的治疗措施肠肠造口定义从自然肛门以外部位排便的总称术式结肠或小肠经腹壁造口，粪便改道排出俗称人工肛门造口分类的三个视角看清类型，护理才能对准重点用按用途划分永久性永久性造口，用于肛门功能无法重建者临时性临时性造口，经评估后可行还纳手术，重建肠道连续性永久与临时形按形式划分单腔单腔造口，常见为永久性人工肛门双腔双腔袢式造口，多用于紧急减压与粪便转流单腔与双腔段按肠段划分肠段回肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口常用其中乙状结肠造口最常用，粪便多成形按肠段定位回肠造口与结肠造口对比排泄物越稀，皮肤威胁越大对比项回肠造口结肠造口常见位置右下腹上腹或左下腹突出腹壁1.5至2.5厘米1至1.5厘米造口直径2至2.5厘米3至5厘米排泄物流质状，富含消化酶多成形护理重点防脱水与皮肤刺激防便秘与堵塞回肠造口排泄物稀薄且

腐蚀性强，是造口周围皮肤的重点保护对象造口观察评估四要点每天看一眼，问题早一步造口观察评估四要点，从颜色、形态、排泄物到周围皮肤逐项排查颜色正常为鲜红或粉红色，湿润有光泽。出现

发暗、发紫、发黑

提示血供异常。形态术后初期轻度水肿属正常，随时间逐渐缩小定型。明显回缩或突出

需警惕。排泄物关注性状、量与气味变化，带血、骤减或水样次数增多

均属异常。周围皮肤正常应无红肿、无渗液、无皮疹。出现

破溃、赘生物或剧烈疼痛

需及时联系造口治疗师。标准化日常护理洁、量、裁、贴、封、换，六字规范掌握造口清洁、换袋与皮肤防护全流程02六字标准化护理流程洁、量、裁、贴、封、换，一步都不能省1洁温水或生理盐水轻柔清洁造口及周围皮肤2量用造口测量尺测量造口根部尺寸3裁底盘开口裁剪至比造口大1至2毫米4贴对准造口，由下至上粘贴底盘5封防漏膏填补不平整处，确保密封6换出现渗漏、破损、皮肤不适时及时更换造口清洁与皮肤观察清洁同时完成观察，皮肤一旦发红、瘙痒或破损，应立即调整护理方案。清洁方式2项由内向外环形擦拭用温水棉球或纱布，轻轻环形擦拭，再彻底擦干把握更换时机更换宜选空腹或餐后两小时，此时排便较少清洁禁忌2项禁刺激液体禁用酒精、碘伏、碱性肥皂等刺激性液体忌反复用力擦拭避免硬纸硬巾反复用力擦拭，防止损伤黏膜精准测量与底盘裁剪差之毫厘，皮肤就会付出代价裁剪后边缘应保持圆润平滑，避免卡压造口根部精准测量与底盘裁剪，是守护造口周围皮肤的第一道关口测量要点使用造口测量尺测量造口根部尺寸造口在术后

3至6个月

内会缓慢缩小，需定期重测裁剪标准底盘开口比造口大

1至2毫米

为最佳开口过大：排泄物接触皮肤易致渗漏刺激开口过小：会压迫摩擦黏膜，甚至引起出血粘贴技巧与密封防护三层防护叠加，把刺激物挡在皮肤之外第一层

护肤粉皮肤破损处薄涂造口护肤粉并拍匀，扫去余粉第二层

皮肤保护膜喷涂皮肤保护膜，形成一层隔离屏障，如同液体创可贴第三层

防漏膏或防漏环腹部凹陷、褶皱处用防漏膏或防漏条填平，是防渗漏的关键粘贴与固定底盘对准造口从中心向四周按压约

30秒，借助体温增强黏合连接造口袋并确认连接造口袋后下拉确认牢固，袋口朝下便于排放12换袋频率与更换时机时间仅供参考，皮肤状态才是准绳以皮肤状态为准，而非以日历为准常规佩戴时间一般底盘可佩戴

3至7天回肠造口通常

3至5天，结肠造口

5至7天一件式造口袋建议

1至3天

更换立即更换信号底盘黏胶发白、卷边或松动出现渗漏、皮肤瘙痒、烧灼或疼痛排空时机袋内排泄物达

三分之一

容量时应及时排空避免重量拉扯导致脱落并发症防控护理必修早识别、早处理，把风险挡在门外识别造口及周围皮肤并发症并规范处理03并发症的两大类型分类清楚，处理才不会跑偏两类问题常相互影响，例如造口回缩易导致排泄物浸渍，进而诱发周围潮湿相关性皮炎。造口本身的并发症5项造口出血造口回缩或凹陷造口脱垂造口狭窄造口缺血坏死造口周围皮肤并发症4项刺激性皮炎又称粪水性皮炎过敏性皮炎毛囊炎机械性皮肤损伤刺激性皮炎与过敏性皮炎一个来自刺激，一个来自过敏刺激性皮炎最常见。因排泄物长期反复刺激，出现瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。预防关键：底盘裁剪合适、粘贴严密、更换及时处理方法：清洁后撒造口护肤粉并抹匀，再涂皮肤保护膜，最后粘贴造口袋皮肤溃烂者可用水胶体敷料处理后粘贴过敏性皮炎皮疹仅限接触部位，表现为红斑、水疱，伴瘙痒及烧灼感。预防：特异体质者术前做皮肤过敏测试，选择合适品牌交替使用处理：遵医嘱使用类固醇药物，洗净后按刺激性皮炎处理，无改善请皮肤科会诊VS造口出血与缺血坏死出血可控，变色必须立即行动造口出血常见原因清洁用力过大、用品选择不当、造口袋内面反复摩擦、活动时撞击少量渗血多可自行停止，也可用棉球或纱布按压5至10分钟配合护理配合使用造口护肤粉，多数可以解决就医指征持续大量出血或肠腔内出血，需立即就医排查按压5-10分钟造口护肤粉立即就医造口缺血坏死发生时间多在术后24至48小时内发生，源于肠管血运障碍表现黏膜颜色由暗红转为紫色，进而变黑，失去光泽护理重点密切观察造口颜色，发现异常立即报告医生术后24-48小时暗红→紫色→黑色立即报告回缩脱垂与狭窄的应对形态改变，靠器具与训练一起纠正形态改变，靠器具与训练一起纠正——回缩、脱垂、狭窄各有成因与应对。—应对策略造口回缩或凹陷成因：皮肤黏膜分离、体重快速增加、造口定位在腹壁凹陷处处理：按程度选用凸面底盘配合腰带，或用防漏膏垫平后再粘贴，借助底盘压迫将造口顶出体表预防：控制体重增长，术前造口定位避开皮肤皱褶造口脱垂成因：肠管游离过多、固定不佳、腹壁开口过大，在腹压骤增时脱出脱垂长度可达数厘米至数十厘米，需造口治疗师或外科医生评估造口狭窄表现：排便困难、造口变细预防：术后及时开始正确的造口扩张训练，使用专用扩张器，按医嘱频率与力度操作五个紧急就医信号这五种情况，一分钟都不要等出现以下任一信号，请立即就医，一分钟都不要等。5项信号一

颜色异常造口由鲜红突然变为暗红、紫色甚至黑色，提示缺血坏死信号二

出血不止出血量多且压迫后仍无法止住信号三

形态异常严重脱垂无法回纳，或造口明显回缩信号四

皮肤溃烂周围皮肤大面积红肿、流脓或感染信号五

排泄异常造口突然停止排气排便，或伴剧烈腹痛、呕吐、发热护理人员应熟练掌握以上信号，及时联系医生或造口治疗师。全程管理与共识护理必修从医院到居家，护理不止于病房覆盖饮食运动心理随访与最新指南04造口病人的饮食管理遵循循序渐进、细嚼慢咽、均衡多样，从流质、半流质逐步过渡到软食、普食；养成定时进食习惯，少量多餐。少食豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物，避免边吃边说话异味控制可喝酸奶、酸梅汤，使用带碳片的造口袋分型建议结肠/乙状结肠造口每日摄入膳食纤维

20至35克饮水

1.5至2.0升重在防便秘回肠造口排泄物稀、水电解质丢失多术后早期低渗液体控制在

500至1000毫升每天适当使用口服补液盐VS运动康复与生活指导分阶段运动术后1至3个月散步、温和瑜伽为主，避免提物超过5公斤术后3个月后可尝试快走、太极、游泳长期目标每周至少150分钟中等强度有氧运动运动时佩戴造口腹带，远离举重、拳击等剧烈运动生活细节衣着穿宽松柔软衣物，避免腰带直接压迫造口沐浴切口愈合后可淋浴甚至游泳，避免高压水流直接冲击造口旅行备足造口护理用品，随身携带以备不时之需心理护理与自我重建以技能提升带动心理康复，用支持与陪伴帮助患者重回生活常见心理问题患者常有

抑郁、自卑、依赖等心理问题，也可能因身体形象改变而焦虑退缩护理对策与患者良好沟通，给予支持、关心与安慰鼓励患者尽早掌握造口护理方法，以

技能提升带动心理康复家属保持乐观心态，其情绪会直接影响患者状态社会支持鼓励参加病友互助组织与造口联谊会，相互分享经验现代造口袋多配有活性炭过滤片，可帮助患者从容融入正常社交随访管理与最新共识出院不是终点，而是管理的新起点3天至2周首次随访安排在出院后3天至2周内12个月术后至少持续随访12个月，临时造口由医生评估还纳时机每3至6个月复查，回肠造口需关注电解质与肾功能异常即就诊换袋总漏、皮肤反复破损或始终掌握不好护理方法时，直接到造口门诊重新评估科学规范的居家管理，有助于提升自我护理能力、缓解焦虑抑郁情绪、降低再入院