大肠癌筛查与预防培训

大肠癌筛查与预防培训筛查指南·分层管理·技术定位·预防干预日期2026年10月培训导览01疾病负担与共识最新流行病学数据与筛查紧迫性02指南更新要点2026版中外指南核心变化解析03分层筛查策略按风险等级明确起始年龄与频率04筛查技术定位各类筛查方法的循证表现对比05预防与落地生活方式干预与筛查项目实践疾病负担与共识结直肠癌可防可控，关键在一个早字用数据看清疾病负担，用共识推动早筛行动01结直肠癌的疾病负担发病率第2、死亡率第4，但它是少数能通过筛查有效预防的癌症62.8万新发病例2025年国家癌症中心数据，我国结直肠癌新发病例数28.9万死亡病例2025年国家癌症中心数据，我国结直肠癌死亡病例数疾病负担要点发病率位居恶性肿瘤第2位，死亡率位居第4位平均每3分钟就有2人确诊、1人因此离世城市地区发病率增速显著，已成为增速最快的恶性肿瘤之一发病年轻化趋势明显平均发病年龄较三十年前提前约十年，中青年发病趋势严峻40岁以下患者占比已升至10%至15%年轻化提示筛查窗口需要前移，不能只盯老年人群从息肉到癌变的黄金窗口期01腺瘤性息肉约

90%

的大肠癌由腺瘤性息肉演变而来从正常黏膜发展到癌变通常需要

5至15年，窗口期充足早筛即早干预02癌变结局对比中晚期确诊：5年生存率不足15%早期发现：5年生存率超过90%同一疾病两种结局，关键在于一个早字指南更新要点从自由选择到分级推荐2026版指南重塑筛查方案的优先级022026版ACS指南核心更新ACS于2026年5月发布新版筛查指南，重塑筛查方案的优先级粪便分子检测升级、血液检测降级，重塑筛查方案优先级两大亮点粪便分子检测升级血液检测降级更新要点5项重申平均风险成人从45岁起定期筛查，预期寿命大于10年者持续至75岁新增多靶点粪便RNA检测（mt-sRNA）为优选粪便方案，每3年1次新一代多靶点粪便DNA检测（ng-mt-sDNA）纳入优选方案，每3年1次血液检测（cfDNA）对晚期癌前病变和I期CRC灵敏度较低，不作一线推荐任何非结肠镜筛查阳性结果，须在6个月内完成结肠镜随访，禁止重复初筛中国CSCO2026版指南要点一般风险人群推荐从45岁

开始筛查，终止年龄为75岁2026版指南围绕筛查起始年龄与分层策略更新要点CSCO2026版筛查要点4项起始年龄上调依据我国45岁以下人群结直肠癌发病占比不足5%，过度筛查增加负担首选推荐高质量结肠镜，证据级别ⅠA、推荐等级1类可选手段FIT每年1次、多靶点粪便FIT-DNA每1至3年1次、CT结肠成像每5年1次高龄决策76至85岁根据健康状况个体化决策，85岁以上不推荐常规筛查国内外起始筛查年龄达成45岁共识新旧指南的主要变化从强调无单一首选检测，到明确划分首选与备选两级筛查方案由自由选择转向分级推荐2018版：自由选择无单一首选粪便检测与可视化检查并列不分首选与备选层级由受检者自行选择自由选择2026版：分级推荐首选·备选分为首选方案一级备选方案二级按推荐强度明确划分分级推荐分层筛查策略不同风险，不同起点一般风险、散发性高危、遗传性极高危三层管理03一般风险人群的筛查起点无症状普通风险成年人，从45岁

起启动规律筛查年龄段推荐内容推荐强度45岁起启动筛查条件性推荐50岁及以上定期筛查强推荐45至75岁预期寿命大于10年者持续筛查条件性推荐76至85岁结合健康状况个体化决策条件性推荐85岁以上不建议继续筛查条件性推荐适用人群为无异症状、既往筛查结果持续正常的普通风险成年人散发性高风险人群评分模型综合多项因素累计评分，总分不低于4分

者认定为高风险人群一级亲属患病者风险为普通人群的

2至3倍高风险人群推荐筛查起止年龄为

40至74岁逐项累计评分，总分不低于4分者认定为高风险人群高风险人群评分项目评分项目内容分值年龄50至59岁/60岁及以上1分/2分性别男性1分吸烟史有1分体重指数不低于231分一级亲属史有1位患病1分特殊家族史1位60岁前确诊或2位及以上患病4分遗传性高风险人群的筛查策略遗传性结直肠癌约占全部病例的5%至10%，需显著提前筛查此类人群筛查需更频繁、更全面，部分需终身随访高风险人群筛查策略人群类型起始年龄筛查频率林奇综合征（MLH1或MSH2突变）20至25岁结肠镜林奇综合征（MSH6或PMS2突变）30至35岁结肠镜典型家族性腺瘤性息肉病家系10至11岁每1至2年1次，持续终身炎症性肠病患者病程8至10年后纳入特殊监测计划筛查技术定位没有最好，只有最合适结肠镜、粪便检测与血液检测的循证定位04结肠镜的金标准地位高质量结肠镜筛查可降低发病率46%、降低死亡率68%46%▼

降低降低发病率68%▼

降低降低死亡率关键要点即查即治：可直接观察肠道黏膜，发现息肉或病变时当场切除质控要求：检查前需充分肠道准备，退镜时间不少于6分钟，腺瘤检出率不低于25%复查间隔：正常者一般每10年复查1次，是唯一能同时降低发病与死亡的手段粪便类检测的循证表现粪便检测无创便捷，是提升人群参与度的关键入口筛查间隔·FIT每年1次筛查间隔·粪便分子检测每3年1次阳性随访所有阳性结果

6个月

内完成结肠镜随访确认高敏粪便免疫化学检测（FIT）检测间隔每年1次检测简便、经济、易操作简便经济多靶点粪便RNA检测对CRC灵敏度94.4%对I期病变灵敏度100%特异度85.5%新一代多靶点粪便DNA检测对CRC灵敏度93.9%对晚期腺瘤灵敏度43.4%筛查间隔差异FIT为

每年1次，粪便分子检测为

每3年1次血液检测与CT结肠成像定位理解每一种方法的边界，才能做出精准的筛查决策任何非结肠镜筛查阳性，一律需转诊结肠镜完成全流程二者仅为特定情形下的替代选项血液检测：仅作替代选项对晚期癌前病变和I期CRC灵敏度较低仅推荐用于拒绝或未完成首选筛查者，不作为一线推荐影像与内镜替代方案CT结肠成像每5年1次，仅推荐用于无法完成完整结肠镜检查的人群软式乙状结肠镜每5年1次，可覆盖远端结肠但无法观察全程各类筛查方法对比一览结肠镜与粪便检测互补，构成分层筛查的技术组合筛查方法推荐频率定位结肠镜每10年1次首选，金标准FIT每年1次无创初筛首选多靶点粪便DNA或RNA每3年1次精准无创备选软式乙状结肠镜每5年1次可视化备选CT结肠成像每5年1次无法完成结肠镜者血液cfDNA检测每3年1次兜底选项不同方法各有适用场景，按风险分层匹配最优技术组合预防与落地预防是最经济的治疗从生活方式干预到筛查项目落地05饮食预防的三多两少原则三多多吃富含膳食纤维的全谷物蔬菜水果多吃富含钙和维生素D的奶制品多吃大蒜洋葱等有益肠道菌群的食物两少与量化目标限制红肉：每周不超过

500克加工肉亚硝胺多环芳烃为明确致癌物膳食纤维：每日

25至30克烹饪：蒸煮快炒，避免高温油炸烧烤运动与体重管理干预规律运动可使结直肠癌风险降低20%至30%长期规律运动结合减少久坐，才能获得最佳预防效果规律运动+减少久坐运动与久坐每周有氧运动量每周至少

150分钟

中等强度有氧运动，或

75分钟

高强度运动。减少久坐久坐是独立风险因素，建议每坐1小时起身活动

5至10分钟。体重与戒烟限酒体重管理超重与肥胖是明确危险因素，体重指数宜控制在

18.5至23.9。戒烟限酒男性每日酒精不超过

25克，女性不超过

15克，最安全饮酒量为零。筛查项目的落地实践江西2026年将结直肠癌筛查列入民生实事，为40至65岁人群免费筛查70万人计划10月底前完成初筛5万例为