2024中国国家临床实践指南早期结直肠癌的预防诊断和治疗

2024中国国家临床实践指南：早期结直肠癌的预防、诊断和治疗预防·筛查·诊断·治疗·随访指南来源：中华医学会消化内镜学分会2026年10月内容导览01疾病负担与指南概览流行病学现状与指南定位02预防与化学干预危险因素、保护因素与化学预防03分层筛查策略风险分层、筛查方法与频率04精准诊断要点内镜与影像学诊断标准05规范化治疗路径内镜下切除与外科追加指征06随访监测与展望分层随访体系与全程管理疾病负担与指南概览早诊早治，是降低结直肠癌死亡率的核心从疾病负担出发，理解指南的临床价值01结直肠癌疾病负担严峻结直肠癌发病率居我国恶性肿瘤第二位，疾病负担持续加重指标数值新发病例51.71万例发病占比10.7%死亡病例24万例死亡占比9.3%发病率36.63/10万死亡率17.00/10万数据来源国家癌症中心监测数据早诊早治决定生存结局我国早期结直肠癌诊断率不足20%,而分期直接决定生存结局数据来源：结直肠癌分期5年生存率对照表结直肠癌5年生存率：早期与晚期对比90%早期5年生存率及早发现预后良好15%晚期5年生存率延误诊断生存骤降不足20%早期诊断率提升筛查是分水岭发病年轻化，窗口期宝贵筛查干预窗口充足，不应错过发病年轻化，窗口期宝贵年轻化趋势45岁以下发病占比持续上升8.2%→11.4%45岁以下人群发病占比（10年前→当前）约1.2%30岁以下人群发病占比约3.5%近10年发病率年均增幅癌变窗口期85%以上癌变过程漫长，干预机会充足85%

以上结直肠癌起源于腺瘤性息肉癌变过程多为

5至10年早期结直肠癌与癌前病变早期结直肠癌定义2项病变范围局限于结直肠黏膜固有层，或浸润黏膜下层但未累及固有肌层的病变恶性判定穿透黏膜肌层伴黏膜下浸润方被视为恶性癌前病变3项腺瘤与异型增生结直肠腺瘤、炎症性肠病相关异型增生锯齿状病变传统锯齿状腺瘤（TSA）、无蒂锯齿状腺瘤或息肉（SSA/P）占比锯齿状腺瘤与传统腺瘤占所有癌前病变的

85%-90%指南定位与核心框架“明确病变边界是规范化诊疗的前提”指南为医患提供可落地的全程实用指导指南来源2024年8月发表于《中华医学杂志（英文版）》，由中华医学会消化内镜学分会组织制定国家卫生健康委2024年8月同步发布《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》核心框架预防→筛查→诊断→治疗→监测整合最新循证医学证据，总结现有指南，为医患提供临床实用指导预防与化学干预控制危险因素，是最经济的一级预防从生活方式到化学预防，构建病因防线02危险因素与保护因素并存“多数危险因素可通过生活方式干预”8项因素风险变化对比核心可控因素8项糖尿病增加

33%肥胖增加

33%饮酒增加

19%加工肉类增加

18%吸烟增加

12%红肉增加

10%膳食纤维降低

27%全谷物降低

11%化学预防的推荐与边界29项RCT网络荟萃核心证据“化学预防需严格限定适用人群，权衡获益与风险”RR=0.59▼

降低风险COX-2抑制剂降低腺瘤发病RR=0.58▼

降低风险降低复发OR=1.29▲

风险增加增加心血管事件、卒中和胃肠道出血风险不推荐不建议使用COX-2抑制剂预防结直肠癌不建议常规补充钙、维生素D、叶酸或熊去氧胆酸建议需低剂量阿司匹林治疗其他疾病的患者可兼用其预防建议使用益生菌预防结直肠腺瘤和癌症三级预防构建全程防线01一级预防病因预防病因预防控制危险因素，治疗结直肠腺瘤或炎症，阻断致癌途径02二级预防早期诊断与治疗早期诊断及时检测和干预，防止病变进展03三级预防手术及术后辅助治疗术后辅助预防晚期结直肠癌复发或转移生活方式量化建议每日膳食纤维摄入25-30克每周中等强度运动≥150分钟分层筛查策略分层筛查，让高危人群不再被漏掉风险分层是筛查策略的核心逻辑03按风险分层确定筛查起点中国人群采用基于

高危因素问卷、粪便检查

和

结肠镜检查

的序贯筛查路径人群类型筛查起始年龄一般风险人群45岁散发性高风险人群40岁有家族史者比家族最早确诊年龄

提前10年林奇综合征（MLH1或MSH2突变）20-25岁林奇综合征（MSH6或PMS2突变）30-35岁家族性腺瘤性息肉病10-11岁五题评分锁定高风险人群依据《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》量化评估累计总分

≥4分

即属高风险人群，应重点关注并定期筛查评估因素分值年龄≥60岁2分年龄50至59岁1分男性1分有吸烟史1分BMI≥231分一级亲属确诊结直肠癌1分结肠镜是筛查金标准结肠镜兼具检查与内镜下切除治疗双重作用，是筛查金标准筛查推荐4项粪便免疫化学试验（FIT）推荐平均风险人群使用，每年

1次多靶点粪便DNA检测建议使用，提升早期病变检出率直肠指检推荐使用；建议结肠胶囊内镜用于平均风险人群替代方法不耐受或不依从结肠镜者，可选乙状结肠镜、结肠CT成像等高质量结肠镜的质控标准高质量检查是筛查有效性的保障>85%肠道准备充分率>95%插镜至盲肠成功率>6分钟退镜时间>20%腺瘤检出率腺瘤检出率分层标准>15%女性>25%男性质控警示腺瘤检出率低于20%的内镜医师应接受专业培训筛查频率与结果闭环按检查方式分层设定筛查频率，阳性结果必须走到底形成闭环筛查的价值不只在于查出癌，更在于癌前病变阶段发现并处理筛查频率按检查方式分层设定结肠镜检查无病变者10年复查间隔可为10年常规筛查5-10年每5至10年一次大便潜血检测者每年1次建议每年检查一次结果闭环阳性必须走到底粪便筛查阳性者须

即刻

行结肠镜检查，不可拖延观望筛查的价值在于

癌前病变阶段

发现并处理没有后续检查的阳性筛查，只完成了

半程精准诊断要点看得清、分得准，才能治得好多模态内镜是提升早癌检出的关键04结肠镜诊断准确率领先0.80结肠镜对早期结直肠癌诊断准确率0.77–0.8395%置信区间结肠镜诊断优势显著早期结直肠癌诊断准确率达

0.80CT、超声、气钡双重造影常规手段结肠镜显著优于此类检查指南强调多模态内镜与影像学手段的综合应用目标是提高早癌检出率与分期准确性，结肠镜的普及有效预防了大量病例向晚期进展色素内镜的应用边界获益优势化学染色或虚拟色素内镜（CE）较高清白光内镜可能增加腺瘤检出率在检出直径≤5mm的小腺瘤方面更具优势局限审慎综合成本与实用性，额外获益有限应审慎用于常规人群诊断2025年多中心随机对照试验发现，高清白光内镜分段二次检查非劣效于CE，提示CE优势或源于检查时间延长特殊场景推荐：溃疡性结肠炎病程长者癌变筛查、息肉切除术后瘢痕残端瘤变筛查等获指南推荐特殊场景推荐使用CE，常规人群需审慎VS癌前病变与进展性腺瘤结直肠腺瘤分类3类管状腺瘤管状绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤锯齿状病变3类增生性息肉无蒂锯齿状腺瘤或息肉（SSA/P）传统锯齿状腺瘤（TSA）进展性腺瘤判定标准3项直径大于10mm含绒毛成分重度异型增生或高级别上皮内瘤变三项任一即判高危病理标准是治疗决策的依据规范化治疗路径内镜下切除，是早期病变的首选在根治效果与生活质量之间寻求平衡05内镜下切除是首选治疗内镜下切除正成为越来越多早期病例的首选超微创手术快速发展EMR、ESD、消化内镜隧道技术等，有效性与安全性可媲美结肠切除术术后生活质量更优内镜下切除不改变结直肠解剖结构T1期淋巴结转移风险不容忽视淋巴结转移风险评估是非治愈性切除后的重要临床问题10%-12%T1期结直肠癌淋巴结转移率术前评估困难依赖术前检查准确评估淋巴结转移风险较为困难内镜无法切除内镜治疗无法切除区域淋巴结高危特征需外科追加局部切除后病理若发现高危特征，指南严格界定非治愈性切除后的根治性外科手术追加指征兼顾根治与生活质量三条要点共同构成从风险分层到术式落地的完整决策链治疗决策核心：在根治效果与生活质量之间取得平衡淋巴结转移风险低的早期病变病理评估确认无高危特征优先选择内镜下切除保留器官功能与生活质量存在高危病理特征者术前影像与病理双重确认追加根治性外科手术以根治彻底性为优先目标个体化术式选择综合评估病变深度与范围匹配患者基础状况与意愿动态调整治疗路径当前证据缺口：缺乏个体化决策的高级别前瞻性证据需更多真实世界数据支撑分层标准-不同疾病亚型的术式选择各异，需**##兼顾根治与生活质量治疗决策核心：在根治效果与生活质量之间取得平衡内镜下切除术后生活质量推测优于结肠切除术，但仍缺乏直接比较的高质量研究证据内镜切除优先淋巴结转移风险低的早期病变，优先选择内镜下切除高危追加手术存在高危病理特征者，需追加根治性外科手术个体化术式不同疾病亚型的术式选择各异，需个体化制定方案随访监测与展望随访不是终点，而是全程管理的起点分层监测，守护长期生存质量06基于风险分层的随访监测规范随访，是把早诊早治延伸到长期管理的关键一环个性化监测，是长期生存质量的保障分层策略术后采用基于复发风险分层的个性化监测策略内镜复查规范内镜复查的频率与时机标志物检测规范肿瘤标志物的检测频率及时干预随访中及时发现病情变化并尽早干预全程管理落实早诊早治最新指南与政策动态2024年更新2024年《CSCO结直肠癌诊疗指南》更新：新增直肠指检I级