中国肿瘤整合诊疗指南2025版结直肠癌及肛管癌更新要点解读

指南解读中国肿瘤整合诊疗指南2025版结直肠癌及肛管癌更新要点解读流行病学·筛查·诊断·治疗·肛管癌·康复2026年10月指南更新要点导览01指南定位与筛查前移整合诊疗体系与筛查年龄下调依据02诊断精准与分子分层影像升级与分子检测全面前置03外科与内科治疗革新手术技术突破与免疫靶向进阶04放疗优化与保肛策略新辅助放化疗原则与观察等待路径05肛管癌诊疗重构同步放化疗首选与复发管理优化06康复整合与临床落地全程管理、随访规范与实践建议01指南定位与筛查前移早筛前移，直击我国发病痛点整合诊疗体系与筛查年龄下调整合诊疗体系的中国特色延续

MDTtoHIM

整合理念聚焦中国人群流行病学特征直肠癌占比达

50%纳入原创研究成果兼顾

医疗可及性纳入全程诊疗体系首次纳入

中医中药营养管理心理康复全程诊疗《中国肿瘤整合诊疗指南（2025版）》以

整合思维

贯通防、筛、诊、治、康全流程中国结直肠癌负担沉重2022年我国结直肠癌新发病例

57.71万，居恶性肿瘤第二位城乡与年龄分布城市高于农村，40至44岁后发病率上升明显，80至84岁达高峰确诊分期与早筛我国

50%至60%

患者确诊时已处三四期，早筛对预后极为关键2022年中国结直肠癌病例数（万例）筛查年龄前移至45岁筛查起始年龄下调至45岁，并建立一般、拒检、高危三类人群的分级筛查路径。年龄与依据筛查起始年龄由50岁下调至

45岁依据：青年人群直肠癌占比升至

10%至15%，参考USPSTF对45至49岁人群的B级建议分级筛查路径一般人群45至74岁推荐每

5至10年1次结肠镜拒做肠镜者先行高危因素问卷加粪便隐血试验，阳性再行肠镜高危人群（家族史、息肉病史）每

3年1次肠镜纳入粪便DNA甲基化检测、人工智能内镜辅助诊断等新技术02诊断精准与分子分层分子检测全面前置，精准分层指导治疗影像升级与分子检测新要求影像学评估全面升级影像评估更精准，也更克制推荐级别调整肝脏细胞特异性造影剂增强MRI由II级推荐提升为

I级推荐更有助于检出

1cm以下

病灶，尤其是化疗后CT不能显示的转移瘤PET/CT仍为II级推荐：仅用于高度怀疑转移但其他影像不明确或重大治疗决策前报告标准化新增

直肠MRI结构式报告模板

与

结肠癌CT结构式报告推荐弥散加权成像、T2WI、多期T1WI联合使用提高诊断率分子检测成为必选项分子检测全面前置，支撑精准治疗决策所有新发患者必须完成错配修复（MMR）或微卫星不稳定性（MSI）检测用于筛查林奇综合征并指导免疫治疗复发或转移患者必须检测RAS、BRAF、RET融合等基因为靶向治疗与免疫治疗提供依据晚期患者补充补充检测POLE、POLD1、HER2、KRASG12C等靶点新增外周血MSI检测建议，用于dMMR/MSI-H人群精准识别分子分型指导精准分层MSI-H或dMMR免疫治疗优先纳入免疫治疗队列获益显著MSS或pMMR化疗靶向以化疗、靶向治疗为主RAS野生型EGFR单抗可从EGFR单抗治疗获益BRAFV600E突变联合靶向预后差、侵袭性强需采用特异性联合靶向方案03外科与内科治疗革新手术保功能，免疫靶向双进阶手术技术突破与药物治疗进阶外科手术技术新突破外科新增术式与循证证据：从微创切除到机器人辅助，保肛标准与长期生存双线突破外科新增术式微创右半结肠全系膜切除手术：完整系膜切除，减少复发NOSES经自然腔道取标本术式：腹壁无辅助切口，创伤更小taTME经肛全直肠系膜切除术（taTME）：高级别循证医学证据与治疗原则taTME循证与长期疗效保肛标准5cm→2cm保肛率50%→90%3年无病生存率82.1%循证升级手术质量双指标管控把手术做规范，比把手术做大更重要首次规范手术标本系膜完整性加切缘距离双指标1cm以上远端切缘要求降低3.6%局部复发率切缘距离规范要求远端切缘

1cm

以上系膜完整性指标相关规范使局部复发率降低

3.6%基层同质化质量控制成为基层诊疗同质化实施的关键抓手免疫治疗全面升级局部晚期与围手术期dMMR或MSI-H局部晚期直肠癌强烈推荐新辅助免疫治疗，首选PD-1单抗cT4b期MSI-H或dMMR结肠癌新增免疫单药或双免新辅助

I级推荐晚期治疗纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双免方案上调为

I级1A类

推荐新增POLE或POLD1突变患者后线免疫治疗推荐靶向精准与ctDNA监测通过靶向精准与ctDNA监测双线同步精细化新型靶向方案2项新增方案新增西妥昔单抗β联合FOLFIRI方案，用于RAS或BRAF野生型晚期肠癌一线治疗专属治疗方案细化KRASG12C、BRAFV600E突变专属治疗方案液体活检3项循环肿瘤DNA（ctDNA）微小残留病灶检测首次纳入指南辅助II至III期结肠癌危险度精确分层，指导化疗ctDNA预测复发优于癌胚抗原，平均可提前5至9个月提示复发04放疗优化与保肛策略新辅助治疗优化，保肛路径更完整新辅助放化疗原则与观察等待新辅助放化疗原则完善完善直肠癌术前新辅助放化疗原则原则完善核心结论句：术前新辅助治疗序列与时机更加清晰。变更短程放疗适用范围适用范围变更明确不同人群的适用边界。新增多种放化疗联合方案方案扩充联合用药方案进一步扩充。明确放疗与手术间隔时间建议间隔时机间隔时机给出明确建议。全程新辅助治疗模式更新附录诊疗流程图，方便基层对号入座“分层越细，治疗越准”全程新辅助治疗（TNT）模式将系统治疗前移至术前01低危对应明确治疗路径02中危对应明确治疗路径03高危对应明确治疗路径04极高危对应明确治疗路径观察等待策略落地部分患者可避免直接手术标准路径中低位直肠癌标准路径为新辅助治疗（放化疗或免疫治疗）加手术。新辅助后达到临床完全缓解且强烈保肛者，可进入观察等待方案。随访与疗效每2至3个月随访一次，持续2年。明确cCR评估标准。免疫联合放化疗使肿瘤缓解率从15%提升至30%至40%。05肛管癌诊疗重构同步放化疗首选，手术仅作挽救治疗原则重构与复发管理优化治疗原则重构“能不手术，就先不手术”同步放化疗为首选，手术仅用于挽救性治疗放疗方案调强放疗技术靶区精准覆盖肛管及腹股沟淋巴结化疗方案推荐用药5-FU加丝裂霉素方案完全缓解率达70%至80%复发管理与免疫新进展复发管理优化局部复发患者优先重新同步放化疗放化疗抵抗者采用经会阴扩大切除术避免常规腹会阴联合切除01免疫治疗进展免疫治疗向一线推进FDA于2025年批准Retifanlimab联合卡铂与紫杉醇，用于晚期肛管鳞癌一线治疗疾病进展或死亡风险显著降低37%中位无进展生存期延长至9.3个月06康复整合与临床落地身心整合管理，提升生存质量全程康复管理与临床实践建议全程康复管理“康复管理是整合诊疗的重要一环”营养与后遗症3项营养支持确诊后立即开展营养风险筛查，术后采用肠内营养优先加中医辨证调理方案降低

52%

重度肛门功能异常率综合方案针对放射性肠炎:制定综合方案；针对肠造口护理:制定综合方案；针对慢性腹泻:制定综合方案；融合中医针灸、中药灌肠身心整合1项心理康复纳入诊疗体系首次将心理康复纳入全程诊疗体系，结合心理疏导改善生存质量随访规范与临床落地随访节奏术后1-2年每3个月复查肿瘤标志物与影像学3-5年每6个月1次5年后每年1次结合患者报告结局（PRO