早期结直肠癌全程管理指南(2025版)解读

指南解读早期结直肠癌全程管理指南（2025版）解读筛查·诊断·治疗·随访汇报人XXX·2026年10月指南概览01指南概览与核心更新制定背景、发布主体与四大更新方向02精准筛查分层体系改良亚太评分与量化质控标准03诊断标准化与治疗路径统一质控与微创优先阶梯策略04随访闭环与临床落地分级随访机制与同质化推进指南概览与核心更新填补全程管理空白，构建全生命周期闭环从碎片化诊疗走向系统化规范01结直肠癌早诊的瓶颈结直肠癌是我国高发恶性肿瘤之一，疾病负担持续繁重疾病负担繁重标准不统一各级医疗机构诊疗标准不统一环节脱节筛查、诊治、随访环节衔接脱节管理碎片化早期结直肠癌管理碎片化问题突出，制约早癌防控实效早发现、早诊断、早治疗，是降低病死率、守护肠道健康的关键指南制定与权威发布编写历程2025年4月启动奠基2025年8月研讨打磨2025年10月审议定稿发布信息发布时间2025年12月20日，于“第十一届广州消化道疾病周”主会场正式发布牵头单位中华医学会外科学分会结直肠外科学组、广东省医院协会结直肠外科专业委员会组织单位中山大学附属第六医院组织，涵盖外科、内镜、病理、影像、流行病学等多学科专家编撰团队兰平教授、张忠涛教授任顾问，吴小剑教授指导，何晓生主任医师等

40余位

专家共同编撰发表刊物中华胃肠外科杂志2025年第28卷第12期12333条推荐构建全流程闭环33条规范化推荐意见，首次构建全生命周期闭环管理体系闭环体系首次构建“筛查-诊断-治疗-随访”全生命周期闭环管理体系核心导向以量化质控、分层施策、微创优先为核心导向适用定位兼顾临床专业性与基层实操性，为各级医疗机构提供一站式实操指引四大核心更新方向维度核心更新方向筛查精准分层筛查前置化，确立改良亚太评分分层体系诊断标准化提质效，统一内镜与病理量化质控规范治疗阶梯化优化，内镜微创优先，高危导向追加手术随访长效化闭环，个体化分级随访管理四大更新方向贯穿筛查、诊断、治疗、随访全流程精准筛查分层体系分层施策，从源头严控筛查质量精准识别高危人群，前移筛查关口02早期结直肠癌的定义早期结直肠癌核心界定范围指局限于黏膜层（Tis）至黏膜下层的癌转移无区域淋巴结转移（N0）及远处转移（M0）分层局限于黏膜层为黏膜内癌，浸润至黏膜下层、未侵犯固有肌层为黏膜下癌分期对应AJCC第9版TNM分期中的0期至Ⅱa期三类人群精准分层摒弃笼统筛查，确立改良亚太评分精准筛查分层体系普通人群无家族史、无息肉史等危险因素者高危人群散发性高危人群，综合年龄、性别、家族史、吸烟史、体质指数进行风险分层遗传易感特殊人群非息肉病性高危人群与息肉病性综合征高危人群筛查对象与起始年龄人群筛查起始建议普通人群40至74岁人群接受风险评估，高风险者接受筛查家族史人群一级亲属小于60岁确诊，或2名一级亲属患病，提前至40岁或比最早确诊者提前10年遗传高危人群按不同遗传风险制定个性化筛查方案，大幅前移起始年龄高危人群大幅前移筛查关口，分层制定起始年龄筛查方法与频率筛查方法特点推荐频率结肠镜金标准，可取活检明确病理每5至10年1次大便潜血检测灵敏度较高，简便无创每年1次粪便DNA检测无创初筛，阳性后再转诊内镜精查高危人群初筛补充其他乙状结肠镜、结肠CT成像等替代选择结肠镜为金标准，无创初筛作为补充量化质控硬指标>20%腺瘤检出率（ADR）50岁以上无症状平均风险人群中应达到该水平>90%肠道准备质量冲洗抽吸后用评分量表评估，良好率应达到该水平>95%白光内镜盲肠插镜率应力争达到该水平≥6分钟平均退镜时间必须保证的最低时长诊断标准化与治疗路径统一质控，微创优先兼顾根治与生活质量诊断精准化，治疗阶梯化03诊断标准化提质效统一质控，破解诊断行业痛点统一质控三大要点01统一全国内镜检查与病理诊断的量化质控规范02破解以往不同机构诊断标准不一、判定结果偏差的行业痛点03为早期结直肠癌精准诊疗筑牢基础多模态内镜提升检出率内镜技术提升检出率NBI窄带成像：较白光成像提高腺瘤检出率，近端结肠效果尤为显著LCI蓝激光成像：提升肿瘤性病变及无蒂锯齿状病变检出率IEE智能电子染色内镜：提高无蒂锯齿状病变检出率AI人工智能辅助结肠镜：实时检测提升ADR、降低漏检率先初筛、由医师最终判断分子检测成为必选项分子检测成为必选项分子检测的临床必检要点所有新确诊早期结直肠癌患者，均需常规开展

MMR蛋白免疫组化或MSI分子检测必检项目精准判定肿瘤病理分型，为后续个体化治疗、预后评估提供核心病理依据复发或转移患者须行基因检测，寻找靶向治疗机会MDT协作纳入全流程将多学科诊疗模式常规化纳入早癌诊疗决策全流程“杜绝单一科室诊疗决策局限，避免误诊漏诊”01核心举措强制推行多学科联合会诊适用于疑难分型病例适用于位置特殊病例适用于病理特征复杂病例参与科室胃肠外科消化内镜科病理科肿瘤科微创优先的阶梯策略核心原则：内镜微创治疗优先，高危病理特征导向追加手术优先推荐符合指征患者采用内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创术式在完整切除病灶的基础上，最大限度保留肠道正常生理功能减少手术创伤，加快患者术后康复内镜术式如何选择带蒂隆起型病变形态带蒂隆起术式推荐圈套器切除术依据蒂部可套扎，切除直接简易首选平坦型及部分无蒂病变形态平坦型及部分无蒂术式推荐EMR治疗依据边界清晰，可分片完整切除标准方案病灶大于20mm或难以一次性完全切除特征病灶大于20mm特征难以一次性完全切除术式推荐ESD治疗依据整块切除，降低复发复杂进阶追加手术的指征与时机避免过度手术，亦不延误治疗时机追加手术的指征阳性水平切缘、阳性垂直切缘黏膜下层浸润深度

≥1000μm脉管浸润、神经侵犯等病理异常追加手术的时机结肠癌：指征明确后，建议

4至8周

内完成直肠癌：综合患者情况，确保手术安全性后尽快完成随访闭环与临床落地长效随访，筑牢复发防控最后防线让规范真正落到每一位患者身上04个体化分级随访按风险分层，一人一策风险分层依据肿瘤病理风险等级与治疗方式差异制定个体化分级随访方案节点明确明确不同风险患者术后复查时间节点内镜复查、肿瘤标志物检测、影像学检查项目台账管理建立常态化随访台账管理机制督促基层医疗机构落实随访责任随访内容三大板块术后随访涵盖三大监测板块，多维度覆盖复发防控关键点内镜复查基线术后基线肠镜：建立复查起点分层按病理结果调整复查周期：分层随访节奏术后随访肿瘤标志物检测追踪动态追踪肿瘤活性指标水平变化：捕捉微小波动比对持续比对趋势：辅助疗效评估动态追踪影像学检查局部评估局部复发迹象：锁定原位异常远处评估远处转移迹象：排查扩散风险复发转移规范随访守住复发防线动态监测术后恢复情况，及早发现复发苗头并及时干预持续巩固治疗成效，提升早期结直肠癌长期治愈率与患者生存预后补齐短板改变以往随访无统一标准、患者随访脱节的困境从指南到临床的最后一公里规范化与同质化，是这份指南的最终价值落点一站式工具包为各级医疗机构、尤其基层单位提供诊疗工具包覆盖基层诊疗场景，降低使用门槛缩短从指南到实践的落地距离同质规范推动诊治同质性与