早期结直肠癌全程管理指南(2025版)

临床指南·解读早期结直肠癌全程管理指南（2025版）解读筛查·诊断·治疗·随访汇报人临床指南解读组·2026年10月指南导览01指南概览与核心定义发布背景、核心架构与早期结直肠癌界定02精准分层筛查策略三类人群分层与量化质控标准03诊断与病理分期规范内镜质控、病理评估与分子检测04内镜微创治疗路径内镜优先原则与追加手术指征05随访管理与全程闭环个体化分级随访与复发防控指南概览与核心定义33条推荐意见，构建全生命周期闭环从碎片化管理走向全程规范化01指南发布背景与核心架构40余位专家凝练33条

推荐意见，首次构建全生命周期闭环首次构建覆盖筛查、诊断、治疗、随访全流程的结直肠早癌全程管理闭环发布信息主体结直肠早癌全程管理指南制定工作组、中华医学会外科学分会、广东省医院协会结直肠外科专委会出处中华胃肠外科杂志，2025年第28卷第12期发布2025年12月第十一届广州消化道疾病周核心架构覆盖范围筛查、诊断、治疗、随访全流程核心导向量化质控、分层施策、微创优先早期结直肠癌的界定核心定义早期癌局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌黏膜内癌病变局限于黏膜层黏膜下癌浸润至黏膜下层，未侵犯固有肌层分期范畴分期主要包括Tis期及T1期，是干预黄金窗口指南四大核心导向指南推动结直肠癌诊疗迈向

同质化

与精准化质控可量化、施策有分层、治疗重微创、协作成常态——四大导向共同推动结直肠癌诊疗规范落地。01量化质控以腺瘤检出率等硬性指标从源头规范诊疗质量诊疗质量以硬指标约束从源头把关质控可量化可追溯02分层施策普通人群、高危人群、遗传易感人群差异化路径按风险分层筛查与管理普通人群常规筛查高危人群加密监测遗传易感人群专项随访03微创优先内镜治疗优先，高危病理导向追加手术优先内镜下切除高危病理追加外科手术治疗逐步升级04多学科协作常态化联合会诊纳入早癌决策全流程MDT贯穿诊断到治疗诊疗决策集体研判协作机制常态化运行精准分层筛查策略分层施策，从源头严控筛查质量三类人群，差异化筛查路径02精准分层筛查体系筛查对象：40至74岁人群接受风险评估，高风险人群接受筛查遗传高危群体：大幅前移筛查起始年龄摒弃笼统筛查模式，确立改良亚太评分精准分层筛查体系普通人群常规风险评估后进入筛查流程。高危人群结合家族史、腺瘤史、炎症性肠病史等综合判定。遗传易感特殊人群按不同遗传风险制定差异化方案。筛查方法与频率结肠镜为

金标准

，无创检测为重要补充筛查方法特点推荐频率结肠镜可取活检明确病理每5至10年1次大便潜血检测灵敏度较高，操作简便每年1次多靶点粪便DNA检测无创，灵敏度较高每1至3年1次乙状结肠镜覆盖直肠及部分结肠每5年1次结肠CT成像适合无法耐受结肠镜者每5年1次抗拒结肠镜检查人群可先无创初筛，阳性后转诊内镜精查初筛转诊路径内镜筛查质量控制指标腺瘤检出率ADR大于20%肠道准备良好率大于90%盲肠插镜率大于95%平均退镜时间不少于6分钟技术要点肠道准备质量：冲洗抽吸后评分量表评估，良好率应大于90%技术要点：高清白光结肠镜结合图像增强内镜技术，提高病变检出量化质控从源头保障筛查实效内镜筛查新技术应用窄带成像（NBI）较白光成像提高腺瘤检出率，近端结肠效果尤著蓝激光成像（LCI）提升结直肠肿瘤检出率，优于白光成像蓝激光成像对无蒂锯齿状病变（SSL）检出率提升明显图像增强内镜（IEE）提高无蒂锯齿状病变检出率人工智能辅助结肠镜实时检测提升腺瘤检出率、降低漏检率诊断与病理分期规范统一质控，筑牢精准诊疗基础内镜质控与病理评估双规范03内镜切除标本病理评估病理评估六大核心指标组织学分型参考

WHO消化系统肿瘤分类2019年版组织学分级依腺管形成比例分低级别、高级别切缘判定距切缘小于

1mm

或电刀切缘见瘤细胞为阳性浸润深度用绝对数值衡量，区分带蒂与扁平病变肿瘤出芽评估肿瘤侵袭潜能脉管侵犯判断血管及淋巴管浸润状态神经侵犯：评估神经周围浸润风险标本取材规范：EMR和ESD标本观察记录外观后平行切开包埋分子检测规范所有新确诊早期结直肠癌患者，均常规开展

MMR蛋白及微卫星不稳定性MSI

检测精准分型判定肿瘤病理分型预后分层用于林奇综合征筛查与预后分层治疗决策为个体化治疗、免疫治疗决策提供核心病理依据分子检测已从可选变为早癌诊疗常规TNM分期标准TNM分期是治疗决策与预后评估的核心依据分期定义T分期原发肿瘤浸润深度Tis原位癌，局限于黏膜上皮层T1侵犯黏膜下层T2侵犯固有肌层T3穿透固有肌层达结直肠旁组织T4a穿透脏层腹膜T4b侵犯邻近器官或结构N分期区域淋巴结转移情况N0无区域淋巴结转移N11至3枚区域淋巴结转移N24枚及以上区域淋巴结转移多学科诊疗常态化多学科诊疗协作模式常规化纳入早癌诊疗决策全流程适用对象疑难分型、位置特殊、病理特征复杂的早癌病例参与科室消化内镜科、胃肠外科、病理科、肿瘤科强制推行联合会诊，杜绝单一科室决策局限避免误诊漏诊，保障诊疗方案科学性内镜微创治疗路径微创优先，兼顾根治与生活质量内镜切除与追加手术的决策边界04内镜微创治疗优先原则内镜微创治疗优先，高危病理导向追加手术EMR、ESD等微创术式优先推荐符合指征患者采用保留肠道正常生理功能完整切除病灶基础上，最大限度加快术后康复减少手术创伤EMR与ESD适应症选择病变大小与浸润深度决定术式选择01EMR（内镜黏膜切除术）适宜直径小于2cm、局限于黏膜层的早期癌小于2cm局限于黏膜层早期癌适宜人群早期癌02ESD（内镜黏膜下剥离术）在EMR基础上发展而来，可整块切除大于2cm的平坦病变、凹陷型早癌结直肠适应症：侧向发育型肿瘤LST、黏膜内癌、局限黏膜下层的浅浸润癌浅浸润癌指SM1，浸润深度小于1000μm大于2cmSM1小于1000μm复发率小于2%<2%局部复发率显著降低复发率低ESD手术流程与疗效甘油果糖联合亚甲蓝，充分抬举确保安全切除四步法手术流程1黏膜下注射抬举2环形切开病灶边缘3电刀完整剥离病灶4创面止血甘油果糖联合亚甲蓝，充分抬举确保安全切除疗效数据符合指征早期消化道癌，ESD完整切除后5年生存率大于95%达到与外科开刀同等根治效果成熟内镜中心并发症整体小于5%追加外科手术的指征内镜术后存在高危病理特征者，限期追加根治手术高危指征脉管侵犯切缘阳性浸润深度超标双向风险过度手术：扩大切除范围致功能损伤治疗不足：遗漏高危病灶致复发转移把握指征，既不过度手术，也不治疗不足VS随访管理与全程闭环规范随访，筑牢复发防控最后防线分级随访，延续患者生命线05个体化分级随访方案依据肿瘤病理风险等级与治疗方式差异，制定个体化分级随访方案方案制定依据明确内镜复查、肿瘤标志物检测、影像学检查的时间节点建立常态化随访台账管理机制执行保障机制督促基层医疗机构落实随访责任动态监测术后恢复，及早发现复发苗头术后复查时间表随访项目术后2年内3至5年5年后病史与体格检查每3至6个月每6个月每年CEA、CA199每3至6个月每6个月每年胸腹盆腔CT或MRI每年1次每年1次每年1次结肠镜术后1年内首次根据结果复查每5年1次PET-CT

不作为常规推荐的随访项目复发监测与闭环意义复发时间规律80%根治术后复发出现在术后2年内10–20%复发发生在3至5年，5年后复发机