腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合

手术护理配合腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合术前准备·术中配合·并发症防控·器械管理2026年课程导览01疾病与术式认知食管裂孔疝分型与腹腔镜术式基础02术前准备全流程访视宣教、器械仪器与物品准备03术中配合核心要点体位布局、巡回与器械护士配合04并发症预防与器械管理风险防控与器械清洗保养疾病与术式认知认识疾病，方能精准配合食管裂孔疝分型与腹腔镜术式基础01认识食管裂孔疝腹腔内脏器（主要是胃）经扩大的食管裂孔进入

胸腔

的病理状态Ⅰ型

滑动型胃食管连接部上移占比约

90%多伴反流症状Ⅱ型

食管旁型胃底经裂孔旁疝入胸腔裂孔位置相对固定Ⅲ型

混合型兼有滑动型与食管旁型特征Ⅳ型

多器官型胃、结肠、大网膜等

≥2个脏器疝入胸腔高发人群与临床危害属较常见消化道良性疾病，发病率高、就诊基数大发病率高且易误诊，需提高识别3.3%国内报道总体发病率50%60岁以上人群发病率5%~15%其中需外科处理症状谱典型反流症状烧心、反酸，夜间平卧时加重机械压迫吞咽困难、上腹胀痛、嗳气、胸痛食管外表现慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑，易误诊为呼吸或耳鼻喉疾病腹腔镜为何成为金标准98%我国该领域微创手术率已达，逐步取代传统开腹手术，成为治疗食管裂孔疝的主流术式传统开腹术式开胸或胸腹联合切口创伤大心理负担沉重患者及家属心理上难以承受腹腔镜术式创伤小、恢复快、复发率低核心优势放大视野10～15倍清晰识别迷走神经与膈肌脚，减少副损伤规范化诊疗近10至20年发展迅速折叠术式因人而异术式包绕角度适用人群Nissen360°全周食管蠕动正常、严重反流Toupet270°后侧食管弱蠕动、老年患者Dor180°前侧合并食管运动障碍胃底折叠术式依据食管蠕动功能个体化选择术前准备全流程准备充分，是手术顺利的第一步访视宣教、器械仪器与物品准备02术前访视与心理护理术前一日下午，与麻醉师合作赴病房访视，查阅病历了解病史术前访视与心理护理措施运用心理学知识，结合病情实施针对性心理疏导讲解手术目的、过程、体位与麻醉方法，介绍参加手术人员资历借助多媒体回放手术室环境与仪器设备，增强患者信心对长期进食困难、营养缺乏的老年患者，安排手术成功者现身说法器械与仪器准备器械普通器械与腔镜器械，术前逐一检查完整性腔镜器械与普通器械一并核查，确保齐全可用仪器腹腔镜显示器摄录像系统气腹机冲洗吸引系统能量设备超声刀处于完好备用状态LigaSure（结扎速）处于完好备用状态补充设备电视内镜显示系统2台单极电凝器30°

镜头特殊物品与耗材准备温控与清洁类热盐水80℃无菌盐水擦镜纸缝合固定类1-0不可吸收带线缝针不可吸收抗菌薇乔线止血纱布一次性消耗类手套吸引连接管窥镜套套针11号刀片修补植入类疝补片疝修补钉或医用胶患者术前准备要点禁食禁饮术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐误吸。肠道准备必要时行甘油灌肠，减少术中污染。皮肤清洁脐部重点清洁，因腹腔镜多经脐部入路。药物调整术前停服阿司匹林及非甾体抗炎药一周。呼吸训练吸烟者术前禁烟2周，练习腹式呼吸。慢病控制合并高血压、糖尿病者积极控制血压血糖。术中配合核心要点台上台下，默契配合体位布局、巡回与器械护士配合03体位摆放与手术间环境全麻气管插管后取仰卧位，下肢分开约30°；根据术野需要调整为头高脚低、左侧倾斜10°～20°体位调整全麻气管插管后取

仰卧位，下肢分开约

30°根据术野需要调整为头高脚低、左侧倾斜

10°～20°环境控制手术间温度设置为

22～25℃，保护患者体温冲洗用生理盐水加温至

39～41℃气腹建立后可关闭无影灯、拉深色窗帘，保证屏幕成像清晰穿刺孔布局与人员站位常规

5个

腹壁戳孔，气腹压力

10～14mmHg人员站位术者立于患者左侧助手站右侧持镜者站术者左侧戳孔布局与关键参数戳孔位置尺寸功能脐部10mm观察孔剑突下、左肋弓下10mm主操作孔左中腹、左下腹5mm辅助操作孔巡回护士配合要点落实三查七对，建立有效静脉通路，配合气管插管查对与通路：认真做好三查七对，建立有效静脉通路，配合气管插管。电极与连线：电极板负极粘贴于下肢肌肉丰满处，正确连接各仪器导线。体位与清点：遵循舒适、安全、充分暴露术野原则摆放体位，与器械护士清点物品。监护与采血：密切观察病情及手术动态，采集动脉血行血气分析。管路管理：妥善固定胃管、尿管、引流管，观察引流液颜色、性质、量。术后转运：术毕用"过床易"轻移患者，与麻醉师护送入ICU并交班。器械护士配合要点上台与传械的熟练度，决定配合效率与应急反应上台准备阶段正确洗手，提前15～20分钟上台，配合医生消毒铺巾上台后与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，严格执行查对制度熟练掌握各仪器系统的连接与使用术中配合阶段熟悉手术步骤，具备应急配合能力准确传递超声刀、无损伤钳等器械，保持器械清洁无污染手术关键操作参数参数参考数值气腹压力10～14mmHg食管裂孔缩小至约2.5cm胃底折叠宽度约2.0cm折叠缝合针数2～3针术中出血量10～30ml术后住院3～6天掌握参数，方能预判术者每一步需求并发症预防与器械管理防患未然，善始善终风险防控与器械清洗保养04术中风险监测与预防早期识别气腹异常，是患者安全的关键4项密切心电监护注意血氧饱和度变化，预防CO2吸收致高碳酸血症充气遵循先慢后快控制气腹压力，避免影响血流动力学老年患者重点观察重点观察意识状态及生命体征变化异常及时报告及时报告麻醉师处理异常处置异常及时报告麻醉师处理中转开腹应急预案术中有即刻中转开腹的可能——因病变、技术原因或器械故障术中有即刻中转开腹的可能——因病变、技术原因或器械故障→→→1提前备械巡回护士提前备好开腹器械，随时可用2临危不乱中转多发生于大出血等紧急情况，动作迅速准确3严防遗留与器械护士严格清点纱布敷料，严防异物遗留体腔4冷静协作保持冷静协作，确保患者安全术后器械清洗与保养器械彻底拆除，带管腔者用高压水枪或软毛刷清洗清洗、保养、管理环环相扣，器械安全才能守住手术底线清洗彻底拆除，带管腔者用高压水枪或软毛刷清洗保养擦干后关