腹股沟疝气的手术配合课件

腹股沟疝气的手术配合术式认知·配合流程·术前准备·术后护理日期2026年10月课件导览01认识疝与术式疾病基础与手术方法认知02手术配合流程器械护士与巡回护士配合要点03术前准备规范评估检查与健康教育落实04术后护理要点康复管理与复发预防01认识腹股沟疝与手术方式知其然，方能配合有度从疾病认知到术式选择，打好配合基础医患沟通·科普章节什么是腹股沟疝疾病定义腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝解剖位置：前外下腹壁三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘两种类型对比斜疝：经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，可进入阴囊直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环，也不进入阴囊男性多见，男女发病率之比约15:1，右侧多于左侧VS四种临床类型需警惕临床类型典型表现可复性疝久站、咳嗽、用力时肿块突出，平卧后可回纳消失难复性疝疝块不能完全回纳，伴胀痛等症状嵌顿性疝腹压骤增使疝块突然增大，不能回纳，伴腹部绞痛、恶心呕吐、停止排气排便绞窄性疝嵌顿未及时处理发展而来，肠管血运障碍疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，需密切观察并及时报告无张力修补术成金标准传统Bassini缝合术强行拉拢强行拉拢缺损边缘组织，术后张力大、疼痛明显复发率复发率可达

10%以上无张力修补术补片覆盖用补片覆盖缺损，组织间不产生张力复发率复发率降至

1%以下，是目前治疗的金标准恢复更快术后疼痛轻、恢复时间短，麻醉消失后即可下床走动开放术式与腹腔镜术式腹腔镜优势：可探查隐藏疝，双侧疝可同时完成修复开放无张力修补术式3项平片式补片置于腹股沟管后壁，操作简单，对较小疝囊效果良好疝环充填式锥形网塞填充疝环并加补片加强，适合疝环较大者巨大补片加强内脏囊术针对复杂巨大疝，操作复杂、技术要求高腹腔镜主流术式2项01TAPP经腹腔腹膜前修补：建立气腹、打开壁腹膜、植入补片覆盖耻骨肌孔、关闭腹膜02TEP全腹膜外修补：不进入腹腔，于腹膜前间隙操作，完整覆盖肌耻骨孔10cm×15cm补片麻醉方式与特殊情况全身麻醉经气管插管或喉罩给药,适用于各类腹股沟疝手术持续硬脊膜外麻醉经椎管内注药阻滞,适用于绝大多数成人疝修补局部神经阻滞麻醉仅阻滞手术区域神经,适用于高龄或合并症较多者02手术配合全流程器械与巡回，各司其职三方清点、无菌操作、精准传递医患沟通·科普章节术前交接与用物准备器械护士准备无菌大孔包、剖腹包、无菌持物钳、麻醉包准备电刀、心电监护仪、生理盐水、刀片、丝线、补片等用物巡回护士核对病人，选择合适套管针建立静脉输液通道登记手术，填写手术护理记录单的眉栏体位摆放与麻醉配合聚焦体位与麻醉两个关键配合动作，体位正确与否直接影响术野暴露与神经安全体位摆放患者取仰卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减轻腹壁张力双下肢自然伸直，避免过度外展，防止损伤股神经麻醉后固定体位并适当约束四肢麻醉配合巡回护士配合麻醉，摆好麻醉体位局部麻醉需观察患者意识状态，如有无头晕、恶心硬膜外麻醉需观察下肢感觉及运动功能，如有无麻木、无力器械护士的手术配合第1环切口切口阶段递短镊试麻醉效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置；递

20号刀片切开皮肤，直钳止血，干纱布拭血，电凝止血。第2环显露显露阶段递弯钳2把，用刀或组织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎；递甲勾牵开显露手术野。第3环分离分离阶段递中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索；递弯钳将疝囊提起，递组织剪剪开疝囊。第4环疝囊处理疝囊处理阶段递弯钳数把提夹疝囊四周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。疝囊处理与补片放置规范收尾，同样是护理质量的一部分第1步

递大圆针7号线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎，递剪刀剪除多余疝囊第2步

递补片与组织剪修整补片第3步

递长镊放置补片第4步

递大圆针7号线将补片两边圆角固定在耻骨面腱膜上第5步

递大圆针4号丝线固定补片中间部位第6步

递直钳钳夹缝合线末端，递长镊协助回纳疝内容物第7步

递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，清点纱布、器械、针第8步

递碘纱消毒皮肤，角针1号丝线缝皮，敷贴覆盖伤口巡回护士的全程配合巡回护士是手术安全的中枢，全程把控监测、无菌、设备与清点四大环节生命体征监测全程监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征无菌操作监督督促手术人员严格执行无菌操作器械设备管理连接手术台电刀接头，检查是否完好，有问题及时解决术中及时补充所需物品，如缝线、纱布物品清点核对与医生、器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录关闭体腔前后再次清点物品，确保无遗漏术后护送与器械整理规范收尾，同样是护理质量的一部分第1步包扎包扎术毕协助擦净术野周围血迹并包扎伤口。第2步护送护送带好病历、交接本及病人物品，推车护送回病房，向值班人员交待病情及用物。第3步整理整理整理手术间，归还物品。第4步消毒消毒对手术间进行清洁与消毒。03术前准备与健康教育准备充分，手术从容评估、禁食、备皮、心理护理缺一不可围术期护理·科普章节术前评估与辅助检查充分评估是手术耐受性的判断基础全身状况评估4项腹压增高因素询问有无慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等基础疾病与过敏史有无高血压、糖尿病、心脏病及药物过敏史常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线腹腔镜专项胸部CT、肺功能检测，评估对二氧化碳气腹的耐受能力局部情况评估3项疝块观察位置、大小、质地嵌顿疝警惕肿块不能回纳且伴压痛时需警惕嵌顿疝阴囊检查有无肿胀、压痛术前生活与特殊准备禁食禁水术前

8~12小时

禁食、4~6小时

禁水防止麻醉时呕吐误吸时间节点戒烟吸烟者术前至少戒烟

2周尼古丁收缩血管影响愈合并增加肺部感染风险时间节点呼吸训练进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练每天

3~4次，每次

10分钟时间节点皮肤肠道与药物准备皮肤准备3项术前清洁术前

1天清洁会阴部皮肤，剃除阴毛，避免损伤皮肤备皮范围腹腔镜备皮范围扩展至整个腹部、会阴及双侧大腿上

1/3

区域脐部清理重点清理脐部污垢，防止切口感染专科准备肠道准备2项便秘患者处理术前晚可用开塞露灌肠，排空肠道术后腹压控制避免术后用力排便增加腹压专科准备药物准备3项高血压患者术前继续服用降压药，避免血压波动糖尿病患者调整胰岛素剂量，血糖控制在

8mmol/L以下抗凝药停用停用阿司匹林、华法林等抗凝药，一般停药

5~7天专科准备心理护理与健康指导患者配合度取决于宣教实效心理护理3项手术方式讲解用通俗语言解释手术方式、麻醉方式及预后成功案例介绍缓解患者紧张焦虑情绪情绪疏导鼓励患者说出自身感受，帮助其正确乐观地面对手术健康指导4项注意保暖预防感冒，避免咳嗽加重疝块突出床上排尿练习避免术后因切口疼痛出现尿潴留基础病治疗积极治疗便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等，降低复发风险消除腹内压增高因素咳嗽、便秘、排尿困难等的重要性04术后护理与防复发护理到位，康复无忧体位、饮食、并发症、随访全程管理护理康复·全程管理术后体位与活动指导术后当日卧床，术后次日即可下床——把握关键节点，避免重体力劳动。术后当日平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲，减轻伤口张力与疼痛术后6小时可床上翻身、四肢活动术后第1天尝试站立、短距离行走，每次

5~10分钟，每天

3~4次无张力修补术后

次日

即可下床活动；传统修补应卧床

3天

再下地活动，老年人可适当延长3个月内避免重体力劳动伤口护理与并发症预防并发症预防与护理措施出血伤口处置

1kg沙袋压迫6~8小时，减少伤口出血阴囊水肿用绷带托起阴囊，防止渗出液流入引起肿胀切口感染术后

1周内

避免沾水，保持敷料清洁干燥，定期换药观察要点伤口红肿渗液疼痛加剧发现感染迹象及时处理拆线要点术后7~10天根据伤口愈合情况拆线，具体遵医嘱生命体征与气腹观察聚焦术后监护与腹腔镜特有反应，识别气腹残留反应可避免误判病情症状通常

2~3天

自行消失生命体征监测返回病房予平卧，心电监护

4~6小时术后每

30分钟

测量体温、血压、心率、呼吸，直至稳定观察尿色，术中可能损伤膀胱致血尿，发现尿色改变及时通知医师并留尿送检气腹相关反应气腹残留二氧化碳可能导致高碳酸血症，需关注烦躁、呼吸急促、面色潮红等表现肩背部酸痛因二氧化碳刺激膈神经所致，可通过半卧位、早期活动缓解上述症状通常

2~3天

自行消失疼痛管理与饮食过渡疼痛可控与营养充足是康复加速器疼痛管理轻度疼痛分散注意力缓解中度以上疼痛按疼痛评分遵医嘱服用镇痛药非药物辅助冷敷、热敷、按摩可辅助缓解饮食过渡麻醉清醒无恶心呕吐后，少量饮水术后

6小时

进流食（米汤、藕粉）术后第

1天

过渡到半流食，第

2~3天

恢复正常饮食补充蛋白质（鸡蛋、鱼肉）+维生素（新鲜蔬果）促进伤口愈合每日饮水

1500~2000ml，保持大便通畅防复发管理要点复发可防可控，关键在于术后行为管理与基础病控制负压防控术后

1~3个月避免提重物、剧烈咳嗽、用力排便等增高腹压的行为咳嗽、打喷嚏时用手按压伤口，减轻局部震动基础病控制坚持治疗慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等基础病，消除复发诱因糖尿病患者严格监测血糖，高血糖影响伤口愈合与组织修复体重与康复训练肥胖者通过均衡饮食和适度运动控制体重，BMI建议维持在

18.5~24康复训练循序渐进：术后

1周踝泵运动，2周腹式呼吸训练，4~6周经评估方可进行低强度核心肌群锻炼早期禁止仰卧起坐、深蹲等腹部加压运动随访复查与预警信号定期复查与及时识别是安全最后一道防线定期复查