多发伤救治中国专家共识（2025版）

多发伤救治中国专家共识（2025版）一、适用范围与术语定义准确界定多发伤的内涵与边界，是避免救治过程中漏诊、过度医疗或处置不足的首要前提。

1.1适用范围：本共识适用于全国各级创伤中心、急诊科、院前急救机构对成人（年龄≥18岁）严重多发伤患者的全流程救治，儿童多发伤救治可参照参数调整执行，老年患者需结合基础疾病情况个体化调整复苏目标。

1.2术语定义：多发伤指同一致伤因素（机械性创伤为主）导致机体2个及以上解剖部位（按AIS-2005版解剖分区划分：头颈部、面部、胸部、腹部与盆腔、四肢与骨盆、体表）发生损伤，且至少1处损伤直接危及生命，损伤严重度评分（ISS）≥16分。

必须与以下概念明确区分，避免诊断混淆：•多处伤：同一解剖部位出现2处及以上损伤（如股骨多段骨折、双侧肺挫伤），不符合多部位损伤要求，不属于多发伤范畴；•复合伤：2种及以上不同性质致伤因素同时作用导致的损伤（如机械创伤合并烧伤、冲击伤合并放射损伤），救治策略需兼顾不同致伤因素的损伤特点；•联合伤：特指创伤同时累及胸腔与腹腔、且合并膈肌破裂的特殊损伤类型，属于多发伤的亚型。二、总体救治原则与体系要求多发伤救治的核心是在“时间窗”内阻断“出血-凝血病-低体温-酸中毒”的致死三角恶性循环，任何流程设计都必须围绕缩短关键节点时间展开。

2.1核心时间窗要求：•白金10分钟：伤后10分钟内必须完成即刻致死性损伤的处置（气道梗阻解除、开放性气胸封闭、张力性气胸减压、可见大出血加压止血）；•黄金1小时：伤后1小时内必须完成确定性止血（手术、介入栓塞），这是降低24小时内早期死亡率的核心节点；•危重症窗口：伤后24小时是创伤后凝血病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、颅内高压的高发窗口，必须持续监测脏器功能变化。2.2分级创伤中心功能要求：•一级创伤中心（省级）：必须具备24小时开展开颅、开胸、开腹、血管栓塞、复杂骨折固定的能力，ISS≥25分的极危重多发伤患者优先转运至一级创伤中心；•二级创伤中心（市级）：必须具备常见胸、腹、颅脑损伤的紧急手术能力，不具备复杂血管栓塞、高位脊髓损伤救治条件的，必须在完成初始复苏后1小时内启动上级医院转诊；•三级创伤中心（县级）：必须具备初始复苏、紧急胸腔闭式引流、骨盆带固定、外出血控制的能力，严禁滞留需要紧急手术的严重多发伤患者。2.3创伤团队响应要求：•符合创伤激活标准的患者，院前急救人员必须在患者到达前10分钟预警急诊值班台；•创伤团队配置：总指挥1名（当天值班的高年资急诊外科主治医师及以上职称人员）、麻醉科医师1名、急诊护士2名、放射科技师1名、输血科联络人1名、对应外科专科值班医师，所有人员必须在接到预警后5分钟内全部到达复苏室待命，提前穿戴铅衣以减少后续CT检查准备时间；•团队总指挥拥有最高救治决策权，所有成员必须服从指令，严禁出现跨科室推诿、擅自脱离岗位的情况，违规行为直接纳入个人月度绩效考核。三、院前救治规范院前救治的核心目标是“把存活的患者送到医院”，所有操作必须以不延误转运为前提，严禁为开展非紧急操作压缩转运时间。

3.1现场评估优先级：严格按照A（气道）-B（呼吸）-C（循环）-D（神经功能）-E（暴露与环境）顺序评估，单步评估时间不超过30秒：•A气道：检查口腔有无异物、舌后坠、颌面部骨折导致的梗阻，有异物立即用手指清除，舌后坠患者置入口咽通气管，怀疑颈椎损伤的采用托下颌法开放气道，严禁使用仰头抬颏法（可能导致颈髓二次损伤）；•B呼吸：检查双侧呼吸音、胸壁完整性，开放性气胸立即用3层凡士林纱布加盖无菌敷料封闭（三边固定、留一边作为活瓣，避免形成张力性气胸），张力性气胸立即用14G粗针在患侧锁骨中线第二肋间穿刺减压；•C循环：对可见外出血采用加压包扎止血，四肢活动性出血加压包扎无效的可使用止血带，止血带必须绑在上臂/大腿上1/3处，标注绑缚时间，每90分钟放松1次，每次放松1~2分钟，严禁用铁丝、电线等细锐物品作为止血带（会造成神经、肌肉不可逆坏死）；•D神经功能：记录GCS评分、瞳孔大小、肢体活动情况；•E暴露：剪开患者衣物充分检查所有损伤部位，检查完成后立即用保温毯覆盖，避免低体温。3.2现场操作禁忌：•严禁在现场对不稳定骨盆骨折患者反复搬动、尝试骨盆挤压分离试验，避免骨折端二次损伤盆腔血管导致出血骤增；•严禁将开放性骨折外露的骨块现场回纳，避免造成深部骨髓腔感染；•严禁在现场开展静脉切开、复杂伤口缝合、骨折复位等非紧急操作，此类操作需在转运途中或到达医院后开展；•严禁对收缩压<90mmHg的疑似颅底骨折患者经鼻留置胃管、气管插管，避免管道插入颅内造成严重损伤。3.3转运要求：•所有疑似颈椎损伤患者必须佩戴硬质颈托，脊柱损伤患者采用脊柱板搬运，全程保持轴线体位；•不稳定骨盆骨折患者必须先绑定骨盆带再开展转运；•转运途中持续监测血压、心率、血氧饱和度，每5分钟记录1次生命体征，提前将患者损伤情况、预计到达时间告知接收医院；•严格控制现场处置时间不超过10分钟，在完成即刻致死性损伤处置后立即转运，建立静脉通路、吸氧等操作必须在转运途中同步开展。四、急诊复苏与精准评估规范急诊复苏阶段是连接院前与确定性治疗的核心节点，必须做到“边复苏、边评估、边准备手术”，三者同步开展，严禁按顺序逐项完成浪费时间。

4.1初始复苏操作规范：•气道管理：GCS≤8分、气道无法维持通畅的患者，必须立即建立人工气道，优先选择经口气管插管，尝试插管2次失败的立即开展环甲膜切开/穿刺，严禁反复尝试插管超过2次（反复插管会导致缺氧、颅内压升高，延误抢救时间）；•呼吸支持：所有气管插管患者接呼吸机辅助通气，潮气量设置为6~8ml/kg，维持血氧饱和度≥94%；存在血胸、气胸的患者立即放置32F以上粗管径胸腔闭式引流管，严禁使用细中心静脉导管作为胸腔引流管（细管易被血凝块堵塞，导致引流不畅引发脓胸、肺不张）；•循环复苏：立即建立2条16G以上外周静脉通路，优先选择上肢静脉，怀疑下腔静脉、髂静脉损伤的严禁在下肢建立静脉通路；创伤失血性休克患者采用允许性低血压策略，在确定性止血完成前，收缩压维持在80~90mmHg即可（过高的血压会冲破已形成的血栓，导致出血加重），合并重型颅脑损伤（GCS≤8分）的患者除外，需维持收缩压≥100mmHg以保证脑灌注；•血制品输注：接到创伤激活预警后，输血科必须在10分钟内将应急备用的O型悬浮红细胞、AB型血浆送到复苏室，红细胞:血浆:血小板输注比例严格按照1:1:1执行，第一个24小时维持纤维蛋白原≥2g/L；第一个小时晶体液输注量不超过1000ml，严禁大量输注晶体液（大量晶体液会稀释凝血因子、加重低体温，诱发致死性凝血病）；伤后3小时内的患者必须给予氨甲环酸，首剂1g10分钟内静脉输注，后续1g持续静脉泵入8小时，伤后超过3小时的患者严禁使用氨甲环酸（会增加血栓事件与全因死亡率）；•保温：所有输入的液体、血制品必须加温至38~40℃，患者身下铺设升温毯，维持核心体温≥36℃，严禁在复苏过程中输入室温液体。4.2二次评估与检查规范：•初始复苏完成、患者生命体征相对稳定后，必须在10分钟内启动从头到脚的二次评估，逐一排查所有解剖部位的损伤，做好书面记录；•优先选择一站式全身增强CT（头+颈+胸+腹+骨盆）检查，从患者离开复苏室到CT扫描完成返回复苏室的时间必须控制在20分钟以内，严禁因等待化验结果、凑齐检查申请单延迟CT检查；•以下情况严禁送CT室检查：收缩压<70mmHg且对补液无反应、心搏骤停、气道无法维持，此类患者必须立即送手术室开展紧急开胸/开腹止血。4.3漏诊防控要求：•所有多发伤患者必须在入院30分钟内完成ISS评分，评分由创伤团队总指挥完成；•入院24小时后必须开展第三次全身体格评估，重新核查所有损伤部位，漏诊率（入院24小时后发现的需要医疗干预的损伤占比）必须控制在5%以内；•对主诉与体征不符、意识障碍无法主诉的患者，必须加做全脊柱CT、四肢长骨X线检查，严禁因患者“无明显疼痛”省略检查项目。五、损伤控制性手术（DCS）实施规范对生理功能濒临耗竭的严重多发伤患者，强行开展一期确定性手术会大幅提升死亡率，损伤控制是唯一可选择的策略。

5.1DCS启动指征（符合以下任意2项必须启动，严禁强行开展确定性手术）：1.核心体温<35℃；2.动脉血pH<7.2，碱剩余<-8mmol/L；3.凝血功能障碍：INR>1.5，APTT>60s，或血栓弹力图提示凝血因子缺乏；4.估计手术时间>90分钟；5.预计术中输悬浮红细胞≥10U；6.合并严重腹部血管损伤、多脏器损伤。5.2DCS分阶段操作要求：•第一阶段（紧急手术阶段，目标：快速控制出血与污染）：出血控制优先采用血管结扎、钳夹、纱布填塞的方式，不做复杂的血管吻合、血管重建；空腔脏器破裂直接钳夹封闭断端，不做一期吻合；骨折采用外固定架临时固定，不做髓内钉、钢板等内固定；手术结束后采用真空辅助闭合（VAC）装置临时关闭腹腔/胸腔，严禁强行一期关胸/关腹（强行关腹会导致胸腹腔压力升高，引发腹腔间隔室综合征、心脏受压）；第一阶段手术时间必须控制在90分钟以内。•第二阶段（ICU复苏阶段，目标：纠正致死三联征）：采用升温毯、加温输液、腹腔灌洗等方式4小时内将核心体温恢复至36.5℃以上；根据血栓弹力图结果补充凝血因子、血小板、纤维蛋白原，24小时内纠正凝血功能；维持组织灌注，纠正酸中毒；持续监测膀胱压、颅内压、心输出量等指标。•第三阶段（确定性手术阶段）：患者体温、凝血功能、酸中毒完全纠正，生命体征稳定24~72小时后，再开展确定性手术，包括血管重建、肠管吻合、骨折内固定、创面关闭等；严禁在患者生理功能未恢复时开展确定性手术。六、常见危重合并伤处置规范多发伤患者常合并多系统损伤，处置过程中必须优先处置危及生命的损伤，避免因单一学科视角延误整体救治。

6.1重型颅脑创伤合并多发伤：•维持脑灌注压60~70mmHg，颅内压>20mmHg的患者采用甘露醇、短暂过度通气（二氧化碳分压维持在35~40mmHg）降颅压；•幕上血肿量>30ml、幕下血肿量>10ml、中线移位>5mm的患者，必须在入院后1小时内开展开颅血肿清除手术；•合并胸腹腔活动性出血的患者，神经外科与普外科/胸外科医师必须同时上台开展手术，严禁按科室顺序分台手术。6.2不稳定骨盆骨折合并失血性休克：•患者入院后立即在髂前上棘与股骨大转子水平绑定骨盆带，绑定松紧度以可插入1根手指为宜，严禁将骨盆带绑定在髂骨翼以上位置（无法起到缩小骨盆容积、压迫止血的作用）；•经初始复苏收缩压仍<90mmHg的患者，必须在入院后30分钟内送介入导管室开展髂内动脉栓塞止血，严禁为完善检查延误栓塞时机；•栓塞后仍出血不止的，立即开展开腹盆腔填塞止血。6.3胸部创伤合并多发伤：•心脏压塞患者（Beck三联征：低血压、心音遥远、颈静脉怒张），立即开展床旁心包穿刺，穿刺无效的立即开胸切开心包减压；•连枷胸患者出现呼吸衰竭的，立即气管插管接呼吸机正压通气，待生命体征稳定后再做肋骨固定。6.4脊柱脊髓损伤：•所有疑似颈髓损伤患者全程硬质颈托固定，搬运时保持轴线位，严禁颈部屈曲、旋转；•伤后8小时内、无活动性出血的患者，可给予甲泼尼龙冲击治疗（首剂30mg/kg15分钟内输注完成，间隔45分钟后以5.4mg/kg/h维持23小时）；存在活动性出血的患者，必须在出血控制后再给药，避免加重出血。七、严重并发症防控规范多发伤后期死亡的70%由并发症导致，规范的并发症预防措施可将后期死亡率降低40%以上。

7.1静脉血栓栓塞症（VTE）防控：•所有多发伤患者入院24小时内完成Caprini评分，评分≥5分的高危患者，如无活动性出血，必须给予低分子肝素（100IU/kg/天，皮下注射）药物预防；存在活动性出血的患者，采用间歇充气加压装置（IPC）物理预防，出血控制后24小时内加用药物预防；•严禁因“担心出血”全程不启动VTE预防，无药物预防禁忌的患者，药物预防需持续至患者可下床活动为止；•高危患者每周开展1次双下肢深静脉超声筛查，发现血栓的根据情况采用抗凝、下腔静脉滤器置入等处置。7.2感染防控：•所有开放性创伤患者，必须在伤后3小时内给予第一代头孢菌素预防感染，合并空腔脏器破裂的加用抗厌氧菌药物；•预防性抗生素使用时间不超过48小时，无明确感染证据的严禁长时间使用广谱抗生素（会增加耐药菌、真菌感染风险）；•所有留置导管（中心静脉、尿管、引流管）每日评估必要性，不需要的立即拔除，中心静脉导管留置时间不超过7天。7.3腹腔间隔室综合征（ACS）防控：•严重腹部创伤、腹腔填塞、大量输血的患者，每4小时测量1次膀胱压（测量时患者平卧位，测压管零点在腋中线水平，注入50ml生理盐水后读取压力值）；•膀胱压持续>25mmHg，合并少尿（尿量<0.5ml/kg/h）、气道峰压>35cmH₂O、低氧血症的患者，必须立即开腹减压，严禁保守观察（持续高压会导致肾、肠、肺等多脏器缺血坏死）。7.4创伤后凝血病防控：•所有严重多发伤患者入院时立即采集血样送检血栓弹力图（TEG），根据TEG结果精准补充凝血因子、血小板、纤维蛋白原，严禁等待常规凝血结果回报后再补充；•维持核心体温≥36℃，避免低体温加重凝血障碍。八、救治质量控制与持续改进标准化的质控体系是缩小不同机构救治水平差异、降低整体死亡率的核心保障。

8.1核心质控指标（所有创伤中心必须按月统计，指标值不得低于以下要求）：指标名称要求值统计口径创伤团队激活响应时间≤5分钟从接到预警到所有团队成员到达复苏室的时间严重多发伤患者入院到CT完成时间≤20分钟从进入复苏室到CT扫描结束的时间需紧急手术患者入院到切皮时间≤60分钟从进入医院到手术切皮的时间ISS评分完成率100%入院30分钟内完成ISS评分的患者占比漏诊率≤5%入院24小时后发现需干预损伤的患者占比严重多发伤患者住院死亡率≤20%ISS≥16分患者的住院死亡占比氨甲环酸3小时内给药率≥95%伤后3小时内符合给药指征患者的实际给药占比8.2质量持续改进机制：•各创伤中心每月开展1次创伤病例质控会，对所有死亡病例、漏诊病例、节点时间超标的病例开展根本原因分析（RCA），明确问题环节，提出可落地的改进措施；•所有改进措施必须明确责任人和完成时限，次月质控会追踪落实效果；•省级创伤中心每季度对辖区内二级、三级创伤中心开展质控督导，对连续2个季度不达标的中心提出整改要求，整改不合格的取消创伤中心资质。九、人员培训与演练要求规范的培训与演练是缩短团队响应时间、减少操作失误的基础，所有参与多发伤救治的人员必须考核合格后方可上岗。

9.1培训要求：•所有院前急救、急诊、外科、ICU、麻醉、放射、输血科涉及创伤救治的人员，每年必须完成8学时的多发伤救治规范化培训，培训内容包括ABCDE评估流程、DCS策略、常见并发症防控、团队协作规范；•新入职人员必须完成24学时的专项培训，考核合格后方可参与创伤救治值班。9.2演练要求：•各创伤中心每季度开展1次多发伤救治模拟演练，演练场景包括创伤失血性休克、张力性气胸、心搏骤停、气道梗阻等常见危急情况，每次演练后必须开