2026年医院病区抢救物品设备维护管理制度

2026年医院病区抢救物品设备维护管理制度为加强病区抢救物品设备管理，确保抢救工作及时、有效、安全开展，依据《医疗机构管理条例》《医院工作制度与人员岗位职责》及国家卫生健康委员会关于急诊急救质量管理的相关要求，结合我院2026年临床工作实际，制定本制度。本制度适用于全院各临床病区（含重症监护病区、急诊病区、普通病区）内所有用于患者抢救的仪器、设备、器械、药品及耗材的配置、存放、使用、维护、监测和报废全过程管理。第一条抢救物品设备范围。病区抢救物品设备包括但不限于：抢救车（含抢救药品、无菌物品、急救器材）、除颤仪、心电监护仪、呼吸机（含转运呼吸机）、简易呼吸器（球囊-面罩）、供氧装置（中心供氧接口、氧气瓶、氧流量表）、负压吸引器（电动或中心负压装置）、吸痰管、喉镜、气管插管导丝、口咽通气道、鼻咽通气道、心肺复苏按压板、急救板、血糖仪及试纸、快速血糖检测设备、输液泵、注射泵、心电图机、洗胃机（如适用）、亚低温治疗仪、血液净化设备（如配置）、应急照明设备、通讯设备、抢救相关耗材（输液器、注射器、留置针、三通、纱布、胶带、手套、消毒用品等）。具体配置目录由护理部联合医务部、设备科、药剂科根据各病区专业特点及收治患者风险等级制定，每半年修订一次。第二条抢救物品设备配置与存放。各病区抢救物品设备实行定点、定类、定量、定人管理。抢救车（含抢救药械）应设置在病区固定抢救区域，位置明显、通道无障碍，距护士站最远病房的距离应保证快速可达。所有抢救设备应统一标识，采用医院规定的绿色底白色十字图案，标明设备名称、编号、责任人。抢救车采用统一布局，车内分层分区：上层放置急救药品（按药理作用分类编号），中层放置无菌穿刺用品及气管插管物品，下层放置负压吸引及简易呼吸器等器材。车内所有物品均需在侧方或抽屉内粘贴物品清单，清单内容包括物品名称、规格、数量、效期、责任人及检查时间。抢救车实行“五定”管理：定数量、定位置、定人保管、定期检查、定期消毒。任何人员不得随意移动抢救车位置或改变车内物品布局，因抢救使用后应立即补充并复位。第三条日常维护管理制度。每班护士对抢救物品设备进行交接，交接内容包括设备是否齐全、性能是否完好、药品是否在有效期内、封条是否完好、电源是否充足、气源是否压力正常、连接管有无老化漏气等。每班检查结果记录于《病区抢救物品设备交接登记表》，交接双方签名确认。每日由责任护士对所有抢救设备进行一次外观及功能巡检，包括：除颤仪自检及电极板清洁、监护仪导联线及血氧探头完好性、呼吸机管路连接及自检程序、负压吸引器负压值是否达到规定范围（成人不低于0.04MPa，儿童不低于0.02MPa），氧气压力表指示是否位于安全区间，简易呼吸器球囊弹性及单向阀功能是否正常，喉镜灯泡亮度及电池电量是否充足。每日巡检结果记录于《抢救设备日常巡检表》。每周由设备管理专员（由病区护士长指定一名高年资护士）进行一次全面运行测试，测试内容包括除颤仪放电测试（使用专用测试负载）、监护仪模拟心电信号测试、呼吸机报警阈值测试、注射泵/输液泵流量准确性测试、洗胃机压力及流量测试。测试情况记录于《抢救设备周测试记录表》。每月由护士长联合设备科工程师进行一次联合检查，重点检查设备内部除尘、电池维护、氧传感器/碳氧血红蛋白组件校准、设备螺丝紧固、轮子刹车功能等，并出具月度维护报告。第四条抢救药品管理。抢救药品统一使用医院药剂科提供的标准抢救药品目录，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、氯化钙、葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水、甘露醇、地塞米松、呋塞米、异丙嗪、地西泮、纳洛酮、硝酸甘油、硝普钠、多巴酚丁胺等，具体品种及数量按病区抢救需求配置。所有抢救药品实行“四定”及“三无”管理：定位放置、定量储备、定期查验效期、定期更换；无过期、无变质、无标签模糊。抢救车采用一次性锁扣封存，封条上注明封存日期及责任人。每班检查封条完整性并签认。每周由专人将近期将过期的药品（距失效≤3个月）进行登记并更换为近效期药品，同时填写《抢救药品进销存及效期登记表》。因抢救使用药品后，应立即凭处方或医嘱从药房领回补充，补充时双人核对品名、规格、剂量、批号、效期，补充完成后重新锁扣并粘贴新封条。抢救药品严禁用于日常治疗，严禁私自从药房借出，严禁自行更换品种或增减数量。药剂科每季度对各病区抢救药品管理情况进行专项督查，检查结果纳入科室质量考核。第五条仪器设备使用操作规范。使用抢救设备前，操作护士应确认设备处于待用状态，并按操作规程实施。除颤仪使用前要检查电极板良好、导电膏涂抹均匀或使用一次性除颤电极，根据需要选择同步或非同步模式，充电能量按指南执行。使用后要清洁电极板、检查电池电量、关闭电源，并记录使用参数和患者反应。心电监护仪使用前应设置正确导联、报警界限（心率、血压、血氧饱和度），使用过程中不得随意关闭报警，报警发生时须及时处理并记录。呼吸机使用前要进行自检和管路洗消连接，使用中监测潮气量、气道压力、吸入氧浓度等参数，报警参数设定须与实际病情匹配；呼吸机管路及湿化罐按规定定期更换，并注明更换日期。简易呼吸器使用前检查储气袋、单向阀及面罩气密性，使用后拆卸各组件，用含氯消毒液浸泡消毒，冲洗晾干后组装，再用一次性包装袋密封保存并标注消毒日期。使用后的负压吸引瓶及管路应立刻用含氯消毒剂浸泡消毒，干燥后备用，瓶内不得留有液体或分泌物。血糖仪每台设备对应唯一的调码卡，每日使用前用质控液进行质控测试，质控结果记录在血糖仪质控登记表；血糖试纸须从原装试纸瓶中取出，取出后立即盖紧瓶盖，试纸瓶不得放入冰箱或阳光直射，开启日期注明于瓶身，超过有效期或开启后3个月未用完的应弃用。注射泵、输液泵使用前应检查电池、导管连接及速率刻度的准确性，严禁快速推入输液泵未经过泵管直接开放夹子冲洗管路。心电图机每日常规检查导联线无断裂、吸球吸附良好，定期充电。所有抢救设备使用后必须立即清洁消毒，按《医院消毒卫生标准》进行，设备外观清洁无血迹、污渍，功能恢复待用状态，并如实记录使用及维护情况。第六条维护保养与故障处理。抢救设备实行预防性维护保养制度。设备科为每台设备建立《医疗设备维护档案》，记录设备购置日期、保养周期、维修次数、故障原因、更换配件等信息。各类设备保养周期及内容如下：除颤仪每月进行一次电池充放电维护，检查能量精度，每年由检测机构进行一次计量校准；心电监护仪每半年清洁导联线、血氧探头、血压袖带并校准参数；呼吸机每季度更换内置滤膜，检查流量传感器及呼出阀，每年由厂商工程师进行全面保养；负压吸引器每月检查负压泵润滑情况，清洁滤网及储液瓶，每半年测试最大负压值；简易呼吸器每次消毒后检查气囊老化度，出现黏连或漏气立即更换。所有设备保养完成后，保养人员填写《设备维护保养记录单》，并由护士长审核签字。设备运行中出现故障时，立即停止使用并悬挂“故障停用”标识，同时通知设备科维修，维修期间启用备用设备（各病区应配备相应数量的备用设备，如除颤仪每病区不少于1台，简易呼吸器不少于2只，备用设备同样纳入日常管理）。若故障设备在4小时内无法修复，设备科须调配同类设备替代，以保证病区抢救能力不受影响。任何人员不得擅自拆卸或非授权维修抢救设备。因操作不当造成损坏的，由责任人承担相应赔偿及考核处理。第七条培训与考核。每年年初由护理部与医务部联合制定病区人员抢救技能培训计划，培训内容包括：心肺复苏基础及高级生命支持（含儿童与新生儿复苏）、气道管理（面罩通气、声门上气道及气管插管）、除颤技术、心电监护及心律失常识别、呼吸机操作、负压吸引技能、抢救药品相关知识（适应证、禁忌证、剂量、配伍禁忌）、静脉通路建立等。培训形式包括理论授课、模拟演练、工作坊、在线学习等。新入职护士及轮转医护人员必须完成抢救设备专项培训并通过考核方可独立值夜班。全员每年至少进行两次模拟抢救演练（含一次夜间无预告突击演练），演练后需进行复盘分析，针对操作缺陷及设备使用问题制定整改措施。操作考核采用“实操+口述”方式进行，考核标准采用医院统一的《抢救技能评分表》，90分以上为合格。考核不合格者需一周内补考，补考仍不合格者暂停独立抢救操作资格并接受再培训。培训及考核记录由病区培训专员存档。第八条抢救物品设备的应急预案。病区应针对抢救设备可能出现的紧急情况制定预案：设备故障应急预案——若抢救过程中除颤仪故障，立即使用备用除颤仪，同时呼叫急诊科或相邻病区支援，并通知设备科紧急送修；中心供氧中断时启动备用氧气瓶，并立即通知氧气供应部门；负压吸引故障时改用手动吸引器或注射器抽吸；呼吸机故障时立即断开呼吸机使用简易呼吸器人工通气，同时呼叫呼吸治疗师或设备工程师。停电应急预案——病区备用不间断电源（UPS）保证监护仪、注射泵等设备至少供电30分钟，同时立即启动应急照明，联系总务科及电房调配备用发电机。抢救药品短缺或效期缺损应急预案——各病区备有抢救药品目录及备用基数，若发现药品缺失，立即从药房急诊药房领取或从邻近病区调配，同时上报护士长。所有应急预案每年更新一次，并组织人员学习。第九条记录及档案管理。所有与抢救物品设备相关的制度、操作流程、培训记录、检查记录、维护记录、故障维修记录、使用记录、效期登记表、质控记录等，均需以书面或电子形式保存。书面记录保存期限不少于3年，电子记录定期备份。记录应字迹清晰、客观真实、不得提前填写或篡改。护士长每周至少抽查2次各记录本，检查记录与实际状态是否一致，并在检查后签署意见。检查中发现问题需及时反馈责任责任人，限时整改并复验。每月由病区质量小组对抢救物品设备管理情况进行汇总分析，形成《病区抢救物品设备月度质量报告》，内容包括完好率、缺陷项目、整改措施、效果评价。完好率定义为（设备功能完好数+药品耗材齐全在效数）/总应备数×100%，目标值≥98%。低于目标值时须触发根因分析并采取持续改进措施。第十条监督与奖惩。护理部、医务部、设备科、药剂科联合成立医院抢救物品设备管理督导组，每季度对所有病区进行不定期检查，检查内容包括现场查看、随机抽考操作、查阅记录、追溯抢救后补充情况等。检查评分表统一制定，得分≥95分为优秀，90~94分为良好，80~89分为合格，<80分为不合格。不合格病区需在两周内提交整改方案并接受复检。全年检查结果与科室绩效、科室主任/护士长年度考核挂钩。对管理规范、检查多次优秀的病区给予表彰及奖励；对因抢救物品设备管理不善导致延误抢救或造成医疗安全不良事件者，按医院相关规章制度追究当事人及管理者的责任，依据情节轻重给予批评、通报、扣减绩效直至行政处分。对于主动上