医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能-基础学习-第三章 用药安全

第三章用药安全

第01讲用药错误与防范（一）

预计分值6~15分

o高频考点

1.特殊的用药交代

2.部分药品服用的适宜时间

第一节用药错误与防范

3.剂型的正确使用

4.服用药品的特殊提示

1.药品不良反应概念

第二节药品不良反应与药物警戒2.药物不良反应的分类

3.药品不良反应评价

第三节药源性疾病典型的药源性疾病

第四节老年人安全用药老年人综合征

1.妊娠期妇女用药

2.哺乳期妇女用药

第五节妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药

3.肾功能不全患者用药

4.器官移植患者用药

第一节用药错误与防范

什么叫用药错误？

用药错误定义为：药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。

临床用药的过程•般是指开写处方、转抄医嘱、药师调剂发药、护士或家属将药品给予患者以及监测

用药结果等。

一、用药错误的原因

原因具体内容

工作流程和环境的缺陷,如环境嘈杂、未执行双人核对制度

管理缺失培训缺失,医务人员对药物的使月、注意事项、禁忌证不了解

医务人员进行的患者用药教育不全面

认知缺失或障碍老年人、痴呆、精神病等特殊患者发生用药错误

沟通失误:字迹潦草、药名读音相似、剂展或单位错误、缩写引起误解

操作失误（行为因素）剂量计算错误,儿童用药中较为严重

药物的服用时间、途径或剂型错误

产品缺陷：标签表示不当或包装分辨率低等方面

其他因素

患者因经济拮据而自行换药或停药

二、用药错误预防

不同环节用药错误的防范措施

，①不使用容易误解的缩写\

厂1.开处方环节,②不能写"按说明书服用“

③在小数表达时使用引导零（如：0.5ml）

1/而不使用末尾零（如：5.0>1）；尽可能避免

医师医嘱使用小数

④“units"（单位）应拼写出全名，例如

V2.药品调配环节

“10单位胰岛素”不能缩写成“1OJ”

处方字迹要清――印出来）

药品调配环境注意整齐、干净；调配要坚持核对，提范操作

、3.药师发药环节

4

用药交代

I.交代服药间隔时间

具体实例：

1活.菌制剂不宜与抗菌药物同服

交代服药间隔时间2.蒙脱石散及具有吸附作用,影响其他药物吸收

3.含金属离子药物易与四环素、噎诺酮类药物螯合,影响吸收

★说明书中无明示的，一般间隔时间为2小时

记忆：四金沙子，难吸收

思考1：培菲康能否匕小菜碱、蒙脱石问服？一一不能

思考2：四环素、隆诺酮类能否与铁剂、密剂同服?――不能

2.交代用药途径及用药方法

高镒酸钾片剂需临用前加水配制成溶液（1片，5001nL水）

交代给

胰酶肠溶胶囊整粒吞服，嚼碎服用可能发生严重的口腔溃疡

药途径

及用药缓控释制剂（记氯化钾缓释片（补达秀）、硝本地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙

方法忆：绿甲多杀硝哇嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收,会随粪便排

地平全身而退）出体外，而排出体外的缓、控释结构酷似完整药片,故需提前告知患

者，以免引起患者的误解

活菌制剂不能用超过40C的水送服

抗酸药、助消化

嚼碎后服用,可增加药物吸收，尽快发挥药效

抗酸药：碳酸氢钠、复方氢氧化铝、铝碳酸镁:

助消化药：乳酸菌素、酵母片

3.交代特殊剂型药物服药注意事项

剂型注意事项

胶囊剂宜温开水送服，不能直接口服,避免胶囊黏附消化道引起刺激、恶心等不适

包衣片口中久含可导致包衣溶解从而失去包衣目的,应避免久含

泡腾片应完全溶解于温开水后服用，直接口服可导致窒息

粉剂应溶解在水中服用，直接给患者服用可能呛入气管引发危险

糖浆剂糖浆剂需要在呼吸道发挥作用，服用后立刻饮水可冲淡药物，降低药效

混悬剂用前须摇匀（例如；布洛芬混悬剂）

肠溶片（胶囊）整片（粒）吞服

缓控释制剂整片（粒）吞服,提示患者药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外

4.交代用药注意事项

药物注意事项

卡马西平、苯妥英钠、普蔡洛尔、维拉帕米、氯可发生眩晕、嗜睡、视物不清等症状,服药期

苯那敏（马上洛绿米，苯英少开车）间避免驾车、操作机器或高空作业等

磺胺类、氟暧诺酮类药物可产生结晶尿需多喝水

特拉理嗪、多沙哇嗪可引起体位性低血压

吸入性糖皮质邀素吸入药物后应漱口,避免真菌感染

铁剂、祕剂、药用炭可使大便呈无光泽的黑色

利福平可使尿液、泪液等分泌物呈橙红色

时味美辛可使粪便呈绿色

遁二钠

头抱拉定、头抱克洛、氨羊西林、阿

抗菌药

莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福进食可延缓药物吸收

平

广谱抗

伊维菌素餐前1小时服用可增强疗效

线虫药

思考：消化性溃疡，根除Hp的方案中，抗生素什么时间服用：~一餐后立即

精简一下

胃黏膜保护剂、收敛药（糅酸蛋白）、促胃动力药、降糖药（多数降糖药）、钙磷调节

餐前

药、抗菌药物、广谱抗线虫药

餐前保胃促动力，

双瞬降糖糅蛋白

服用

药品类别药品名称注释

二甲双脏、阿卡波糖、

降糖药减少对胃肠道的刺激及不良反应

格列美服

助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用,并避免被胃酸分解

①舒林酸

非钙体抗炎①与食物同服可促使镇痛作用持久;

②毗罗昔康、依索昔康、

药②与食物同服减少胃黏膜出血的几率

美洛昔康、奥沙普秦

肝胆辅助用于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分

熊去氧胆酸

餐中药泌，有利于结石中胆固醇溶解

抗血小板药噬氯匹呢提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应

减肥药奥利司他进餐时服用，有效减少脂肪吸收率

分子靶向抗进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺

伊马替尼

肿瘤药遨

乙胺丁醇、

抗结核药进餐时服用可减少对胃肠道的刺激

对家基水杨酸

精简一下

降糖药（二甲双服、阿卡波糖、格列美服）、助消化药（胰酶、淀粉酶）、非笛体类抗炎

餐药（舒林酸、毗罗昔康、伊索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪）、肝胆辅助用药、抗血小板药

中（嚓氯匹定）、减肥药（奥利司他）、分子靶向抗肿瘤药（伊马替尼）、抗结核药（乙胺

丁静、对氨基水杨酸）

降糖药：

忸多数餐前降糖药，各种格列和磺胭；

蹄三种餐中降糖药，双服波糖和美胭。

非留体抗炎药：

非雷胃肠刺激重，多数餐后才服用。

少数餐中舒林酸，镇痛持久与餐伴。

昔康普嗪胃出血，餐中服用可缓解。

服用

药品类别药品名称注释

时间

阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨

非宙体抗炎

基酚、咐噪美辛、尼美舒利、布洛芬、双减少对胃肠道的刺激

氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸

维生素

餐后维生素氏、B2有利于吸收

餐后服比餐前服效果佳，因为餐

组胺上受体

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁后胃排空延迟，有更多的抗酸和

阻断剂

缓冲作用时间

精简一下

多数非留体类抗炎药（阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、口引味美辛、尼美舒利、布洛

餐后

芬、双氯芬酸）、维生素、组胺口受体阻断剂

总结替丁抱着维生素，多数非留餐后服

服用

药品类别药品名称注释

时间

水合氯醛、咪达哇仑、艾司哇仑、

催眠药异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、失眠者可择时选用，服后安然入睡

苯巴比妥

沙丁胺醇、二羟丙茶碱

平喘药（氨茶碱应早晨7〜8点使用为哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘

佳）

洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、

调节肝脏合成胆固醇多在夜间,晚餐后报药有

氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐

血脂药助于提高疗效

睡前他汀

苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并

抗过敏药

特非那定、赛庚咤、酮替芬有助于睡眠

以清晨和睡前服用为佳,以减少食物对钙

fig碳酸钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙尔奇D,

则宜睡前服用

缓泻药比沙可咤，液体石蜡服后约12h排便，于晨起泻下

组胺比受对基础胃酸分泌抑制较好,睡前服用可用

西咪替丁

体阻断剂于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态

精简一下

睡催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药、钙剂、缓泻药、组胺出受体阻断剂（（西咪替

前T）抑制夜间的基础胃酸分泌）

总催眠平喘降血脂，过敏缓泻和钙剂。

结多数替丁餐后好，夜间酸多睡前服。

（二）剂型的正确使用

常考知识点总结

泡腾片严禁直接服用或口含,否则可引起窒息甚至死亡

不能用舌头加速其溶解,不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持

舌下片

安静，不宜多说话；含后30分钟内最好禁止饮食或饮水

氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁

咀嚼片注意咀嚼时间应充分,方便药物发挥药效；

用于中和胃酸时,宜在餐后1〜2小时服用

含漱剂为保持口腔内药物的有效浓度，用药后不宜立即进食和饮水

①涂敷前将皮肤清洗壬净。

②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷

③涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应,须立即便药，并将局部药物

软膏剂、洗净。

乳膏剂④部分药物，如尿素，涂敷后采用封包（即用塑料膜、胶布包裹皮肤）可显著地提高

角质层的含水量，增加药物的吸收，亦可提高疗效。

⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效。

⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。

使用注意事项：

①若同时使用2种药液，宜间隔10分钟。

②若滴入阿托品、氢溟酸毒扁豆碱、硝酸毛果芸番碱等有毒性的药液,滴后应用撞

球压迫泪囊区2〜3分钟,以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒

反应，对儿童用药时尤应注意。

③一般先滴右眼、后滴左眼,以免用错药；但如左眼病变较轻,应先左后右，以免

交叉感染。

滴眼剂

④角膜有溃疡或眼部有外伤、眼球手术后,滴药后不可压迫眼球,也不可拉高上眼

睑，最好使用一次性滴眼剂。

⑤如眼内分泌物过多，应先清理分泌物，再滴入或涂敷，否则会影响疗效。

⑥滴眼剂开启后连续应用超过1个月不得再用,一旦药液出现浑浊或变色时切勿再

用。

⑦白天宜用滴眼剂滴眼,反复多次；临睡前应用眼膏剂涂敷,这样附着眼壁时间长，

利于保持夜间的局部药物浓度。

注意：

透皮贴剂①用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净,并稍稍晾干；

②从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位；

③贴于无毛发或是已去除毛发的皮肤上（不可仅用剃须刀剃除）,轻轻按压使之边缘

与皮肤贴紧，不宜热敷;

④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷;

⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下,选择•处不进行剧烈运动的

部位，如胸部或上臂;

⑥定期或遵医嘱更换，若发现给药部位出现红肿或刺激症状，可向医生咨询。

阴道栓给药后1~2小时不排尿

如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中10〜20分钟,待其变硬;

直肠栓推入直肠，距肛门口成人3cm,儿童2cm；

给药后1〜2小时不排便

①除另有规定外，一般应整片或整丸吞服,严禁嚼碎和击碎分次服用；

缓、控释制剂

②服药时间宜固定

第03讲用药错误与防范（三）

（三）服用药品的特殊提示

厂饮水

饮酒

饮茶

饮咖啡

膨响因素<食酗

食盐

脂肪或蛋白质

吸烟

:葡萄柚汁

1.宜多饮水的药物

种类代表药多饮水原因

平喘药茶碱类具有利尿作用,易出现口干、心悸

利胆药去氢胆酸、熊去氧胆酸等易引起腹泻

蛋白能抑制利托那韦、**那韦易引起尿道结石、肾结石

剂

阿仑磷酸盐、帕屈瞬酸钠、食管有刺激性,多饮水同时提示患者在服药后不宜立

双瞬酸盐

氯瞬酸二钠即平卧，保持上身直立30分钟

多饮水防止尿舱在排出过程中在泌尿道远:积形成结

抗痛风药苯澳马隆、丙磺舒、别喋醉

£

抗尿结石药中成药排石汤、排石冲剂多饮水减少尿盐沉淀的机会

电解质口服补液盐(0RS)粉调节体内水及电解质平衡

横胺药横胺喀口定、磺胺甲嗯哇易产生结晶尿

氨基糖苗类

链霉素、庆大霉素有肾毒性,浓度越高，对肾小管的损害越大

抗生素

氟暧诺酮类

左氧氟沙星、**沙星主要经肾排泄,用后应多饮水，防止药物造成肾损伤

药物

总结一下：宜多饮水的药物

(1)平喘药

(2)利胆药

(3)蛋白悔抑制剂

(4)双瞬酸盐

(5)抗痛风药

(6)抗尿结石药

(7)电解质

(8)磺胺药

(9)氨基糖苗类抗生素

(10)氟喳诺酮类药物

饮水歌

平喘利胆抑蛋白，

痛风结石电解质,

双磷磺胺氨基甘,

氟噪诺酮水饮全。

吨

吨

吨

吨

吨

2.限制饮水的药物

苦味健胃药

治疗胃病的药物

胃黏膜保护剂：硫糖铝、果胶秘

止咳药止咳糖浆、甘草合剂

预防心绞痛发作的药物硝酸甘油片、麝香保心丸

抗利尿药加压素、去氨加压素

胃药止咳抗利尿，心绞痛了水没到。

3.不宜用热水送服的药物

助消化药

含消化酶的药物，超过人体体温（40C以上）即失效，因此不宜用热水送服

（消化隆）

维生素类维生素L、维生素氏、维生素C的性质不稳定，受热后易被破坏而失效

减毒适疫

脊髓灰质炎糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活

苗

含适菌类如乳酶生、整肠生（地衣芽抱杆菌活菌胶囊）等，该类药物遇热会引起活性菌被破

药物坏，因此不能用热水送服

记忆：酶为生活怕开水

4.饮酒对药品疗效的影响

噂醇

：别

风药

抗痛

交

降低疗

平

卡马西

钠、

妥英

：苯

痫药

抗癫

屈嗪

双脱

复方

平、

利血

药：

血压

饮抗高

酒

剂

缓释

茶碱

药：

的平喘

地高辛

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