胃肠外科考试试题及答案

胃肠外科考试试题

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一.单选题(每题2分，共计60分)

1.胃大部分切除术后24小时应特别注意(D)

A、切口情况B、腹痛情况C、体温变化D、出血情况

2.因溃疡病作胃大部切除术，切除的合适范围是(C)

A、30%〜40%

B、40%〜50%

C、50%〜60%

D、60%〜70%

E、70%〜8()%

3.女性，32岁，间歇发生呕血1周，每次量约300〜1000ml，伴有柏油样便一日

两次，无溃疡病和肝炎病史。查体，贫血外观，心率1()0次/分，血压正常。最

为可能的病因是(A)

A、胃十二指肠溃疡

B、出血性胃炎

C、门静脉高压症

D、肝内胆道感染

E、胃十二指肠肿瘤

4.腹部最易受损的空腔脏器是(B)

A、胃B、小肠C、结肠D、十二指肠E、直肠

5.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项(B)

A、腹腔脓肿

B、腹腔内出血

C、内屡形成

D、外屡形成

E、门静脉炎

6腹腔外伤性实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是①)

A、血压与脉搏的观察

B、超声波检查

C、血红蛋白值及红细胞计数观察

D、腹腔穿刺

E、腹部X线平片

7.男性，肠镜发现距肛门20cm左右有一单个基底较宽肠息肉，选用下列哪种治

疗最好(B)

A、圈厌器切除

B、电灼

C、剖腹息肉单纯切除

D、部分结肠切除

E、观察随诊

8.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是(D)

A、白细胞计数及中性粒细胞数增高

B、腹部肌紧张及反跳痛

C'有固定压痛点

D、膈下游离气体

E、超声波测出腹腔内有积液

9.肠梗阻的四大共同表现(B)

A、腹痛、肠型、呕吐、便闭

B、便闭、呕吐、腹胀、腹痛

C、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进

D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀

E、腹痛、便闭、肠型、腹胀

10.直肠癌根治性手术能否保留肛门取决于(D)

A、癌瘤的大小

B、癌瘤侵犯范围

C'癌瘤有无转移

D、癌痛距肛门距离

E、乙状结肠的长短

11.上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于(A)

A、出血的速度和量

B、出血部位和高低

C'病变的性质

D、凝血机制

E、胃肠蠕动情况

12.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是(D)

A、是儿童或是成人患者

B、是第一次发病或多次发病

C、致病细菌的种类不同

D、腹腔有无原发病灶

E、病人全身抵抗力的好坏

13.下列哪项不是肠套叠症状(C)

A'果酱样血便

B、阵发性腹痛

C、早期出现高热

D、腹部可触及蜡肠样肿块

E、恶心呕吐

14.提高胃癌治愈率的关键是(A)

A、早期诊断

B、根治，性手术

C、早期应用抗癌药物

D、术后放疗

E、综合治疗

15.女性，45岁，直肠低分化腺癌，距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及第

部固定，最适宜的手术选择为(E)

A、Miles手术

B、Dixon手术

C、拉下式直肠癌手术

D、Hartmann手术

E、仅作乙状结肠造口术

16.急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的①)

A、腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者

B、腹内脏器破裂或穿孔

C、急性机械性完全性肠梗阻

D、急性水肿性胰腺炎

E、嵌顿疝

17.门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进

行哪项检查(C)

A、粪便常规检查

B、X线粉剂灌肠检查

C、直肠指检

D、X线与贝餐检查

E、直肠乙状结肠镜检查

18.一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛

门部有一圆形肿块突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为(D)

A、内痔嵌顿

B、直肠息肉脱出

C、肛门旁皮下脓肿

D、外痔血栓形成

E、外痔合并感染

19.引起成人肠套叠的原因常是(D)

A、痢疾

B、肠结核

C'肠蛔虫病

D、肠道肿瘤

E、节段性肠炎

20.关于肠扭转的病因哪项是错误的(E)

A、肠系膜过长

B、肠系膜根部附着过窄

C、肠段内重量突然增加

D、肠管动力异常

E、肠系膜过短

21.十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是(B)

A、胃管减压，输液疗法

B、胃大部切除术

C、高选择性迷走神经切断术

D、选择性迷走神经切断术加幽门成形

E、胃空肠吻合术

22.关于直肠癌，以下哪项是错误的(D)

A、约占大肠癌的60%左右

B、常见部位为直肠壶腹部

C、大体类型以溃疡型多见

D、组织学分型中粘液癌多见，约占50%以上

E、淋巴转移是主要扩散途径

23.患者56岁，直肠接，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型

为腺癌，应选择哪种治疗(C)

A、拉下式直肠癌切除术

B、经腹直肠癌切除术

C、经腹会阴联合直肠癌根治术

D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造搂

E、姑息乙状结肠造屡术

24.直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是(C)

A、齿线上的直肠有神经反射弧

B、齿状状线上的直肠易受感染

C、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异

D、齿状线、肛管容易受伤

E、齿状线下是外括约肌所在部位

25.胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术(C)

A、肝总动脉淋巴结有转移时

B、腹腔动脉淋巴结有转移时

C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

D、癌浸润到横结肠或睥脏时

E、肝左外叶局限性癌浸润时

26.肛痿的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于(D)

A、要进行广泛切除痿管周围的瘢痕组织

B、切除屡管后应一期缝合

C、必须用探针穿入肛管造成内口再切开

D、正确地找出内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌

27.关于肠梗阻的论述，下列哪种不正确(E)

A、绞窄性肠梗阻必然是急性肠梗阻

B、慢性和不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻

C、无机械因素存在的肠梗阻多是动力性肠梗阻

D、梗阻肠段有血循环障碍的就是绞窄性肠梗阻

E、回肠梗阻属于高位肠梗阻

28.男性，30岁，10年前仃阑尾切除术史，近期EJ现腹痛，腹胀尢发热，4小时

前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴。烦躁不安，血常规WBC12x109/L，

诊断最大可能是(E)

A、输尿管结石

B、单纯性机械性肠梗阻

C、水肿性胰腺炎

D、胆道蛔虫症

E、线窄性肠梗阻

29.倾倒综合征常发生=(C)

A、迷走神经干切断术后

B、毕I式胃切除术后

C、毕II式胃切除术后

D、幽门成形术

E、高选择性胃迷走神经切断术后

30.胃大部切除患者出现贫血，其主要原因是(。

A、HCT减少

B、粘液减少

C'内因子减少

D、HCO3.减少

E、胃蛋白酶活性减弱

二、名词解释(每题3分，共计15分)

L短肠综合征：是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需

要的吸收不良综合征。

2.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌

及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空

过速所产生的一系列综合征。

3.残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。

多发生在术后20〜25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入

残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛•进食后饱胀，消瘦和消化道出

血。

4.鸦爪：迷走神经的胃前支和后支沿小弯下行，并发出分支进入胃的前后壁，至

胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈鸦爪状，可控制胃窦的运动和幽门的排

空。

5.前哨痔：肛管慢性裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形或袋

状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。

三.简答题（每题5分，共计25分）

1.绞窄性肠梗阻的诊断要点？

答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；2）病情发展快，

早期出现休克，抗休克治疗效果不佳；3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉

增快，白细胞计数上升；4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块；5）呕吐或江门

排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体；6）胃肠减压后，腹痛无明显减经，

补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显；7）X线见孤立、突出胀大的肠伴，

且位置固定或有假肿瘤性阻影。

2.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？

答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血，

必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，避免人块结扎4）

注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外5）防止所有异物存留在腹

腔内6）关腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活劫，有利于肠蠕动恢复。

3.急性阑尾炎的鉴别诊断?

答：1.胃十二指肠穿孔：体征除了右下腹压痛外，上腹部仍具有疼痛和压痛，

腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。2.右输尿管结石：右下腹无明显压痛，或

仅有沿右输尿管径路的轻度深压痛。3.妇产科疾病：有停经史及阴道不规则出血

史，检查时有宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等。4.急性肠系膜淋巴

结炎：多见于儿童，可有上感史，腹部压痛偏内侧，范围不固定且广，并可随体

位变更。5.其他：如急性胃肠炎、胆道系统感染'右侧肺炎、胸膜炎等。

4.简述直肠癌的主要手术方法？

答：1.局部流体切除术：适用于直肠癌早期、瘤体小、局限于黏膜或粘膜下

层、肿瘤分化程度高者。2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则二适

用于腹膜折返以下的直肠癌。3.经腹直肠切除术（Dixon手术）：适用于肛缘5cm

以上直肠癌。4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：

适用于全身状况差不