提高麻醉药品盘点账物相符率-QCC

药品管控

情系万民--提高麻醉药品盘点账物相符率“药”你管圈汇报人：***汇报时间：xxxxx药品使用的过程，形状像一个❤，契合主题口号---药品管控，情系万民。“药”你管圈关于我们的圈目录contentS对策拟定6对策实施7效果确认8标准化9检讨与改进10主题选定1计划拟定2现状把握3目标设定4解析5计划阶段Plan第一部分主题评价题目上级重视（27%）重要性（26%）迫切性（24%）圈能力（23%）总分顺序提高复苏室周转效率7.295.467.924.8325.53提高手术接台衔接率7.838.067.445.9829.312提高麻醉药品盘点账物相符率9.458.068.46.4432.351分数重要性迫切性圈能力上级重视1次重要次迫切一般次重视3重要迫切较强重视5极重要被迫切极强极重视注：以评价法进行主题评价，共7名圈员参加，根据重要性、迫切性、圈能力、上级重视四项指标、采用5、3、1打分，根据票选分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：提高麻醉药品盘点账物相符率Plan计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定权重分配评价表圈员上级

重视重要性迫切性圈能力张*0.30.30.20.2陈*0.30.30.20.2洪*萍0.20.30.20.3童*慧0.20.30.20.3文*0.30.20.30.2刘*燕0.30.20.30.2陈*华0.30.20.20.3合计1.91.81.61.7评价说明自2005年中华人民共和国国务令第442号公布《麻醉药品和精神药品的管理条例》，并在2013年、2016年修订后，麻醉药品管理逐步正规化、法制化、责任化。选题背景Plan计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定三甲医院评审条款要求，依据法律法规，建立和完善“麻醉药品、精神药品”等特殊管理药品的使用与管理规章制度。选题背景Plan计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定手术室是医疗机构中麻醉、精神药品使用种类最多、用量最大、周转率最快的科室之一，麻醉药品的管理难度较大。2022年手术室麻醉科常用药品使用量选题背景Plan计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定选题理由对患者而言有利于及时纠正和减少患者的损失，提高患者对医院药品计价的信任度，维护患者利益。增强医护人员对药品管理的认识，规范药品管理，改善工作效率和品质。防止药品错记和流失，杜绝差错事故和违法犯罪发生，及时减少医院损失，提高医院社会效益和经济效益。对科室而言对医院而言选题理由Plan计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定WHATWHENWHOHOWWHERE主题时间2023.42023.52023.62023.72023.82023.9负责人品管工具地点周数1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周Plan主题选定张*头脑风暴法手术室计划拟定陈*甘特图手术室现状把握文*流程图柏拉图手术室目标设定洪*萍鱼骨图柱状图手术室解析陈*秀头脑风暴手术室对策拟定陈*华头脑风暴法手术室Do对策实施童*慧头脑风暴法手术室Check效果确认刘小燕柏拉图雷达图手术室Act标准化张*头脑风暴法手术室检讨与改进洪*萍头脑风暴法手术室计划线实施线制表人：陈*

审核人：张*

制表日期：2023.4.13P30.8%D38.5%C19.2%A11.5%计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan本次活动改善重点计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan×总出库数量-总差异数总出库数量100%药品盘点账物相符率40519-6283

40519×100%84.50%2023年第1季度手术室麻醉科常用麻醉药品盘盈亏表计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan制定一个查检表，做点数据，再修改柏拉图计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan制定一个查检表，做点数据，再修改柏拉图目标值＝现况值+改善值＝现况值+【（标准值-现况值）×改善重点×圈能力

】

＝84.50%+【（100%-84.50%）×80.78%×80%】

＝94.52%目标提高10.02%计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan头脑风暴围绕主题，全体圈员通过头脑风暴，总结了影响药品盘点账物相符率的几点因素。计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan麻醉药品盘点账物相符率低要因分析评估表序号圈员打分总分中原因小原因张宁洪桂萍文黎童育慧刘小燕陈晓华1人药品间无专人管理555535282取药还药无登记535335243麻醉医生、护士随意取用药品313313144物药箱未能及时归还331133145空安瓿未能全部回收133113126收费未及时核对555333247环药品摆放无规则313113128手术间备用药品基数不等131131109药品箱未按基数管理5355352610法门诊与住院药品未分开管理3535352411未建立精二类、全身麻醉剂专用账册1333311412取药还药无规范流程33333318注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共6名圈员参与打分，最高分为30分，得分24分以上的为要因。计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan目标真因验证要因方法人药品间无专人管理现场调查法物收费未及时核对查检表环药品箱未按基数管理查检表法门诊与住院药品未分开管理现场调查法取药还药无规范流程资料调查法计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan原因药品间无专人管理时间2023年5月8日-5月11日调查负责人陈*秀、张*现场调查法1.发现药品间无配备专职人员管理；2.医护人员随意进入药品间取药且没有登记真因计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan原因收费未及时核对时间2023年5月8日-5月10日调查负责人陈*、文*现场调查法通过抽查100份收费单当天收费单核对率为61%未复核真因计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan原因药品箱未按基数管理时间2023年5月8日-5月10日调查负责人洪*萍、陈*华现场调查法抽查50个药品箱使用后核对率为0真因计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan原因门诊与住院药品未分开管理时间2023年5月8日-5月11日调查负责人童*慧现场调查法药品混放，无法区分门诊和住院药品的数量真因计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan原因取药还药无规范流程时间2023年5月9日-5月10日调查负责人刘*燕现场调查法麻醉医生及护士使用药品后未能及时归位，随处堆放，空安瓿没有统一方式回收处理。真因计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan药品间专职管理合理分配人员避免药品间缺岗麻醉收费单与手术收费单分开，尽量当天核对药品箱按基数管理门诊与住院患者药品分开管理修订取药还药流程组织全科人员学习形成规范化精益化管理制度化与规范化计划拟定主题选定现状把握目标设定解析对策拟定Plan实施阶段Do第二部分对策一对策名称药品间专职管理主要原因药品间无专人管理精益化管理药品间专职管理制度化与规范化P对策内容合理分配人员避免药品间缺岗D对策实施根据复苏室床位人员比，调配1名药品班调整药品班上班时间，确保药品间无缺岗C对策效果药品间药品摆放有序避免人员随意进入药品间拿取药品A对策处置对策实施有效，继续实施。Do对策二对策名称精益化管理主要原因收费未及时核对P对策内容麻醉收费单与手术收费单分开，及时核对D对策实施白班手术由巡回护士核对后，再由麻醉文员下午统一复核夜班手术由巡回护士核对后，再由麻醉文员次日上午复核C对策效果收费单及时核对率为61%升至95%A对策处置对策有效，继续实施上升34%精益化管理药品间专职管理制度化与规范化Do对策二对策名称精益化管理主要原因药品箱未按基数管理P对策内容药品箱按基数管理，使用后及时核对并补充基数D对策实施每日早上由麻醉文员分派至各室间并登记药品箱号码手术结束后由麻醉医生将收费单及空安瓿连同药品箱交回至药品间麻醉文员核对药箱基数、空安瓿及收费单是否一致C对策效果药品箱使用后核对率由0提高至100%A对策处置对策实施有效，继续实施。精益化管理药品间专职管理制度化与规范化Do对策二对策名称精益化管理主要原因门诊与住院药品未分开管理P对策内容无痛胃肠镜门诊与住院药品分开管理D对策实施每日的无痛胃肠镜药箱分为门诊药箱和住院药箱麻醉医生根据患者来源使用对应药箱内的药品，并为住院患者开收费医嘱无痛胃肠镜结束后麻醉医生将处方、空安瓿及住院患者名单联同药箱交回药品间，由药品班同事核对C对策效果减少药品混用，便于药品盘点A对策处置对策有效，继续实施精益化管理药品间专职管理制度化与规范化Do对策三对策名称制度化与规范化主要原因取药还药无规范流程P对策内容修订取药还药流程D对策实施组织全科人员学习并形成规范化C对策效果形成了取药还药规范化流程避免多收、少收、漏收费A对策处置对策有效，继续实施精益化管理药品间专职管理制度化与规范化Do检查阶段Cheakl第三部分×总出库数量-总差异数总出库数量100%药品盘点账物相符率33627-196

33627×100%99.42%改善后2023年6-7月常用药品盘盈亏表效果确认--有形成果C目标达标率=(改善后-改善前)/（目标值-改善前）×100%=（99.42%-84.50%）/（94.52%-84.50%）×100%=148.90%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（99.42%-84.50%）/84.50%×100%=17.66%效果确认--有形成果C改善前改善后目标值99.42%84.52%94.52%改善幅度14.92%项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均团队精神253.53551.5↑解决问题的能力223.1324.51.4↑责任与荣誉213334.71。7↑愉悦感202.8304.21.4↑积极性243.4324.51.1↑QCC手法运用202.8304.21.4↑注：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分35分效果确认—无形成果C纠正阶段Action第四部分药品间专职管理标准化Action避免库存积压或药品紧张标准化Action避免少收、多收、漏收费标准化Action标准化流程提高医生工作效率，避免多收、少收、漏收费，减少患者损失，增加医院经济效益和社会效益。标准化Action动态评估程序Dynamicevaluationprocedure严格交接班制度Stricthandoversystem改进流程图Flowchartofimprovement活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床工作息息相关，加强药品管理选定主题在切合实际的基础上，力求多解决临床实际问题活动计划选定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现况把握详细整理资料，收集数据加强各类资料收集与分析，使调查数据更具有客观性、科学性目标设定