压疮防治中国专家共识（2025版）

压疮防治中国专家共识（2025版）一、压疮的流行病学与风险演化路径压疮的发生并非偶然的物理破溃，而是压力、剪切力与微环境多维度失控共同导致的组织不可逆坏死事件。据行业测算，我国住院患者压疮发生率在1.3%至5.4%之间，而ICU重症患者发生率高达15%至25%。这不仅显著延长了平均住院日（ALOS），更引发脓毒症等致命并发症。压疮的风险演化遵循明确的病理生理路径：局部组织承受垂直压力超过毛细血管嵌压阈值（通常为32mmHg此外，剪切力的破坏力往往被低估。当床头抬高>30∘持续1小时→骶尾区皮下筋膜与骶骨发生相对滑动→供应皮肤的穿支血管扭曲闭塞→深部组织大面积缺血坏死→最终在骶尾部呈现特征性的“蝴蝶状”深部溃疡。阻断这一演化路径的核心在于：每2小时解除垂直压力15分钟，或使用动态交替式气垫床使局部毛细血管嵌压降至二、风险评估与分级预警机制精准的风险分级预警是降低压疮发生率的基石，这要求护理团队抛弃“常规护理”的粗放思维，转向基于量化评分的分级干预。必须使用Braden量表进行风险评估；若患者为脊髓损伤或重症监护患者，优先叠加使用Norton量表或Waterlow量表。评估频次应基于风险动态调整：常规患者入院后8小时内完成首次评估，之后每48小时复评1次；ICU或手术时长>4基于Braden评分的分级预警与响应机制如下：Ⅲ级预警（Braden≤9分，极高风险）Ⅱ级预警（Braden10-12分，高风险）：床头悬挂“黄牌”警示。执行2小时翻身计划，使用高规格静态多层硅胶泡沫敷料保护骶尾部及足跟。Ⅰ级预警（Braden13-14分，中度风险）：床头悬挂“绿牌”警示。执行4小时翻身计划，常规减压。当出现压疮高风险但因生命体征极不稳定无法常规翻身时，必须由主管医师与护士长联合签署“暂缓翻身医嘱”，并采用局部减压装置（如骶尾部泡沫敷料+足跟悬浮垫）作为替代方案。三、预防策略与量化操作规程预防措施的有效性取决于每一个动作的量化执行精度，模糊的“勤翻身、多按摩”不仅无效，甚至可能加重组织损伤。（一）体位变换与减压装置应用翻身的核心机理在于解除毛细血管嵌压，恢复局部微循环血液灌注，避免无氧代谢产物堆积。侧卧位要求：必须采用30∘侧卧倾斜位。严禁采用90∘侧卧（直接压迫大转子会导致股骨粗隆部压疮，局部压力峰值可达200mmHg坐位要求：坐轮椅患者每15-30分钟必须通过抬臀或身体前倾15∘解除臀部压力，持续至少15秒；轮椅靠背倾斜角度应<床头抬高限制：应当将床头抬高限制在30∘以内（进食或反流误吸高风险时除外），且持续时间<30分钟。严禁常规抬高减压装置选择：优先使用动态交替式气垫床（适用于ICU及Braden≤12分患者）；普通病房若不具备该条件，可使用高密度海绵床垫（厚度>10cm（二）皮肤管理与微环境控制失禁管理：大小便失禁是会阴部压疮的独立危险因素。必须使用一次性吸水护理垫（克重>100g/m2），污染后15分钟内清洁更换。清洗用水温需控制在35皮肤干燥处理：对于出汗多或皮肤浸渍部位，可使用氧化锌软膏局部涂抹（厚度约1mm）。严禁在骨突处使用爽身粉（粉剂遇汗凝结成块，增加摩擦系数并堵塞毛孔）→替代方案为保持自然通风或使用水胶体敷料隔离。禁忌按摩发红区：局部出现压之不褪色的红斑（1期压疮），严禁进行局部热敷或揉搓按摩（按压会加剧微循环血栓形成与毛细血管破裂，加速深层组织坏死）→替代方案为立即解除局部压力，贴敷水胶体敷料（厚度≥0.5（三）营养干预与基础护理营养筛查：入院24小时内必须完成NRS-2002营养风险筛查。评分≥3热量与蛋白补充：每日热卡目标30−35kcal/kg，蛋白质摄入量1.25−1.5微量元素：应当补充精氨酸、谷氨酰胺及维生素C（每日500mg）与锌（每日15四、压疮分期评估与分级处置方案压疮分期的本质是判断组织损伤穿透的解剖层级，不同分期对应不同的创面处理机理与干预底线，错误分期必将导致灾难性后果。（一）1期压疮处置判定标准：皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑（温度改变或硬结）。处置机理：表皮完整但皮下微循环已受损，干预核心在于阻断压力持续并保护表皮屏障免受剪切力破坏。动作规范：必须立即解除局部压力，局部贴敷水胶体敷料或薄型泡沫敷料，每72小时更换1次，观察红斑消退情况。若72小时后红斑未消退或颜色变深，必须升级预警级别并上报伤口造口专科护士（ETN）。（二）2期压疮处置判定标准：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表的开放性溃疡或完整的/破裂的浆液性水疱。处置机理：屏障已破坏，核心在于控制渗出、防止细菌定植并维持适宜的创面湿润环境。动作规范：未破溃水疱（直径<2cm已破溃水疱或浅表溃疡：优先使用藻酸盐敷料（吸收渗液能力>15（三）3期与4期压疮处置判定标准：3期全层皮肤缺损可见脂肪组织；4期全层组织缺损伴骨骼、肌腱暴露。处置机理：坏死组织成为细菌培养基，核心在于彻底清创、控制生物膜及管理大量渗出。动作规范：清创策略：优先采用自溶清创（使用水凝胶敷料软化坏死组织，每3天更换1次）；若无大面积感染征象，严禁直接使用锐器大面积清创（易损伤健康肉芽导致出血）。若创面大量黑色干痂伴周围蜂窝织炎或脓性渗出，必须由外科医师行手术清创。腔隙填塞：创面有深部潜行或窦道时，必须将藻酸盐条或亲水纤维敷料轻轻填入腔隙底部，填塞量不超过腔隙体积的80%（过紧填塞阻碍引流与血供），严禁使用普通棉条或纱布条填塞（纤维脱落易致异物残留并引发肉芽肿）。负压封闭引流（VAC）：4期压疮或深大创面，应当使用VAC治疗，负压设定为−125mmHg（儿童−50（四）不可分期压疮与深部组织损伤处置判定标准：不可分期压疮覆盖腐肉或焦痂无法分期；深部组织损伤皮肤完整但呈紫红色或褐紫色。动作规范：严禁强行清除干燥、完整、无感染的足跟焦痂（这是自然的生物屏障，强行剥离会导致深部组织暴露引发致命的骨髓炎）→应当仅对周围红肿渗液的湿润焦痂进行清创。深部组织损伤应当减少局部受压，密切观察是否破溃，破溃后按3期或4期压疮处置。五、特殊场景压疮防治场景化穷尽标准流程在极端生理状态或特殊医疗干预下往往会失效，场景化精细干预是压疮管理走向深水区的必经之路。（一）手术室（OR）内急性压疮防治风险演化：麻醉导致肌肉松弛与血管扩张+手术床坚硬+体位固定带压迫+手术时长>3动作规范：术前必须使用特定体位减压垫。仰卧位重点保护枕部、肩胛、骶尾、足跟；侧卧位重点保护肩峰、髂嵴、大转子、外踝。时间控制：手术超过2小时，巡回护士应当在不影响无菌野的前提下适当微调体位受压点（如轻抬头部或足跟15秒）。严禁在消毒铺巾后随意挪动患者（导致皮肤与床单摩擦产生巨大剪切力）。足跟减压：应当使用悬浮脚托或硅胶枕垫使足跟完全离开床面5−（二）ICU重症患者压疮防治风险演化：血流动力学不稳定（需大量使用血管活性药物）+机械通气镇静+严重水肿+失禁潮湿→表皮极易剪切分离，且组织耐受缺氧时间极短。动作规范：翻身限制：若患者正接受高剂量血管活性药物（如去甲肾上腺素>0.2 μg/kg/min）或SpO2<90器械相关性压疮（DRP）：气管插管、监护导联线、无创面罩边缘必须使用水胶体敷料或泡沫条隔离保护，每班次（每8小时）检查一次受压点皮肤。（三）脊髓损伤（SCI）患者压疮防治风险演化：感觉丧失（无法感知疼痛）+运动障碍（无法自主变换体位）+自主神经反射异常→压疮高发且极易反复复发。动作规范：必须教育患者每15-30分钟自行减压（上肢撑床抬臀或左右倾斜）。座椅系统必须配置气垫或凝胶垫，严禁直接坐硬质轮椅。每日2次全身皮肤检查（早晚），重点检查坐骨结节与大转子。（四）老年失能/半失能居家患者压疮防治动作规范：照护者必须接受专业培训，掌握30∘转移患者时应当使用移位机或滑垫，严禁生拉硬拽（表皮与床单摩擦产生剪切力，极易导致表皮撕脱伤）。床品选择：应当使用平整、无皱褶的纯棉或桑蚕丝床单（摩擦系数<0.3六、多学科协作（MDT）与闭环质量控制压疮的防治绝非护士单兵作战能完成，必须构建多学科协作矩阵与PDCA闭环系统，方能实现发生率的实质性下降。（一）MDT团队构建与RACI矩阵团队组成：责任护士（R，执行）、伤口造口专科护士ETN（A，审核批准）、主管医师/外科医师（C，咨询）、营养师（C，咨询）、康复理疗师（C，咨询）。RACI实施机制：风险评估：责任护士（R），护士长（A），主管医师（I）。营养支持：营养师（R），主管医师（A），责任护士（C）。清创与外科干预：外科医师（R），伤口造口护士（C），责任护士（I）。（二）PDCA持续质量改进与指标追踪计划与执行：科室应当设定压疮发生率控制目标（如院内获得性压疮发生率<1.5检查与验证：发生2期及以上压疮，必须在24小时内完成根因分析（RCA）。使用“5Why”法追溯根本原因（例如：压疮发生→为何发生？未按时翻身→为何未按时翻身？夜班护士人手不足→为何人手不足？排班不合理，未设置备班→完善排班机制）。每月召开1次压疮质量管理复盘会，通报指标达成情况，公布整改清单。改进机制：应当将高频根因（如减压设备不足、评估遗漏）纳入下月SOP更新计划，进行全员再培训，实现闭环追踪。若无闭环改进记录，判定为质控不合格。七、附录：实用工具与量表表1：压疮风险Braden量表简表及响应机制评估维度1分（极度受限）2分（受限）3分（轻度受限）4分（无改变）感觉完全受限极度受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动力限制卧床轮椅活动偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限不受限营养极度营养不良可能营养不良营养适当营养良好摩擦和剪切力存在问题潜在问题无明显问题-表2：压疮分期与处置SOP对照清单分期临床表现核心干预动作禁忌动作1期指压不褪色红斑解除压力，贴敷水胶体敷料严禁按摩发红区2期浅表溃疡或水疱消毒，藻酸盐+泡沫敷料严禁剪破未破溃小水疱3期全层缺损见脂肪自溶清创，控