护士绩效考核评分标准111

护士绩效考核评分标准111护士绩效考核总分由基础评分（100分）与加减分（上不封顶、下不保底）两部分构成，考核覆盖全院所有在岗注册护士（含护理岗位轮转规培护士，不含试用期未转正人员），考核周期分为月度考核、季度专项考核、年度综合考核，月度考核得分占年度综合得分权重60%，季度专项考核占20%，年度多方评议占20%，考核结果分为四个等级：得分≥90分为优秀，80-89分为合格，70-79分为基本合格，得分＜70分为不合格，各等级严格按比例划定，其中优秀等级占比不超过科室在岗护士总数的15%。一、基础评分维度及细则（100分）（一）护理质量与安全管控（40分）本维度数据来源为护理部质控检查记录、科室日常质控台账、病案室病历质检记录、院感科监测数据、不良事件上报系统记录，所有扣分均需留存可追溯的检查凭证，杜绝随意扣分。1.核心护理制度执行（15分）（1）三查七对制度落实（4分）：所有护理操作严格执行操作前、操作中、操作后核对，核对时采用“腕带识别+姓名核对+住院号确认”三要素识别法，严禁仅以床号作为患者身份识别依据。现场抽查每发现1次未按要求核对身份扣2分；输血、输注高危药品、发放特殊治疗类口服药时未执行双人核对、双签名要求，1次扣4分；治疗执行单漏签、代签的，每发现1处扣0.5分。（2）分级护理制度落实（3分）：严格按照《综合医院分级护理指导原则》落实巡视要求，一级护理患者每小时巡视1次，二级护理患者每2小时巡视1次，三级护理患者每3小时巡视1次，巡视时重点观察患者病情变化、管路情况、用药反应。结合巡视记录、现场访谈患者核实，每发现1例巡视频次不足、记录与实际不符扣1分；分级护理标识（床头卡级别标识、警示标识）放置错误、缺失的，1例扣0.5分。（3）交接班制度落实（2分）：交接班严格执行“书面写清、口头讲清、床头看清”要求，每班必须对危重患者、手术患者、压疮高风险患者、管路留置患者、特殊用药患者进行重点床头交接，做到患者病情、治疗、护理、心理状态“四掌握”。每发现1次未执行床头交接扣3分；交接内容漏项（未交接管路深度、未交接皮肤情况、未交接特殊治疗注意事项）1次扣1分；交接班记录要素不全、内容模糊的，每处扣0.3分。（4）医嘱执行制度落实（3分）：严格按照医嘱内容准确执行各项治疗护理操作，发现医嘱存在疑问时必须第一时间向开具医嘱的医师或上级护士核实，严禁擅自更改医嘱、盲目执行错误医嘱。临时医嘱（抢救类除外）需在开具后15分钟内执行，每发现1例执行超时扣1分；漏执行、错执行医嘱1次扣8分，造成不良后果的本项不得分；擅自更改医嘱执行时间、执行路径的1次扣3分。（5）不良事件上报制度落实（2分）：严格落实护理不良事件主动上报要求，发生不良事件后需在24小时内通过护理不良事件上报系统提交事件详情，Ⅰ、Ⅱ级不良事件需第一时间（30分钟内）口头上报护士长及护理部。主动上报Ⅲ、Ⅳ级（隐患类、无后果类）不良事件不予扣分；漏报、瞒报不良事件1次扣5分；上报不及时（超过24小时未上报）1次扣2分；发生Ⅰ、Ⅱ级不良事件且个人负主要责任的，本项不得分。（6）消毒隔离制度落实（1分）：所有无菌操作严格遵循无菌原则，操作时规范佩戴口罩、帽子，严格执行手卫生规范，落实WHO手卫生“五个时刻”（接触患者前、清洁无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后）要求。现场抽查手卫生依从率每低10%扣1分，每发现1次手卫生方法错误、无菌操作时佩戴饰品/未规范着装扣0.5分；无菌物品存放符合要求，每发现1件无菌物品过期、包装破损、标识不清扣2分；医疗废物严格按类别分类放置，分类错误每处扣1分；发生职业暴露后未按流程处置、上报的1次扣3分。2.护理文书书写质量（10分）严格遵循《病历书写基本规范》《护理文书书写规范》要求，所有护理文书做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，记录内容与医疗记录保持一致。（1）体温单记录（2分）：准确记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重、出入量、大便次数等信息，数据绘制清晰、无错误，每发现1处数据记录错误、漏记扣0.3分；住院患者每周至少记录1次体重、1次血压（病情需要随时记录），漏记1次扣0.2分。（2）护理记录书写（5分）：护理记录突出专科特点，准确记录患者病情变化、采取的护理措施、护理效果评价，严禁提前记录、事后补记（抢救患者除外）。一般患者护理记录频次符合要求：一级护理患者每日至少记录1次，二级护理患者每3日至少记录1次，三级护理患者每周至少记录1次，危重患者每小时记录1次，病情变化随时记录；抢救患者需在抢救结束后6小时内据实补记记录，并注明“补记”。每发现1处护理记录与医疗记录不一致、重点内容漏记（病情变化未记录、处置措施未记录、效果评价缺失）扣0.5分；记录出现刮、粘、涂等违规修改痕迹每处扣0.2分；未按规定频次记录、记录延迟1次扣0.5分。（3）文书管理（3分）：运行护理文书由责任护士妥善保管，严禁丢失、随意翻阅、泄露内容；归档病历护理文书合格率需达到100%，科室每月抽查个人分管在架病历不少于5份，每少抽查1份扣1分；每发现1份归档病历存在护理记录缺陷扣0.5分；归档后需修改文书未按规范提交申请、擅自修改的1次扣1分。3.护理风险防控（10分）（1）压疮风险防控（2分）：所有卧床患者入院2小时内完成Braden压疮风险评分，评分≤12分的极高危患者每班评估1次，13-14分的高危患者每3天评估1次，15-18分的中低危患者每周评估1次，病情变化时随时评估。每发现1例评估漏项、评分不准确扣1分；极高危、高危患者未落实防压疮措施（气垫床减压、局部减压贴保护、每2小时翻身、皮肤清洁护理）1例扣2分；除不可避免压疮外，发生院内Ⅰ期压疮1例扣2分，Ⅱ期及以上压疮1例扣5分。（2）跌倒/坠床防控（2分）：患者入院2小时内完成Morse跌倒风险评分，评分≥45分的高风险患者每班评估1次，落实防跌倒“五步法”（床头放置警示标识、上床栏保护、患者及家属宣教、环境隐患排查、陪护人员告知）。每发现1例评估漏项、评分不准确扣1分；高风险患者未落实防控措施1例扣1分；因护理不到位发生患者跌倒/坠床，造成Ⅰ级轻微伤害（无需特殊处理）扣3分，Ⅱ级中度伤害（需缝合、夹板固定等处置）扣6分，Ⅲ级及以上重度伤害（骨折、颅脑损伤、死亡）本项不得分。（3）管路护理（2分）：所有留置管路（尿管、胃管、伤口引流管、胸腔闭式引流管、气管插管/切开、中心静脉导管、PICC等）均需粘贴规范标识，注明管路名称、置入时间、置入深度、责任护士，管路固定牢固、引流通畅。每发现1根管路标识信息错误、缺失扣0.5分；管路固定不规范、引流不畅未及时处置1根扣1分；因护理不到位发生非计划性拔管，普通管路（尿管、胃管、外周引流管）1例扣3分，高危管路（胸腔闭式引流、气管插管/切开、中心静脉导管）1例扣8分。（4）用药安全管理（2分）：高危药品（高浓度电解质、细胞毒性药物、麻醉精神类药品）单独存放、标识醒目，给药前严格双人核对；输液、注射给药时根据患者年龄、病情、药物性质合理调节滴速，告知患者用药注意事项。每发现1次高危药品存放不规范、核对不到位扣2分；滴速调节不符合要求1例扣1分；发生药物外渗造成局部组织轻度损伤1例扣3分，造成组织坏死等严重损伤1例扣8分。（5）急救物品管理（2分）：个人分管的急救车、急救设备、急救药品严格落实“五定”管理（定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），确保急救物品完好率100%。每发现1件急救物品过期、缺失、功能障碍扣2分；因急救物品准备不到位影响抢救工作开展的，本项不得分。4.院感防控落实（5分）（1）环境与消毒管理（1.5分）：负责分管区域的物体表面、空气消毒按规范频次执行，消毒记录真实、完整，每发现1处记录缺失、造假扣0.2分；消毒效果监测不合格未及时落实整改扣2分。（2）隔离措施落实（1.5分）：对接触隔离、飞沫隔离、空气隔离的患者严格落实对应防护要求，隔离标识清晰、防护用品配备齐全，每发现1例隔离标识错误、防护措施不到位扣1分；多重耐药菌感染患者落实专人护理、个人物品专用、高频接触表面增加消毒频次，每发现1项措施不到位扣1分；因护理原因造成患者交叉感染1例扣3分。（3）职业防护与物品管理（2分）：一次性无菌物品严禁重复使用，发现重复使用1次扣5分；接触化疗药物、传染病患者、体液污染物时规范佩戴防护用品，每发现1次防护不到位扣1分；可复用器械按要求预处理后送供应室消毒，未按要求预处理造成器械损坏、污染扩散1次扣2分。（二）岗位工作职责履行（25分）本维度数据来源为科室考勤记录、排班台账、岗位履职督查记录、各层级护士岗位任务完成清单。1.日常岗位值守（8分）（1）劳动纪律（4分）：严格遵守医院及科室考勤制度，不迟到、不早退、不旷工、不擅自脱岗串岗。迟到/早退10分钟以内每次扣0.5分，10-30分钟每次扣1分，超过30分钟按旷工半天计算扣3分；擅自脱岗、串岗每次扣2分；旷工1天及以上本项不得分；值班期间保持通讯畅通，接到应急呼叫10分钟内未响应每次扣2分。（2）在岗状态（2分）：工作期间专注于护理工作，不玩手机、不扎堆聊天、不处理与工作无关的私人事务，每发现1次扣1分；按要求参加晨会、床头交接班、护理查房，无故缺席每次扣1分，迟到、早退每次扣0.3分。（3）排班服从（2分）：服从护士长排班安排，无正当理由拒不接受调班、值班、应急任务安排的每次扣3分；因个人原因临时换班未提前报备护士长、造成岗位空岗的每次扣2分。2.层级职责落实（10分）严格按照护士层级（N0-N4）落实对应岗位职责，严禁超能力范围独立开展护理操作。（1）N0级护士（入职1年以内，未取得护士执业证书或注册后工作不满1年）：在上级护士指导下完成基础护理、简单治疗操作，所有独立完成的操作需经上级护士审核确认。每发现1次独立开展超出能力范围的护理操作扣2分；分管患者基础护理（床单位整理、口腔护理、皮肤护理等）落实不到位，1例扣1分。（2）N1级护士（注册后工作1-5年，护师及以下职称）：独立完成分管患者的全部基础护理、治疗处置、病情观察工作，配合上级护士完成危重患者抢救，落实分管患者的健康宣教。每发现1次推诿患者、未按要求完成分管护理工作扣2分；抢救配合不熟练、物品准备不到位每次扣1分。（3）N2级护士（注册后工作5-10年，护师职称）：承担危重患者护理、较高难度护理操作，负责N0/N1级护士、实习护士的临床带教，参与科室护理质控工作。每发现1次未按要求完成带教任务、质控检查任务扣2分；危重患者护理措施落实不到位1例扣2分；带教过程中未做到“放手不放眼”，导致实习护士发生操作错误的，带教老师每次扣2分。（4）N3级护士（注册后工作10-15年，主管护师职称）：承担专科疑难护理问题处置、护理会诊、科室业务培训授课工作，参与护理不良事件根因分析与整改。每发现1次未按要求参与护理会诊、未完成培训授课任务扣2分；对疑难护理问题处置不当、造成不良影响每次扣3分。（5）N4级护士（注册后工作15年以上，副主任护师及以上职称）：牵头专科护理质量改进项目、护理科研项目、专科护士培养工作，指导危重患者护理方案制定，参与全院护理会诊。每发现1次未牵头完成年度质量改进任务、未参与疑难危重病例讨论扣2分；因专业指导不到位引发护理不良事件每次扣3分。3.工作任务完成（7分）（1）任务落实（3分）：按时完成护理部、科室布置的各项工作任务（健康科普、应急演练、数据统计上报、公共卫生任务等），逾期未完成每项扣2分，完成质量不符合要求每项扣1分。（2）区域管理（2分）：负责的分管区域（病房、治疗室、处置室、护士站）环境整洁、物品摆放有序，每发现1处卫生死角、物品乱堆乱放扣0.3分；诊疗物品定点放置，取用方便，因物品放置混乱影响工作效率每次扣0.5分。（3）成本与配合（2分）：按需领用护理耗材，杜绝浪费，发现无菌物品随意开启未使用导致过期、一次性耗材不合理丢弃等浪费现象，每次扣1分；耗材申领不及时影响临床使用每次扣2分；配合医师完成各项诊疗操作，术前准备、检查前准备不到位导致手术、检查延期的，每例扣3分。（三）护理服务与患者体验（20分）本维度数据来源为第三方患者满意度调查结果、行风办投诉记录、出院患者随访记录、现场患者访谈记录。1.服务行为规范（8分）（1）职业形象（2分）：工作期间着装规范，护士服整洁、佩戴工牌、燕尾帽端正、穿浅色工作鞋，不浓妆艳抹、不佩戴夸张饰品、长发盘起不散落过肩，每发现1项不符合要求扣0.3分。（2）沟通行为（3分）：与患者沟通时使用文明服务用语，主动问候、耐心解答，严禁使用服务忌语；落实首问负责制，对患者及家属的咨询不推诿，属于职责范围内的问题当场解答，不属于职责范围的指引至对应责任人员。每发现1次态度生硬、使用服务忌语扣2分；推诿患者咨询、对患者诉求置之不理每次扣2分；与患者/家属发生争吵造成不良影响的，本项不得分。（3）隐私保护（3分）：开展护理操作时主动遮挡患者（拉隔帘、关闭房门），保护患者隐私；不在公共场合谈论患者病情、个人信息，不随意向无关人员泄露患者病历资料。每发现1次操作时未遮挡患者、泄露患者隐私扣3分，造成恶劣影响的按减分项额外处理。2.患者健康宣教（6分）（1）入院与住院宣教（3分）：患者入院24小时内完成入院宣教（病区环境、主管医护人员、病房规章制度、安全注意事项）；住院期间根据患者诊疗阶段开展疾病知识、用药注意事项、饮食要求、康复训练、术前术后注意事项宣教，宣教采用口头讲解、书面告知、操作演示结合的方式，确保患者及家属理解掌握。每发现1例未按时完成入院宣教扣0.5分；现场抽查患者/家属对宣教内容知晓率低于80%的，每例扣0.5分；漏做专项宣教（术前、特殊检查前）1例扣1分；康复指导不到位影响患者功能恢复1例扣2分。（2）出院与随访宣教（3分）：患者出院时完成出院指导（出院后用药方法、复诊时间、居家护理要点、应急联系方式），未完成出院指导1例扣1分；普通患者出院后1周内完成首次电话随访，慢性病、手术患者按专科要求增加随访频次，每漏访1例扣0.5分，随访记录要素不全每处扣0.2分。3.满意度评价（6分）个人分管患者月度满意度≥98%得6分，95%-97%得4分，90%-94%得2分，低于90%不得分；每发生1次经行风办、护理部核实的有效服务投诉，扣3分，投诉情节严重、被媒体曝光造成不良影响的本项不得分；现场访谈中患者对责任护士提出明确不满的，每例扣1分。（四）专业能力与成长发展（15分）本维度数据来源为护理部培训考核记录、继续教育学分台账、科研创新成果记录。1.业务培训与考核（8分）按要求参加护理部、科室组织的业务学习、操作培训、应急演练，无故不参加培训每次扣1分，培训迟到、早退每次扣0.3分；年度“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）考核中，理论考试满分100分，得分≥90分对应分值满分，80-89分获得对应分值的80%，70-79分获得对应分值的60%，低于70分不得分；操作考核满分100分，得分≥95分对应分值满分，85-94分获得对应分值的80%，75-84分获得对应分值的60%，低于75分不得分；急救技能、应急演练考核不合格每次扣1分，补考仍不合格扣2分。2.继续教育与能力提升（4分）按要求完成年度继续医学教育任务，每年Ⅰ类+Ⅱ类学分合计不低于25分（其中Ⅰ类学分5-10分），未完成年度学分要求不得分；积极参加专科护士培训、在职学历提升，取得国家级/省级专科护士证书、高一层次护理专业学历的，本项得满分；无正当理由拒不参加专科培训、岗位技能提升培训的，每次扣2分。3.质量改进与创新参与（3分）主动参与科室护理质量改进项目（QCC品管圈、PDCA改进项目），按要求完成分工任务得基础分；主动提出护理工作合理化建议，被科室采纳每条得1分，被护理部在全院推广的每条得2分。（五）专科岗位专项考核补充在通用考核标准基础上，各专科岗位根据工作特性设置专项考核指标，分值纳入对应维度统一核算：1.急诊护士岗位：急诊分诊准确率≥95%，每低1%扣0.5分，因分诊错误延误急危重症患者抢救每次扣5分；院前急救接到出诊指令后3分钟内出车，超时每次扣2分；急诊留观患者每30分钟巡视1次，漏巡视1例扣1分。2.手术室护士岗位：严格落实手术安全三方核查（麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前），核查率100%，每发现1次未按要求核查扣5分；手术器械、敷料清点准确，因清点错误导致物品遗留风险每次扣8分；因器械物品准备不全影响手术进度每次扣3分。3.ICU护士岗位：严格落实集束化护理措施，中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎发生率低于国家护理质控中心基准值，每发生1例上述感染扣5分；危重患者基础护理落实率100%，每发生1例护理相关并发症（口腔感染、角膜损伤、下肢深静脉血栓）扣3分。4.消毒供应中心护士岗位：无菌物品灭菌合格率100%，每发现1批次灭菌不合格扣10分；器械清洗、包装、灭菌流程符合规范，每发现1件器械清洗质量不合格、包装信息错误扣0.5分；无菌物品发放准确，错发科室、错发物品种类每次扣2分。5.门诊护士岗位：落实“一医一患”诊室管理要求，维持就诊秩序，每发现1次诊室内多位患者同时就诊、秩序混乱扣0.5分；门诊治疗等候时间≤10分钟，超时引发患者投诉每次扣1分；候诊区域健康宣教覆盖率100%，每低5%扣0.5分。二、加减分规则（一）加分项（上不封顶）1.荣誉表彰类：获得国家级护理领域荣誉称号、技能竞赛奖项加10分，省级加8分，市级加5分，院级加3分，科室级加1分。2.任务贡献类：参加突发公共卫生事件应急处置（灾害救援、疫情防控、重大活动医疗保障）、对口帮扶支援工作，根据任务时长、贡献度加3-8分，在任务中获得表彰的额外加2-5分。3.专业成果类：以第一作者发表护理专业学术论文，核心期刊每篇加5分，普通期刊每篇加2分；获得护理相关发明专利每项加8分，实用新型专利每项加3分；作为项目负责人开展护理新技术、新项目并取得临床成效每项加5分，作为项目参与者每项加2分；提出的护理质量改进方案使科室不良事件发生率下降20%以上的，每项加4分。4.服务表扬类：收到患者及家属赠送锦旗、手写感谢信、12345政务热线点名表扬，经核实每次加1分；护理服务事迹被市级及以上主流媒体正面宣传报道的每次加3-5分。（二）减分项（下不保底）1.发生一级、二级护理事故并负主要责任的，扣10-30分，直接判定考核不合格，按相关规定处理。2.违反行风建设规定，收受患者红包、礼品、回扣或利用职务便利谋取不正当利益，一经核实扣20分，情节严重的按法律法规、医院人事规定处理。3.发生护理不良事件后篡改、伪造护理记录，隐瞒事实真相、阻碍调查的，每次扣15分。4.拒不服从公共卫生应急任务、疫情防控工作安排的，每次扣10分，造成不