急诊急救试题及答案

急诊急救试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据2020年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南，成人胸外按压的深度应为（）A.3～4cmB.4～5cmC.5～6cmD.6～7cm2.成人心肺复苏时，单人施救的胸外按压与人工呼吸比例为（）A.15:2B.20:2C.30:2D.50:23.急性有机磷农药中毒的特效解毒剂中，可恢复胆碱酯酶活性的是（）A.阿托品B.氯解磷定C.纳洛酮D.氟马西尼4.意识清醒的成人发生气道异物梗阻时，海姆立克急救法的冲击部位是（）A.胸骨中下1/3交界处B.脐上两横指处C.剑突下1cm处D.脐下两横指处5.急诊预检分诊四级体系中，属于Ⅰ级（急危症）的患者是（）A.急性单纯性阑尾炎B.急性ST段抬高型心肌梗死C.心跳呼吸骤停D.急性上呼吸道感染6.高血压性脑出血最常见的出血部位是（）A.小脑B.基底节区C.脑干D.额叶7.过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.多巴胺8.休克早期（代偿期）的典型血压变化是（）A.收缩压下降，脉压增大B.收缩压正常，脉压减小C.舒张压下降，脉压增大D.舒张压正常，脉压正常9.反映休克患者肾灌注状态最可靠的临床监测指标是（）A.血压B.心率C.尿量D.神志10.急性左心衰竭患者的急救体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.端坐位，双下肢下垂D.头低足高位11.下列属于急性有机磷农药中毒毒蕈碱样（M样）症状的是（）A.肌纤维颤动B.瞳孔缩小C.血压升高D.肢体瘫痪12.破伤风患者最早出现肌张力增高的肌肉是（）A.咀嚼肌B.面肌C.颈项肌D.四肢肌13.成人心室颤动首次除颤时，双相波除颤仪的推荐能量为（）A.100JB.120～200JC.300JD.360J14.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的黄金时间窗（发病至药物给药）最长为（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时15.下列属于洗胃绝对禁忌症的是（）A.有机磷农药中毒B.苯二氮䓬类药物中毒C.腐蚀性毒物中毒D.急性酒精中毒16.多发伤的核心定义是（）A.同一解剖部位存在两处及以上损伤B.两种及以上致伤因素导致的损伤C.同一致伤因素导致两个及以上解剖部位损伤，且至少一处损伤危及生命D.两个及以上脏器的损伤17.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌损伤标志物是（）A.肌红蛋白B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）D.乳酸脱氢酶18.开放性气胸的首要现场急救措施是（）A.胸腔闭式引流术B.清创缝合术C.立即封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸D.高流量吸氧19.成人心肺复苏时，判断颈动脉搏动的时间不得超过（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒20.小儿高热惊厥的好发年龄范围是（）A.新生儿期B.6个月～5岁C.5～10岁D.10岁以上二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.成人心肺复苏的有效指征包括（）A.可扪及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.面色、口唇、甲床颜色由发绀转为红润C.散大的瞳孔逐渐缩小，对光反射恢复D.自主呼吸恢复E.上肢收缩压维持在60mmHg以上2.急性中毒的通用处理原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未被机体吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.尽早使用特异性解毒剂E.维持生命体征稳定，对症支持治疗3.气管插管术的适应症包括（）A.心跳呼吸骤停需行心肺复苏者B.各种原因所致呼吸衰竭需机械通气支持者C.气道分泌物过多无法自行排出，需引流清理者D.意识障碍伴吞咽反射消失，存在误吸风险者E.全身麻醉手术需行气道管理患者4.急性脑卒中FAST快速识别法的内容包括（）A.Face（面部不对称，口角歪斜）B.Arm（单侧肢体无力或麻木）C.Speech（言语含糊不清或表达障碍）D.Time（记录发病时间，尽快就诊）E.Temperature（体温升高程度）5.创伤现场常用的止血方法包括（）A.指压止血法B.加压包扎止血法C.填塞止血法D.止血带止血法E.手术钳夹止血法6.阿托品化的临床表现包括（）A.瞳孔较前扩大，对光反射存在B.口干、皮肤黏膜干燥C.心率增快至90～100次/分D.肺部湿啰音减少或消失E.面色潮红7.临床常见的休克类型包括（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克8.急性ST段抬高型心肌梗死的典型临床表现包括（）A.胸骨后压榨性、憋闷样疼痛B.疼痛持续时间超过30分钟C.休息或含服硝酸甘油可完全缓解D.可伴有恶心、呕吐、大汗、濒死感E.可出现心律失常、低血压、休克9.下列关于止血带止血法的描述，正确的有（）A.仅适用于四肢大血管破裂出血，经其他止血方法无效时使用B.止血带应绑扎在伤口的近心端C.上肢止血带应绑扎在上臂中1/3处，避免损伤神经D.需在患者醒目位置标注止血带使用时间E.每隔1小时需放松止血带1～2分钟，避免肢体缺血坏死10.急诊洗胃的操作注意事项包括（）A.每次灌入洗胃液量以300～500ml为宜B.洗胃时患者取左侧卧位，减少毒物进入肠道C.洗胃过程中若出现腹痛、洗出液呈血性，应立即停止洗胃D.强酸中毒患者应尽快用碳酸氢钠溶液洗胃中和毒物E.洗胃总灌入量应明显大于总洗出量，保证清洗彻底三、判断题（每题1分，共10分，对的打“√”，错的打“×”）1.成人心肺复苏时，胸外按压的准确部位为两乳头连线中点的胸骨中下段处。（）2.急性有机磷中毒患者出现阿托品化后，应立即停用阿托品，防止发生阿托品中毒。（）3.气道异物梗阻患者突发意识丧失时，应立即继续实施海姆立克腹部冲击法，直至异物排出。（）4.急性心肌梗死患者胸痛剧烈难以缓解时，可给予吗啡静脉注射止痛，但需密切监测呼吸及血压变化。（）5.脑出血急性期患者血压显著升高时，应快速将血压降至正常范围，防止血肿进一步扩大。（）6.过敏性休克患者的首选给药方式为肾上腺素静脉推注，可快速起效缓解过敏症状。（）7.多发伤患者急救时应遵循“先固定骨折、再纠正休克”的处理原则。（）8.尿潴留患者首次导尿时，放出尿量不应超过1000ml，避免膀胱黏膜急剧充血导致出血。（）9.心肺复苏过程中，每次按压后需让胸壁充分回弹，以保证心室充分充盈，提高心输出量。（）10.所有急性上消化道出血患者均应立即行急诊胃镜检查，明确出血原因及部位。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2020年AHA指南推荐的成人基础生命支持（BLS）的操作流程。2.简述急性有机磷农药中毒的临床分级及各度核心表现。3.简述休克患者一般监测的主要指标及临床意义。4.简述急诊四级预检分诊的分级标准及对应处理时限。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，28岁，因“口服甲胺磷约60ml后恶心、呕吐、多汗2小时”被家属送入急诊。入院查体：T36.2℃，P56次/分，R24次/分，BP88/52mmHg，神志模糊，呼之能睁眼，不能对答，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，口唇发绀，口鼻可见大量白色泡沫状分泌物，双肺满布湿啰音，四肢可见肌纤维颤动，生理反射存在，病理反射未引出。查全血胆碱酯酶活力为21%。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患者的医疗诊断是什么？请说明分度依据。（6分）（2）简述该患者的急救处理措施。（6分）（3）简述阿托品化的判断标准。（3分）2.患者女性，72岁，既往有高血压病史10年，冠心病病史6年，今日在家中排便时突然摔倒，呼之不应，家属立即拨打120。急救医师到达现场后，发现患者意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动未触及，呼吸呈叹息样，面色发绀，四肢冰凉。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？现场应立即采取的首要急救措施是什么？简述该措施的操作要点。（8分）（2）若转运途中患者心电监护示心室颤动，应立即采取什么处理？简述操作注意事项。（4分）（3）简述心肺复苏的有效指征。（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.B9.C10.C11.B12.A13.B14.B15.C16.C17.C18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABDE9.ABDE10.ABC（解析：第9题C选项错误，上肢止血带应扎在上臂上1/3处，避免损伤桡神经；第10题DE错误，腐蚀性毒物禁忌洗胃，洗胃出入量应基本平衡，入量大于出量会导致胃内压升高，促进毒物进入肠道。）三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×（解析：第2题错误，阿托品化后应逐步减量维持，不可立即停药，防止病情反跳；第3题错误，意识丧失的气道异物梗阻患者应立即启动心肺复苏，每次开放气道时检查口腔，若可见异物则取出，不可继续行海姆立克法；第5题错误，脑出血急性期血压控制目标为160/100mmHg左右，避免快速降压导致脑灌注不足；第6题错误，过敏性休克首选肾上腺素大腿前外侧肌注，严重低血压或心跳骤停时可静脉给药；第7题错误，多发伤急救遵循“先抢救生命，后处理损伤”原则，优先纠正休克等危及生命的情况，再处理骨折；第10题错误，上消化道出血患者需先纠正休克，生命体征平稳后再行胃镜检查，休克未纠正时严禁立即行胃镜检查。）四、简答题1.答：2020年AHA指南推荐的成人BLS操作流程为：（1）评估环境：确认现场环境安全，避免施救者受伤。（0.5分）（2）判断意识与呼吸：轻拍患者双肩并呼喊，观察胸廓有无起伏，判断时间不超过10秒。（1分）（3）呼救求援：确认患者意识丧失、无正常呼吸（或仅叹息样呼吸）时，立即呼救，让他人拨打120并取AED。（0.5分）（4）判断脉搏：用食指、中指触摸甲状软骨旁开2cm处的颈动脉，判断时间不超过10秒。（1分）（5）启动胸外按压：确认无脉搏后，立即行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点的胸骨处，频率100～120次/分，深度5～6cm，每次按压后胸壁充分回弹，按压中断时间不超过10秒。（1分）（6）开放气道：采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤时采用推举下颌法。（0.5分）（7）人工呼吸：给予2次有效人工呼吸，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏即可，按压通气比为30:2。（0.5分）（8）尽早除颤：AED到达后立即开机，按提示操作，除颤后立即恢复胸外按压，每5个循环（约2分钟）评估一次患者心律及呼吸。（0.5分）2.答：急性有机磷农药中毒分为轻、中、重三级，核心表现如下：（1）轻度中毒：以毒蕈碱样（M样）症状为主，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、视物模糊等，全血胆碱酯酶活力为正常值的50%～70%。（1.5分）（2）中度中毒：除M样症状外，同时出现烟碱样（N样）症状，表现为肌纤维颤动、肌力减退、步态不稳、血压升高、心率增快等，全血胆碱酯酶活力为正常值的30%～50%。（1.5分）（3）重度中毒：除M样、N样症状外，同时合并中枢神经系统及重要脏器功能衰竭，表现为昏迷、脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、休克、抽搐等，全血胆碱酯酶活力低于正常值的30%。（2分）3.答：休克患者一般监测的主要指标及意义如下：（1）意识状态：反映脑组织灌注情况，意识模糊、烦躁、嗜睡提示脑灌注不足，意识转清提示循环改善。（1分）（2）皮肤黏膜：反映外周灌注情况，皮肤苍白、湿冷、发绀提示外周循环差，皮肤转暖、红润提示外周循环恢复。（0.5分）（3）脉搏：休克早期脉搏即可增快，常先于血压变化，脉率快而细弱提示休克进展，脉搏有力、节律规整提示循环好转。（0.5分）（4）血压与脉压：收缩压低于90mmHg、脉压低于20mmHg提示休克存在，血压回升、脉压增大提示休克好转。（1分）（5）尿量：反映肾灌注情况，是评估休克最简便可靠的指标，尿量小于30ml/h提示肾灌注不足，尿量稳定在30ml/h以上提示休克纠正。（1分）（6）呼吸：呼吸急促、浅快提示可能存在代谢性酸中毒或呼吸衰竭，呼吸节律规整、频率正常提示病情稳定。（0.5分）（7）体温：感染性休克可出现高热或低体温，低体温提示病情危重。（0.5分）（答出5个及以上核心指标并说明意义即可得满分）4.答：急诊四级预检分诊标准及处理时限如下：（1）Ⅰ级（急危症）：病情极其危重，随时可能危及生命，如心跳呼吸骤停、严重休克、窒息、大面积心肌梗死、重度脑疝等，需立即启动急救绿色通道，即刻进行抢救处理。（1.5分）（2）Ⅱ级（急重症）：病情危重，可能在短时间内进展为急危症，如急性ST段抬高型心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、急腹症伴休克等，需在10分钟内安排就诊并给予相应处理。（1.5分）（3）Ⅲ级（急症）：病情较急，但目前生命体征稳定，暂不会危及生命，如急性胃肠炎、普通外伤、急性尿路感染等，需在30分钟内安排就诊。（1分）（4）Ⅳ级（非急症）：病情轻微，无生命危险，如普通感冒、皮肤软组织感染、换药等，可在120分钟内安排就诊，或引导至门诊就诊。（1分）五、案例分析题1.答：（1）诊断：急性重度有机磷农药中毒（甲胺磷中毒）（2分）。分度依据：患者有明确的有机磷农药口服史，同时存在M样症状（瞳孔针尖样大小、多汗、口鼻大量泡沫分泌物、双肺湿啰音、心率减慢）、N样症状（四肢肌纤维颤动），以及中枢神经系统症状（神志模糊），全血胆碱酯酶活力为21%，低于正常值的30%，符合重度有机磷中毒的诊断标准。（4分）（2）急救处理措施：①立即终止接触毒物：脱去污染衣物，清洗皮肤毛发，防止皮肤吸收加重中毒。（1分）②清除尚未吸收的毒物：患者神志模糊，需先建立人工气道保护气道，再行洗胃治疗，选用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，直至洗出液清亮无农药味为止；洗胃后可注入硫酸钠或甘露醇导泻，促进肠道毒物排出。（2分）③特效解毒剂治疗：早期、足量、联合、重复使用解毒剂，阿托品快速静脉推注，尽快达到阿托品化后减量维持；同时给予氯解磷定等胆碱酯酶复能剂，恢复胆碱酯酶活性。（1分）④对症支持治疗：维持呼吸循环稳定，给予吸氧、机械通气纠正缺氧，抗休克，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治脑水肿、肺水肿、感染等并发症，必要时行血液灌流治疗清除血液中的有机磷。（2分）（3）阿托品化的判断标准：①瞳孔较前扩大，对光反射存在；②口干、皮肤黏膜干燥；③心率增快至90～100次/