急危重患者抢救制度

急危重患者抢救制度为规范急危重患者抢救工作，保障医疗质量与安全，提高急危重症救治成功率，维护患者生命健康权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及国家卫生健康委发布的相关临床诊疗指南、操作规范，制定本制度。1.适用范围与核心原则1.1适用范围本制度适用于全院各临床、医技、后勤保障科室，覆盖门急诊、住院、围手术期、院内转运等所有场景下的急危重患者抢救工作，包括但不限于呼吸心跳骤停、急性循环衰竭、急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心肌梗死、严重创伤、急性中毒、多器官功能障碍综合征、重大突发公共卫生事件批量伤员等急危重症的救治。1.2核心原则1.2.1生命至上原则：所有抢救工作以挽救患者生命为首要目标，优先保障急危重患者的救治资源，不得以任何理由推诿、延误急危重患者抢救。1.2.2首诊负责原则：首诊医师对急危重患者的抢救、会诊、转运、交接全程负责，直至患者转入专科病房或ICU并完成书面交接。1.2.3快速响应原则：建立分级响应机制，明确各层级抢救人员、设备、药品到位时限，确保第一时间启动有效救治。1.2.4规范处置原则：严格遵循临床诊疗指南、操作规范开展抢救工作，落实医疗质量安全核心制度，保障抢救过程同质化、标准化。1.2.5多学科协作原则：对涉及多系统、多器官损伤或跨学科的急危重患者，及时启动多学科协作（MDT）机制，整合各专科资源提升救治效果。1.2.6知情告知原则：严格履行知情告知义务，及时、准确向患者或家属告知病情、抢救措施、风险及预后，保障患者及家属的知情权、选择权。2.抢救组织体系与岗位职责2.1三级抢救组织架构2.1.1院级抢救领导小组：由分管医疗的副院长任组长，医务科、质控科、护理部、设备科、药学部、后勤保障部、保卫科负责人为成员，负责统筹全院重大抢救、批量伤员抢救的资源调配、决策指挥，对接上级卫生行政部门的应急指令。2.1.2科级抢救组：由科室主任、护士长任组长，科室副主任、医疗组长、高年资主治医师及以上医师、护理骨干为成员，负责本科室急危重患者的常规抢救、科室内部资源调配、抢救方案制定与落实，配合院级领导小组开展重大抢救。2.1.3现场抢救组：由首诊医师、当班责任护士为核心成员，负责第一时间启动现场抢救、初步生命支持、病情上报、家属沟通等工作，是抢救工作的第一责任单元。2.2各岗位核心职责2.2.1首诊医师：负责患者的初步病情评估与诊断，立即启动抢救流程，下达第一手抢救医嘱，组织现场初级处置，5分钟内向上级医师或科主任汇报病情，负责与家属的首次病情沟通，全程跟进患者的会诊、转运、交接，确保诊疗连续性。2.2.2抢救组长：通常由科主任或最高年资医师担任，负责制定个体化抢救方案，统筹抢救人员分工，协调跨科室资源调配，审核抢救医嘱的合理性，指导复杂有创操作，牵头重大病情告知与家属沟通，抢救结束后组织病例总结与质量分析。2.2.3责任护士：负责执行抢救医嘱，全程监测患者生命体征，实时记录抢救过程，准备抢救药品与设备，配合医师完成有创操作，做好患者基础护理与管道护理，抢救结束后整理抢救用物、补充药品设备。2.2.4护士长：负责护理人员的分工调配，把控护理操作质量，协调抢救物资的补充，协助做好家属安抚与沟通，督促护理人员规范书写抢救护理记录。2.2.5医技科室人员：检验、放射、超声、药学、输血科等医技科室接到抢救通知后，优先处理急危重患者的检查、检验、取药、输血申请，常规检验项目30分钟内出结果，急诊CT、超声检查15分钟内出具初步报告，急救药品10分钟内调配到位，紧急输血30分钟内完成发血。2.2.6后勤保障人员：负责抢救所需的水电、氧气、物资、设备转运、安保等保障，接到需求后15分钟内落实到位，确保抢救通道畅通。2.2.7医务科/院总值班：负责协调跨科室、跨部门的抢救资源，审核重大抢救方案，协调解决抢救中的医患争议，对无主患者、特殊患者的抢救履行审批职责，重大抢救事件按规定上报院领导与上级卫生行政部门。2.3人员到位时限要求2.3.1急诊抢救：急诊在岗医护人员接到抢救通知后3分钟内到达急诊抢救室；急诊科主任、护士长接到极危重症抢救报告后，白天5分钟内到场，夜间10分钟内到场。2.3.2住院患者抢救：管床医师、责任护士接到病情变化报告后3分钟内到达现场；科室二线医师10分钟内到场；科主任、护士长接到极危重症报告后，白天10分钟内到场，夜间30分钟内到场。2.3.3院级急会诊：被邀科室接到急会诊通知后，二线及以上医师10分钟内到达申请科室；涉及重大抢救需科主任到场的，科主任30分钟内到达（外出期间由副主任或指定高年资医师代行职责）。2.3.4批量伤员抢救：院级抢救领导小组接到报告后，白天15分钟内到位，夜间30分钟内到位，各相关科室抢救人员按指令10分钟内到达指定岗位。3.抢救前置保障体系3.1抢救药品管理3.1.1实行“五定”管理制度：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，所有抢救药品账物相符率、完好率均需达到100%。3.1.2配置标准：各临床科室、急诊科、手术室、ICU、内镜中心、血液透析室等抢救单元按统一标准配置抢救车，成人抢救车常规配置22类急救药品，具体为：中枢兴奋药尼可刹米0.375g*5支、洛贝林3mg*5支；抗休克血管活性药肾上腺素1mg*10支、去甲肾上腺素2mg*5支、多巴胺20mg*10支、间羟胺10mg*5支；抗心律失常药利多卡因0.1g*5支、胺碘酮0.15g*3支、普罗帕酮35mg*5支；强心药去乙酰毛花苷0.4mg*2支；降压药硝普钠50mg*2支、硝酸甘油5mg*10支；利尿药呋塞米20mg*10支；脱水药20%甘露醇250ml*2袋；止血药氨甲环酸0.5g*5支、凝血酶冻干粉500U*2支；平喘药氨茶碱0.25g*5支、沙丁胺醇气雾剂1瓶；糖皮质激素地塞米松5mg*10支、甲泼尼龙40mg*2支；解毒药阿托品0.5mg*10支、碘解磷定0.5g*2支；镇痛镇静药吗啡10mg*2支、咪达唑仑10mg*2支；抗过敏药异丙嗪25mg*10支、10%葡萄糖酸钙10ml*5支；电解质平衡药5%碳酸氢钠250ml*2袋、10%氯化钾10ml*5支。儿童、新生儿抢救车按儿科诊疗规范调整药品品种与剂量，所有药品按使用频率与药理作用分层摆放，标识清晰，便于快速取用。3.1.3日常管理：抢救车设专人管理，每日交接班时检查药品数量、效期、包装完整性，效期不足3个月的药品及时更换，效期不足1个月的药品予以下架处理；抢救药品使用后2小时内补充到位，确保随时处于备用状态；抢救车统一上锁管理，封条完好，非抢救状态不得随意开启，开启后需及时清点、补充、重新封签并记录。3.1.4特殊药品管理：麻醉药品、第一类精神药品按《麻醉药品和精神药品管理条例》存放于抢救车专用抽屉，实行双人双锁管理，使用后及时登记患者信息、使用剂量，剩余药液双人核对销毁并记录。3.2抢救设备管理3.2.1必备设备：各抢救单元常规配置多功能监护仪（可监测心电、无创/有创血压、血氧饱和度、呼吸、体温）1台、双相波除颤仪1台、简易呼吸器1套、可视喉镜1套（含成人、儿童、新生儿各型号镜片）、气管插管套件1套（各型号气管导管、导丝、牙垫、注射器、固定胶带）、负压吸引装置1套、中心吸氧装置1套、便携式吸氧装置1个、输液泵2台、微量注射泵2台、抢救车1辆、转运平车1张；急诊科、ICU、手术室额外配置有创/无创呼吸机、血气分析仪、床旁超声仪、心肺复苏机、血液净化仪等高级生命支持设备。3.2.2日常维护：所有抢救设备实行“定人保管、定期检查、定点放置、定期校准”制度，设备表面清洁无污渍，性能完好率100%；除颤仪、监护仪每日充电、检查性能并记录，呼吸机、喉镜、气管插管套件每周消毒、检查，计量设备按规定每年校准1次，校准不合格的不得使用。3.2.3应急调配：建立全院急救设备统一调配机制，设备科设24小时值班岗，接到抢救设备调用请求后，15分钟内将设备送达指定地点；各科室急救设备不得随意挪用，因特殊情况借用的需经设备科批准，并确保24小时内归还。3.3抢救场所管理3.3.1急诊抢救室按24小时开放要求设置，抢救床位占急诊科总床位比例不低于10%，每张抢救床面积不小于12㎡，配备中心供氧、中心负压吸引、不少于10个电源接口、监护设备固定架，地面设置无障碍通道，宽度不小于1.5米，便于设备与患者转运。3.3.2各临床科室设置专门抢救单元（抢救室或抢救床），位置靠近护士站，标识清晰，通风采光良好，配备基础抢救设备与药品，非抢救状态不得占用。3.3.3手术室、ICU、导管室、内镜中心等重点部门按专科要求设置抢救区域，配备相应的专科抢救设备与防护物资。3.4人员能力保障3.4.1所有临床医师、护士必须熟练掌握心肺复苏、电除颤、气道管理（气管插管、球囊面罩通气）、深静脉穿刺等基础抢救操作，每年接受不少于16学时的急危重症救治培训，考核合格后方可独立上岗。3.4.2急诊科、ICU、麻醉科医师每年接受不少于40学时的高级心血管生命支持培训，取得省级以上卫生行政部门认可的急救技能证书，每2年复训1次。3.4.3医院每季度组织1次全院性抢救应急演练，包括批量伤员、心跳骤停、急性中毒、传染病暴发等场景，各科室每月组织1次科内抢救技能演练，演练后及时总结评估，优化抢救流程，演练记录归入科室质量档案。4.抢救实施全流程规范4.1危重患者识别与启动4.1.1识别标准：采用《国家早期预警评分（NEWS2）》对患者进行病情评估，评分内容包括呼吸频率、血氧饱和度、吸入氧浓度、体温、收缩压、心率、意识水平7项，每项赋值0-3分，总分≥4分提示病情危重，需启动紧急评估；总分≥7分提示极危重症，需立即启动抢救流程；对于呼吸心跳骤停、意识丧失、大动脉搏动消失、严重呼吸困难、收缩压＜70mmHg、大量活动性出血等明确危重征象的患者，无需评分直接启动抢救。4.1.2启动流程：首诊医师或当班护士发现患者符合危重标准后，立即呼救，同时启动现场初步处置；首诊医师第一时间向上级医师、科主任汇报病情，必要时上报医务科或院总值班；护士立即准备抢救车、设备，通知相关医技科室做好急诊检查、检验准备。4.2现场初期处置4.2.1按“ABCDEF”评估处置流程开展：A（气道）：快速评估气道通畅性，清除口腔异物、分泌物，必要时放置口咽通气管、气管插管，确保气道通畅；B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，监测血氧饱和度，呼吸微弱或停止的立即给予球囊面罩通气、机械通气，存在张力性气胸的立即行胸腔穿刺减压、闭式引流；C（循环）：评估心率、血压、末梢循环，建立至少2条18G以上的静脉通路，快速补液扩容，必要时使用血管活性药物，心跳骤停的立即行胸外心脏按压；D（意识）：评估意识水平（GCS评分），存在颅内高压的立即给予脱水降颅压治疗；E（暴露）：充分暴露患者身体，全面检查有无创伤、出血、皮疹等体征，注意保暖；F（生命体征监测）：持续监测心电、血压、血氧、呼吸、体温，极危重症患者每5分钟记录一次生命体征，病情稳定后每15分钟记录一次。4.2.2心肺复苏操作规范：对于确认呼吸心跳骤停的患者，立即启动心肺复苏，按压部位为胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压与通气比为30:2，每次通气时间1秒，以胸廓起伏为有效标准；尽早连接除颤仪，心室颤动/无脉性室性心动过速患者立即给予双相波200J电除颤，除颤后立即恢复胸外按压；尽早建立高级气道，建立后每分钟通气8-10次，无需中断胸外按压；复苏期间每3-5分钟评估一次心律，必要时重复除颤、应用肾上腺素（1mg每3-5分钟一次）等药物，复苏有效后及时监测血气、电解质，维持内环境稳定。4.3多学科协作机制4.3.1急会诊流程：首诊医师判断患者病情涉及其他专科时，立即通过医院信息系统或电话下达急会诊申请，注明会诊原因、患者病情、会诊科室；被邀科室接到急会诊通知后，二线及以上医师10分钟内到达现场，会诊后提出诊疗意见，协助完成相关处置，会诊记录需在会诊结束后30分钟内写入病历；若会诊后仍无法明确诊断或治疗方案，及时申请科主任会诊，必要时启动多学科协作。4.3.2MDT启动指征：存在以下情形之一的，启动院级MDT抢救：①涉及3个及以上学科的急危重症患者；②严重多发伤、复合伤患者；③多器官功能障碍综合征患者；④经2次以上专科会诊仍未明确诊断或治疗效果不佳的患者；⑤批量伤员抢救；⑥其他需多学科协作的重大抢救。4.3.3MDT运行要求：MDT由医务科或院总值班牵头，主持人为相关学科首席专家或分管医疗副院长，各相关科室主任或高年资医师参与，共同制定抢救方案，明确各学科职责与时间节点，指定专人负责方案落实与记录，每日至少召开1次MDT碰头会，评估治疗效果并调整方案。4.4重点场景与疾病抢救规范4.4.1门急诊抢救：急诊科实行“先救治、后付费”的绿色通道制度，急危重患者无需挂号、缴费即可进入抢救室开展救治，相关检查、用药、手术均优先办理，手续后补；对于无名氏、流浪人员等无主患者，立即启动救治，同时上报医务科、保卫科协助查找家属，费用按医院社会救助相关规定执行。4.4.2住院患者突发抢救：住院患者出现病情变化时，责任护士第一时间评估生命体征，给予吸氧、建立静脉通路等初步处置，同时通知管床医师；管床医师到场后评估病情，下达抢救医嘱，及时向上级医师汇报；若患者需转入ICU，立即联系ICU医师会诊，15分钟内完成转运评估，转运前做好气道、循环支持准备，转运途中由医师、护士全程陪同，携带抢救设备与药品。4.4.3急性缺血性脑卒中抢救：严格落实“时间窗”管理要求，患者到达急诊科后，10分钟内完成初步评估，20分钟内完成头颅CT检查，45分钟内获得血常规、凝血功能、血糖等检验结果，符合静脉溶栓指征的，DNT（进门至溶栓时间）≤60分钟；符合血管内取栓指征的，DPT（进门至股动脉穿刺时间）≤90分钟；卒中中心24小时值班，接到通知后30分钟内到位。4.4.4急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）抢救：患者到达急诊科后，10分钟内完成心电图检查，20分钟内完成肌钙蛋白等心肌损伤标志物检测，明确诊断后立即启动胸痛中心流程，符合PCI指征的，D-to-B（进门至球囊扩张时间）≤90分钟；符合溶栓指征且无法在120分钟内转运至PCI中心的，D-to-N（进门至溶栓时间）≤30分钟；心血管内科、导管室24小时值班，接到通知后30分钟内启动导管室。4.4.5严重创伤抢救：落实“黄金1小时”救治理念，患者到达后立即启动创伤中心流程，10分钟内完成初级评估，30分钟内完成CT等必要检查，存在活动性出血的立即止血，休克患者立即液体复苏，需紧急手术的，60分钟内送入手术室；创伤MDT团队接到通知后15分钟内到位。4.4.6批量伤员抢救：一次事件造成3人及以上伤亡的，立即启动批量伤员应急预案，院级抢救领导小组统一指挥，设置检伤分类区、红区（危重抢救区）、黄区（重症救治区）、绿区（轻症观察区）；由具有3年以上急诊工作经验的医师负责检伤分类，按红、黄、绿、黑四色标识分类，红标患者（极危重，如窒息、活动性大出血、心跳骤停等）1小时内给予确定性处置，黄标患者（重症，如骨折、内脏损伤等）2-4小时内处置，绿标患者（轻症）可延迟处置，黑标患者（濒死/死亡）放置于指定区域，待后续处理；批量伤员救治信息实行“零报告”制度，每2小时向上级部门报送一次救治情况，重大情况随时报送。4.4.7特殊人群抢救：儿童患者抢救需使用儿童专用设备与药品，剂量按体重或体表面积计算，必要时请儿科医师到场；孕产妇抢救优先保障胎儿与母体安全，涉及产科、妇科、新生儿科、ICU等多学科协作，需终止妊娠的及时告知家属并签署知情同意书；老年患者合并基础疾病多，抢救时注意保护脏器功能，减少医源性并发症；免疫低下患者（如肿瘤化疗、器官移植、艾滋病等）抢救时注意隔离防护，尽早使用广谱抗菌药物，预防感染加重。4.5知情告知与家属沟通4.5.1沟通责任人：抢救启动后，指定专人负责与家属沟通，首次沟通由首诊医师或抢救组副组长负责，重大病情沟通由抢救组长（科主任）负责；护士长或责任护士协助做好家属安抚工作。4.5.2沟通频次：首次沟通需在抢救启动后10分钟内完成；抢救过程中每30分钟沟通一次病情进展，病情出现重大变化（如心跳骤停、多器官功能衰竭、需紧急手术等）时随时沟通；抢救结束后立即告知家属最终结果。4.5.3沟通内容：包括患者病情诊断、已采取的抢救措施、下一步治疗方案、可能存在的风险与预后、所需费用等，沟通时使用通俗易懂的语言，避免专业术语，如实告知病情，不得夸大或隐瞒。4.5.4知情同意管理：所有有创操作、特殊治疗、手术、输血等均需签署知情同意书；紧急情况下患者无法表达意见、家属不在场的，按《医师法》规定，经医疗机构负责人或授权的负责人（医务科/总值班）批准后，可立即实施抢救；家属拒绝抢救或放弃治疗的，需充分告知风险，由家属签署《拒绝/放弃医疗知情同意书》，并报医务科备案，同时做好完整记录，必要时进行录音录像留存证据。4.6抢救记录管理4.6.1记录要求：抢救记录由参与抢救的护士或医师实时记录，时间精确到分钟，内容包括患者基本信息、病情变化时间、生命体征、评估结果、抢救措施（操作名称、用药名称、剂量、给药途径、执行时间、操作医师）、参与抢救的人员姓名与职称、家属沟通情况、知情同意签署情况等；记录需客观、真实、准确、完整，不得涂改、伪造、隐匿。4.6.2补记要求：因抢救紧急未能及时书写记录的，需在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间、补记人；补记前需双人核对抢救过程与用药情况，保留的药品安瓿需双人核对无误后方可丢弃，确保记录与实际一致。4.6.3保存要求：抢救记录归入患者病历，永久保存；抢救过程中的检查报告、知情同意书、会诊记录等一并整理归档；重大抢救的专项记录由医务科单独存档，保存期限不少于30年。5.抢救后接续管理5.1转运交接规范5.1.1转运评估：患者需转运至其他科室（如ICU、手术室、放射科）检查或治疗的，转运前由经治医师评估转运风险，填写《危重患者转运风险评估单》，风险等级为极高危的需安排医师、护士全程陪同，携带便携式监护仪、除颤仪、急救药品、简易呼吸器等抢救设备。5.1.2转运准备：转运前确保气道通畅、循环稳定，必要时建立人工气道、使用血管活性药物维持血压；提前通知接收科室做好接收准备，告知患者病情、所需设备与注意事项；转运前检查所有管道固定牢固，避免转运途中脱落。5.1.3交接要求：转运到达后，转运人员与接收科室医师、护士当面交接患者病情、用药情况、生命体征、管道情况、皮肤情况、过敏史等，填写《危重患者转运交接单》，双方签字确认后方可离开。5.2后续诊疗衔接5.2.1患者转入专科病房或ICU后，接收科室立即评估患者病情，制定后续诊疗方案，原科室需在2小时内提供患者既往病史、抢救过程等完整资料。5.2.2重大抢救患者由MDT团队定期查房，每日评估治疗效果，调整治疗方案，直至患者病情稳定转出重症监护单元。5.3死亡病例处置与讨论5.3.1患者经抢救无效死亡的，由抢救组长确认死亡，宣告死亡时间，做好死亡记录；医护人员做好家属安抚工作，告知遗体处理流程，如需尸检的，按规定告知家属尸检相关事宜，签署相关文书。5.3.2死亡病例讨论：一般死亡病例需在死亡后7天内完成讨论，由科主任主持，全体医师、责任护士参与，分析死亡原因、抢救过程中的经验与不足，提出改进措施；特殊死亡病例（如猝死、医疗纠纷、涉及法律案件、罕见病例等）需在24小时内完成讨论，必要时邀请医务科、质控科、法务部门参与；讨论记录归入病历与科室质量档案。6.质量控制与持续改进6.1质控指标体系6.1.1结构指标：抢救药品设备完好率100%，抢救人员资质达标率100%，抢救单元设置达标率100%，急救培训覆盖率100%。6.1.2过程指标：急会诊到位时间达标率≥95%，抢救记录及时完成率≥95%，口头医嘱规范执行率100%，急性缺血性脑卒中DNT达标率≥70%，STEMI患者D-to-B达标率≥70%，严重创伤黄金1小时处置率≥80%，危重患者转运交接规范率≥95%，家属知情告知率100%。6.1.3结果指标：急危重患者抢救成功率≥85%，院内心肺复苏自主循环恢