进一步改善护理服务行动计划(2025-2027年)

进一步改善护理服务行动计划(2025-2027年)以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，以满足人民群众多样化、差异化护理服务需求为导向，以提升护理服务质量、保障护理安全、改善群众就医体验为核心，着力补短板、强弱项、提质量、增效能，持续扩大护理服务供给，创新护理服务模式，加强护士队伍建设，完善护理服务体系，为人民群众提供覆盖全生命周期、连续优质高效的护理服务，助力健康中国建设。本行动计划实施周期为2025—2027年，分三个阶段推进，具体目标如下：一是2025年夯基垒台阶段。全面梳理护理服务领域现存短板弱项，完成全国范围内工作部署与机制搭建，全国注册护士总数达到620万，每千人口注册护士数达到4.4人，医护比达到1:1.3；二级以上医院责任制整体护理覆盖率达到100%，基层医疗卫生机构护理服务达标率达到80%；三级医院门诊、住院患者护理服务满意度达到88%以上，护士执业满意度达到82%以上，各项工作实现良好开局。二是2026年提质扩面阶段。各项重点任务取得阶段性进展，护理服务供给规模持续扩大，服务模式创新取得突破，护理质量稳步提升，全国注册护士总数达到645万，每千人口注册护士数达到4.55人，医护比达到1:1.35；“互联网+护理服务”覆盖全国所有地市，二级以上医院智慧护理系统建设覆盖率达到85%，临床护士直接护理患者时间占比达到55%以上；三级医院门诊、住院患者护理服务满意度达到90%以上，护士执业满意度达到85%以上，护理服务可及性显著提升。三是2027年创优增效阶段。全面完成各项目标任务，建成与经济社会发展水平相适应、与人民群众健康需求相匹配的优质护理服务体系，全国注册护士总数力争达到670万，每千人口注册护士数达到4.7人，医护比达到1:1.4；基层医疗机构护士占全国护士总量的比例不低于42%，三年累计新增培养紧缺领域专科护士25万名，护理型床位占养老机构床位比例达到65%；二级以上医院临床护士直接护理时间占比不低于60%，住院患者护理服务满意度稳定在92%以上，护士执业满意度达到88%以上，护理服务的公平性、专业性、人文性得到群众广泛认可。一、扩大护理服务有效供给，补齐重点领域服务短板（一）优化护士队伍规模与结构。根据人口规模、疾病谱变化、服务需求增长情况，科学制定护士队伍建设规划，持续增加护士总量，重点向基层、老年、儿科、重症、精神、康复、急诊、产科、安宁疗护等紧缺领域倾斜。严格落实医疗机构岗位配置标准：到2027年，三级医院全院护士与实际开放床位比不低于0.8:1，二级医院不低于0.7:1；重症医学科护士与实际开放床位比不低于0.8:1，儿科病房护士与床位比不低于0.6:1，精神科开放病房护士与床位比不低于0.5:1，急诊科护士与日均急诊量比不低于0.4:100。优化护士队伍性别、年龄、职称、专业结构，加大男性护士培养使用力度，重点配置到重症、急诊、手术室、精神科、老年护理等岗位，到2027年三级医院临床一线男性护士占比不低于10%。完善专科护士培养体系，建立国家-省-医疗机构三级专科护士培养网络，三年累计新增培养老年护理、伤口造口、重症监护、康复护理、肿瘤护理、安宁疗护、儿科护理、急诊急救、中医护理等领域专科护士25万名，实现二级以上医院重点专科专科护士全覆盖。（二）补齐重点人群护理服务短板。强化老年护理服务网络建设，推动二级以上综合医院老年医学科按标准配齐护理人力，所有医疗机构为65岁以上老年住院患者提供老年综合评估、跌倒风险防范、认知障碍照护等适配性护理服务；深化医养结合服务机制，实现养老机构与周边医疗机构护理服务签约全覆盖，签约医疗机构定期安排护士到养老机构开展巡诊、护理指导、技能培训，每个县（市、区）至少建成1个标准化安宁疗护病区，为疾病终末期患者提供疼痛管理、症状控制、人文关怀服务。强化儿童护理服务供给，加强儿童专科医院、综合医院儿科护理人力配置，针对早产儿、孤独症、脑瘫、白血病等特殊儿童群体建立居家护理指导机制，实现确诊患儿家庭护理技能培训全覆盖，降低居家照护风险。强化急危重症护理应急能力建设，建立国家、省、市、县四级重症护理应急储备队伍，每支队伍规模不少于50人，每半年开展1次应急演练，确保突发公共卫生事件时能够快速集结、有效开展重症护理工作。强化残疾人、失能失智人群护理服务保障，推动上门护理服务覆盖90%以上居家重度失能残疾人、失能老年人，为其提供基础护理、康复指导、压疮防范等服务。推广中医护理适宜技术，二级以上中医医院规范开展的中医护理技术项目不少于40项，基层医疗卫生机构能够提供不少于10项简便验廉的中医护理服务，发挥中医护理在慢性病管理、康复调养中的特色优势。（三）推动优质护理资源下沉基层。建立三级医院对口帮扶县级医院护理工作长效机制，每个三级医院每年至少派驻5名护理骨干对口帮扶1-2家县级医院，帮助帮扶医院建立护理质量控制体系、开展专科护理新技术、培训基层护理人员，三年累计帮助县级医院新增开展专科护理技术不少于10项，培训基层护士不少于50人次/年。推进县域护理服务共同体建设，以县级医院为龙头，整合县域内乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构的护理资源，建立统一的护理服务标准、人员培训机制、质量控制体系，实现县域内护理服务同质化，到2027年，基层医疗卫生机构能够规范提供的基础护理服务项目不少于30项，县域内就诊患者护理服务满意度达到90%以上。完善社区护理服务网络，每个街道至少设置1个具备上门护理服务能力的社区护理站，与社区卫生服务中心功能互补，为辖区居民提供就近可及的护理服务。二、优化护理服务模式，持续改善群众就医体验（一）做实做细责任制整体护理。严格落实责任制整体护理要求，将住院患者全部分配到责任护士，每名责任护士平均负责住院患者数量不超过8人，确保护士能够全面掌握所负责患者的病情、治疗方案、护理要点、心理状态。推动责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、健康教育、康复指导、沟通协调等职责，实现患者从入院到出院的全流程连续护理服务：患者入院时由责任护士主动迎接，30分钟内完成入院介绍、护理初始评估；住院期间每日按时巡视，及时观察病情变化，落实分级护理措施，主动解答患者疑问，病房呼叫铃平均响应时间不超过3分钟；患者出院时1小时内完成出院指导，明确告知用药注意事项、康复锻炼方法、复诊安排、随访渠道。严格控制责任护士非护理工作负担，严禁向临床护士摊派与护理职责无关的行政事务、招商任务、非必要信息录入等工作，确需护士参与的非护理类工作须经医疗机构护理管理部门审核同意，到2027年临床护士每班直接护理患者的时间占比不低于60%。（二）创新多元护理服务模式。稳步推进“无陪护”病房试点，由医疗机构统一配备经过专业培训的护理员，在护士指导下为住院患者提供规范的生活照护服务，优先在重症医学科、老年医学科、骨科、神经内科等病房开展试点，逐步扩大覆盖范围，到2027年三级医院“无陪护”病房覆盖比例不低于40%，二级医院不低于20%，切实减轻家属照护负担。规范发展“互联网+护理服务”，统一全国“互联网+护理服务”项目目录、服务规范、风险防控标准，将适宜上门开展的护理服务项目拓展至50项以上，涵盖PICC维护、胃管/尿管更换、压疮护理、产后访视、新生儿护理、慢性病管理等内容；建立护士上门服务身份认证、轨迹追踪、一键报警、执业保险等保障机制，切实保障护患双方安全，到2027年“互联网+护理服务”覆盖全国所有地市，80%以上的二级以上医院能够提供线上护理咨询、线下上门服务。推广多学科协作护理模式，针对糖尿病、脑卒中、慢阻肺、肿瘤等慢性病患者，建立由护士、医生、药师、康复师、营养师、心理治疗师组成的多学科护理团队，为患者制定个性化护理方案，提供全周期的疾病管理服务，降低并发症发生率和再住院率。做实延续性护理服务，建立患者出院随访机制，责任护士在患者出院后1周内完成首次随访，对慢性病患者、术后康复患者、失能患者建立长期护理随访档案，每月随访不少于1次，提供持续的健康指导。（三）强化护理服务人文关怀。建立护理人文关怀培训长效机制，所有临床护士每年接受人文沟通、伦理知识、心理照护等相关培训不少于10学时，切实提升护士人文服务能力。推行人性化护理服务举措：护理操作时主动保护患者隐私，严格落实遮挡、告知要求；针对孕产妇提供分娩陪伴、产后心理疏导服务；针对儿童患者推行游戏化护理、家长陪护等措施，降低儿童就医恐惧；针对临终患者落实安宁疗护措施，维护患者尊严；针对听力、视力、认知障碍患者提供适配性沟通协助。优化护理服务流程，推行护理服务“一站式”办理，由责任护士协助患者完成检查预约、出院结算、医保政策咨询等事项，减少患者往返跑动。建立常态化患者诉求响应机制，在各护理单元设置患者意见箱，每月开展患者满意度调查，对患者反映的问题建立台账，7个工作日内完成整改并反馈，实现患者护理相关投诉响应率100%、整改完成率100%。三、加强护士队伍建设，充分保障护士合法权益（一）完善护士全周期培养体系。优化护理专业院校教育结构，引导职业院校、高等医学院校加大老年护理、儿科护理、重症护理、康复护理、中医护理等紧缺专业方向招生规模，到2027年护理专业紧缺方向招生占比不低于40%，强化临床实践教学环节，提升护理专业学生的实操能力。严格落实新入职护士2年规范化培训制度，规范培训内容，突出临床实践能力培养，培训考核合格后方可独立上岗，到2027年新入职护士规范化培训覆盖率达到100%。健全护士继续教育体系，搭建线上线下结合的继续教育平台，为基层护士提供免费继续教育课程每年不少于40学时，鼓励护士参加专科护士培训、在职学历提升。强化护理管理人才培养，到2027年实现二级以上医院护理部主任、科护士长、护士长岗位管理培训全覆盖，每名护理管理人员累计接受管理类培训不少于80学时，提升科学化护理管理能力。（二）深化护士岗位管理改革。科学设置护理岗位，医疗机构护理岗位分为临床护理岗位、护理管理岗位、护理教学岗位，其中临床护理岗位护士数量占医院护士总数的比例不低于95%，保障临床一线护理人力配备。建立护士分层级管理制度，根据护士的工作年限、专业能力、职称资质、服务质量将护士分为N0-N4五个层级，明确各层级护士的岗位职责、服务对象、能力要求，对应匹配绩效薪酬标准，实现“能者上、优者酬”，高年资、高能力护士重点负责急危重症患者护理、专科护理、低年资护士带教等工作。畅通护士职业发展通道，完善护士职称评审机制，坚持把临床护理实践能力、护理服务质量、患者满意度作为临床护士职称评审的核心指标，不对临床护士作硬性论文、科研要求；提高基层医疗机构、临床一线护士高级岗位比例，到2027年基层医疗卫生机构高级护师岗位比例提高至10%，二级以上医院临床一线护士高级岗位比例不低于15%，让长期在临床一线工作的护士有发展、有奔头。（三）全面保障护士合法权益。落实护士薪酬待遇，建立符合护理岗位特点的薪酬分配机制，实现编制内与编制外护士同工同酬，护士薪酬水平不低于本单位同职级临床医师平均水平；提高夜班、重症、急诊、儿科、精神科等艰苦岗位的绩效补贴标准，其中夜班护士值班费补助标准不低于150元/班，重点向临床一线护士倾斜。落实护士劳动保护权益，按标准为护士配备必要的职业防护用品，定期组织护士进行健康体检，落实带薪年休假制度；各医疗机构要设立护士心理关怀室，定期开展心理减压活动，建立护士心理危机干预机制，到2027年临床护士职业倦怠发生率较2024年下降20%。维护护士执业安全，建立医院警医联动快速响应机制，严厉打击侮辱、威胁、伤害护士等涉医违法犯罪行为，对伤医扰序行为零容忍，切实保障护士人身安全。营造尊重护士的社会氛围，在“5·12”国际护士节等节点开展优秀护士评选宣传活动，广泛宣传护士先进事迹，提升护士职业荣誉感。四、强化智慧护理赋能，提升护理服务运行效率（一）加快智慧护理信息系统建设。推动二级以上医院在2026年底前全面建成覆盖护理评估、护理计划、护理执行、护理评价、质量控制全流程的智慧护理信息系统，打通护理信息系统与电子病历、医嘱系统、检查检验系统的数据壁垒，实现护理文书智能生成、医嘱智能核对、护理风险自动预警，对患者跌倒、压疮、深静脉血栓、用药错误等风险点实现系统自动识别、主动提醒，减少护士重复性文书工作，到2027年临床护士用于护理文书书写的时间占工作时间的比例不超过15%。（二）拓展智慧护理服务场景。在医疗机构病房推广应用智能呼叫系统、生命体征自动采集设备、智能给药柜、护理配送机器人等智能设备，实现患者生命体征数据自动上传至护理站、药品闭环管理、物品自动配送，减少护士非必要跑动，降低护理操作差错率。面向居家护理服务场景推广可穿戴健康监测设备，实现居家患者血压、血糖、心率、血氧等数据实时传输至医院护理服务平台，护士可远程开展健康监测、异常预警、健康指导，提升居家护理服务效率。在老年护理、康复护理领域推广应用辅助移位机器人、康复训练机器人等智能辅具，减轻护士体力劳动负担。（三）推进护理信息互联互通。建立全国统一的护士电子执业信息档案，实现护士执业资质、培训经历、专科证书、执业记录等信息跨机构、跨区域互通互认，为护士多机构执业、参与“互联网+护理服务”提供便利。推动“互联网+护理服务”平台与医保信息系统、家庭医生签约系统、养老服务信息系统数据对接，实现符合规定的上门护理服务费用医保直接结算，为群众提供便捷的服务体验。五、健全护理质控体系，持续保障护理服务安全（一）完善四级护理质控网络。建立健全国家、省、市、县四级护理质量控制中心体系，各级质控中心配备不少于2名专职质控人员，制定辖区内统一的护理质量控制标准、评价指标，定期开展护理质量督查与指导，其中对二级以上医院每季度开展1次质量督查，对基层医疗卫生机构每半年开展1次质量督查，督查结果与医疗机构评审评价、绩效考核、评优评先直接挂钩，推动护理质量持续提升。（二）严格护理安全核心制度落实。督促各级医疗机构严格落实护理核心制度，包括三查七对制度、分级护理制度、交接班制度、消毒隔离制度、不良事件上报制度等，定期对护士开展核心制度培训与考核，考核合格率达到100%。紧盯重点环节安全管理，强化用药安全、输血安全、导管护理、医院感染防控、跌倒坠床防范、压疮防范等关键环节的质量管控，到2027年，住院患者跌倒发生率控制在0.5‰以下，非难免压疮发生率控制在0.1‰以下，护理给药差错发生率控制在0.01%以下。建立非惩罚性护理不良事件主动上报机制，鼓励护士主动上报护理安全隐患与不良事件，对主动上报的人员不予追责，定期对不良事件进行根因分析，制定改进措施，形成正向安全文化。（三）规范护理相关业态监管。加强护理员队伍规范化管理，制定统一的护理员培训大纲、技能等级标准，所有在医疗机构从事患者生活照护的护理员必须经过不少于120学时的专业培训，考核合格后方可上岗，严禁无资质护理员从事医疗护理专业技术工作。加强对独立设置护理站、居家护理服务机构的行业监管，定期开展监督检查，依法查处无证执业、超范围执业、乱收费、服务质量不达标等侵害群众权益的行为，维护护理服务市场秩序。六、完善工作保障机制，确保各项任务落地见效（一）加强组织领导。各地卫生健康行政部门要将改善护理服务行动作为深化医药卫生体制改革、保障和改善民生的重要举措，结合本地实际制定具体实施方案，细化年度任务目标、责任分工、推进举措，