进食障碍评估量表(EAT26)使用手册

进食障碍评估量表(EAT26)使用手册进食态度测验26项版（EatingAttitudesTest-26，简称EAT-26）由Garner、Oliphant、Garvey于1982年在经典进食障碍筛查工具EAT-40的基础上修订而成，是目前全球应用最广泛的进食障碍风险筛查工具之一，已被翻译成30余种语言，在全球不同国家和地区的临床、科研、公共卫生领域得到广泛应用。本手册明确EAT-26的适用范围、施测规范、计分规则、结果解释与应用场景，为使用者提供标准化的操作依据。1适用范围与测量目标1.1适用人群适用于12岁及以上、具备基本阅读理解能力的青少年与成人，覆盖普通社区人群、临床就诊人群、学校学生、健身减重人群等不同群体。男性人群同样适用，量表在男性群体中的信效度已得到多项国内研究验证。1.2适用场景临床初筛：精神科、心理科、消化科、内分泌科等门诊的进食障碍常规筛查，提高早期识别率；公共卫生流调：社区、学校等群体的进食障碍患病率调查与风险因素分析；心理健康监测：学校、企业、健身机构等场景的进食相关心理状态监测与预警；疗效随访：进食障碍患者治疗过程中的症状动态监测与疗效评估参考。1.3测量目标核心评估个体进食态度、体像认知、进食相关行为的异常程度，筛查进食障碍高风险个体，为早期干预与临床诊断提供量化参考，而非直接作出疾病诊断。1.4禁忌人群不适用以下群体：12岁以下儿童（认知能力不足以准确理解条目）、严重认知功能障碍者、精神疾病急性发作期无法配合自评者、严重躯体疾病导致意识或认知受损者。若需评估上述人群的进食状态，应采用针对性的他评工具或临床访谈。2量表结构与条目内容2.1维度划分与内涵本手册采用国内经广泛验证的中文修订版三因子结构，各维度内涵清晰，符合中国人群的进食障碍表现特征：节食维度（12题）：反映个体对体重、体型的过度关注与担忧，以及通过节食、限制食物种类、计算热量等方式控制体重的认知与行为，是进食障碍最核心的病理特征；贪食与食物先占维度（7题）：反映个体对食物的过度沉溺与先占观念，以及暴食、催吐、泻药使用等失控进食与代偿行为，是神经性贪食、暴食障碍的核心症状；进食控制与代偿维度（7题）：反映个体进食过程中的控制感缺失、情绪性进食、强迫运动代偿、他人进食压力感知以及身材满意度，是进食障碍相关的情绪与社会影响特征。2.2标准指导语施测时需统一使用以下指导语，不得随意修改：>您好，以下是一些关于进食、体重与体型的描述，请根据您最近3个月的真实情况，选择最符合您的选项。答案没有对错之分，您的回答将严格保密，请放心如实作答。>选项说明：>□总是：几乎每天都出现，或每周出现≥7次>□通常：每周出现4-6次>□常常：每周出现2-3次>□有时：每周出现1次及更少，或每月出现3-4次>□很少：每月出现1-2次>□从不：从未出现过该症状2.3完整条目列表EAT-26共包含26个条目，按呈现顺序排列如下：1.我害怕自己体重增加2.即使感到饥饿，我也会避免进食3.我发现自己满脑子都是食物4.吃了甜食后，我会感到强烈的愧疚5.我无法控制自己的进食行为6.我会特别关注食物的热量（卡路里）含量7.我刻意避免食用高碳水化合物的食物（如米饭、面条、面包、薯类等）8.我觉得自己的大腿太粗9.我会反复在镜子前检查自己的身材10.我通过计算食物热量来控制体重11.我刻意避免食用高脂肪的食物12.我觉得自己的臀部太胖13.吃了某些食物后，我会感到明显的焦虑14.我喜欢空腹的感觉15.我进食后会采取催吐的方式16.我一天中的大部分时间都在想着食物17.我会服用泻药来减轻体重18.我曾出现过无法停止进食的暴食发作19.即使身体不适，我也会坚持运动以消耗热量20.我觉得别人会施压让我多吃21.进食后我会感到非常愧疚22.我有进食失控的感觉23.我觉得别人希望我多吃点24.我心情不好的时候会吃东西25.我吃完东西后有催吐的冲动26.我对自己的身材很满意各维度对应条目：节食维度：条目1、2、4、6、7、8、9、10、11、12、13、14贪食与食物先占维度：条目3、5、15、16、17、18、25进食控制与代偿维度：条目19、20、21、22、23、24、263施测规范3.1施测人员资质1.需具备心理学、精神医学、公共卫生等相关专业背景，完成至少10学时的进食障碍基础培训与EAT-26专项使用培训，熟悉量表条目、计分规则、结果解释及伦理要求；2.掌握进食障碍的基本临床表现、风险征象与转介流程，能够识别筛查过程中被试的情绪危机（如自伤、自杀念头），具备基础危机干预能力；3.严格遵守心理测量伦理规范，保护被试隐私与知情权，不得强迫被试参与筛查，不得泄露筛查结果。3.2施测前准备3.2.1材料准备纸质版：统一印刷的量表问卷（含指导语、条目、选项）、签字笔、知情同意书、高风险转介告知单；线上版：采用加密专业心理测评平台，确保条目呈现顺序正确、选项无遗漏、自动计分准确，数据存储符合个人信息保护要求。3.2.2知情同意施测前需向被试清晰说明：筛查目的：仅用于了解进食相关心理状态，及早发现困扰并提供支持；保密原则：所有个人信息与结果严格保密，仅授权专业人员查阅，除非存在自伤、伤人等紧急风险，否则不向任何第三方（家长、老师、单位等）透露；自愿原则：可随时选择退出或拒绝参与，不会产生任何不利影响。若被试为12-17岁未成年人，需提前获得监护人书面知情同意，同时征求未成年人本人同意后方可施测。3.2.3环境准备线下施测：选择安静、光线充足、通风良好的独立空间，团体施测时被试间距≥1米，禁止交头接耳，确保答题内容不被窥视；线上施测：提示被试选择私密、安静的环境作答，避免在公共场合或他人陪同下答题，保障回答真实性。3.3标准化施测流程1.开场确认：再次简要说明筛查目的、保密原则与答题要求，强调“答案无对错，按真实情况选择即可”；2.答题指引：宣读指导语，明确各选项的频率界定，解答被试对规则的疑问；3.独立答题：被试自行作答，时间一般为5-10分钟，施测人员不得随意干扰；4.疑问解答：被试对条目含义有疑问时，采用中性非引导性语言回复，例如“你觉得哪种情况最符合你的真实状态就选哪项”，不得暗示选项；5.回收检查：当场检查问卷是否存在漏答、多答情况，漏答≤2题可请被试补答，漏答≥3题则问卷视为无效。3.4特殊情况处理1.阅读/理解能力不足：对阅读障碍、文化程度较低、视力不佳的被试，采用个别施测，由施测人员逐条中性朗读条目，被试口头作答后如实记录，不得引导或揣测答案；2.情绪波动：若被试答题中出现哭泣、烦躁等明显情绪反应，立即暂停答题，转移至安静空间安抚情绪，待缓解后根据其意愿决定是否继续，若情绪持续不稳定则终止施测，必要时联系家属；3.危机风险：若被试透露自伤、自杀想法或计划，立即启动危机干预流程，安排专人陪同，联系紧急联系人，同步转介至精神卫生机构，确保被试生命安全。4计分方法4.1评分等级逻辑EAT-26采用6级频率评分，核心逻辑为：只有当症状频率达到“常常”及以上时，才具有临床提示意义，对应赋值从0到3分，得分越高提示进食障碍风险越高。4.2具体计分规则4.2.1正向计分条目（共25题，条目1-25）症状出现频率越高，得分越高，赋值如下：总是=3分通常=2分常常=1分有时=0分很少=0分从不=0分4.2.2反向计分条目（共1题，条目26：我对自己的身材很满意）该条目为正向体像条目，满意度越低提示风险越高，因此反向赋值：总是=0分通常=0分常常=0分有时=1分很少=2分从不=3分4.3得分计算1.总分：26个条目得分直接相加，总分范围为0-78分；2.维度分：分别将对应维度的条目得分相加，节食维度范围0-36分，贪食与食物先占维度范围0-21分，进食控制与代偿维度范围0-21分。4.4缺失值处理漏答条目数≤2题（占总题数＜10%）：采用维度均值插补，即计算该被试所在维度其他条目的平均得分，作为漏答条目的得分；若漏答条目分属不同维度，分别按对应维度均值补值；漏答条目数≥3题：问卷视为无效，不纳入风险判定与统计分析；线上施测建议设置“必答”模式，从源头减少漏答情况。5结果解释5.1总分解释（通用分界值：20分）以DSM-5进食障碍诊断为金标准，EAT-26总分≥20分的筛查灵敏度为85.7%-88.2%，特异度为89.1%-92.3%，是国际通用的高风险判定阈值。根据得分可分为三个风险等级：1.低风险（0-10分）：进食态度与行为基本处于正常范围，无明显的体重过度关注、节食、暴食等症状，无需特殊干预，建议保持规律饮食与运动习惯；2.中度风险（11-19分）：存在一定程度的进食相关困扰，可能表现为对体重体型关注度偏高、偶尔采取节食或过度运动控制体重、进食后偶有愧疚感等，但症状频率未达临床预警水平，需定期随访，建议开展体像接纳与健康饮食教育；3.高风险（≥20分）：进食相关症状频率与严重程度已达临床预警水平，高度提示存在神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍或其他特定进食障碍的可能，需立即转介至具备进食障碍诊疗资质的精神卫生机构，由专业人员开展临床诊断与干预。5.2维度分解释维度分需结合总分综合判断，各维度的临床预警阈值如下：1.节食维度（≥10分）：提示存在明显的体重体型过度关注与节食行为，是进食障碍的核心认知基础，需重点监测饮食限制程度与体重变化，警惕发展为限制性神经性厌食；2.贪食与食物先占维度（≥6分）：提示存在明显的进食失控、暴食或代偿行为（催吐、泻药），高度提示神经性贪食或暴食障碍可能，此类人群常伴随情绪波动，需重点关注自伤风险；3.进食控制与代偿维度（≥6分）：提示存在进食控制感缺失、情绪性进食、强迫运动或体像严重不满等问题，多伴随焦虑、抑郁情绪，需结合其他维度得分判断风险等级。5.3国内不同人群常模参考以下数据来自国内大样本流行病学调查，仅供结果解读参考：人群分类女性总分（M±SD）男性总分（M±SD）普通成年人群（18-60岁）7.2±5.84.1±3.6青少年人群（12-17岁）9.4±6.76.2±4.9减重门诊就诊人群20.1±10.514.3±8.7普通健身爱好者12.3±7.88.7±6.2竞技健身爱好者15.6±8.911.2±7.51.个体结果仅告知被试本人（未成年人告知监护人），不得使用“你得了进食障碍”等绝对化诊断表述，需明确说明“该结果仅为风险筛查提示，不是最终诊断，需专业医生进一步评估确认”；2.告知高风险结果时，需同步提供转介渠道与支持资源，避免被试产生恐慌，必要时安排心理人员进行疏导；3.群体筛查结果仅可用于群体统计与健康教育，不得公开个体结果，不得将筛查结果与学籍、入职、绩效考核等挂钩。6信效度证据6.1信度指标内部一致性信度：总量表Cronbach'sα系数为0.85-0.92，其中普通人群为0.86-0.89，临床患者人群为0.90-0.92，青少年人群为0.85-0.88；各维度Cronbach'sα系数为0.76-0.89，节食维度最高（0.85-0.89），均符合心理测量学良好标准；重测信度：间隔2-4周的重测信度系数，总分为0.82-0.89，各维度为0.75-0.85；间隔3个月的重测信度系数为0.75-0.81，短期与中期稳定性良好；分半信度：奇偶分半信度系数为0.81-0.88，条目内部一致性达标。6.2效度指标结构效度：验证性因子分析显示，三因子模型拟合指数良好（CFI=0.90-0.93，TLI=0.89-0.92，RMSEA=0.05-0.07，SRMR=0.04-0.06），符合理论构想；效标关联效度：以进食障碍调查表（EDI）、进食障碍诊断问卷（EDE-Q）为效标，EAT-26总分与效标总分的相关系数为0.68-0.78，与节食、贪食核心分量表相关系数为0.65-0.75，效标关联度良好；判别效度：进食障碍患者组总分显著高于正常对照组（Cohen'sd=1.8-2.5，效应量极大），且能区分不同亚型：神经性厌食患者节食维度得分更高，神经性贪食患者贪食维度得分更高，判别效能优异；预测效度：前瞻性研究显示，基线EAT-26≥20分的青少年，1-2年后发生进食障碍的风险是基线＜10分者的8-12倍，可用于早期风险预警。6.3跨文化与跨人群适用性EAT-26已在全球30余个国家和地区得到验证，跨文化适用性良好。国内已在青少年、大学生、减重门诊患者、健身爱好者、孕产妇等多个群体中完成信效度检验，均符合心理测量学要求，可直接使用。7多场景应用指南7.1临床精神科/心理科初筛将EAT-26纳入门诊常规筛查，尤其是针对12-35岁女性、因体重/饮食问题就诊、伴随体像困扰或情绪问题的患者，筛查高风险者进一步开展临床诊断访谈，可将进食障碍识别率提升40%以上，减少漏诊。严重营养不良的神经性厌食患者需在病情稳定、认知恢复后再施测。7.2学校心理健康筛查纳入中学、大学年度心理健康筛查体系，每年开展1次，对高风险学生由心理老师进行一对一约谈评估，轻度困扰者开展体像接纳团体辅导，中重度风险者转介至专业机构。筛查需严格保密，避免给学生贴标签，同步开展健康饮食、反身材焦虑的科普教育。7.3社区流行病学调查用于社区人群进食障碍患病率监测与风险因素分析，采用分层整群抽样保证样本代表性，筛查出的高风险人群需提供免费转介与健康指导，体现公共卫生筛查的公益性。7.4健身与减重机构风险监测在客户入营/入会时开展基线筛查，对已经存在高风险的客户调整减重/健身方案，避免过度追求低体重加重症状；训练期间每1-2个月随访筛查1次，动态监测心理状态。机构需建立专业转介通道，禁止利用体像焦虑推销极端减重产品。7.5进食障碍患者随访评估治疗期间每2-4周施测1次，动态监测症状变化，评估治疗效果，为方案调整提供参考；治疗结束后每3-6个月随访1次，监测复发风险。量表得分仅作为疗效参考，需结合体重、躯体指标、临床访谈综合判断。8使用禁忌与误用防范8.1工具属性禁忌严格禁止将EAT-26作为诊断工具，不得仅凭量表得分作出进食障碍诊断，诊断必须由精神科医生或临床心理学家结合DSM-5/ICD-11标准与临床访谈确定。禁止将量表用于入职体检、学籍淘汰、保险核保等非健康服务目的，避免歧视。8.2施测过程禁忌不得在公开场合强迫被试答题，不得诱导被试选择特定选项，不得随意修改条目内容、选项或计分规则。若需修订量表，必须经过严格的心理测量学验证。8.3结果解读禁忌不得夸大量表准确性，需明确告知筛查的局限性：高风险不等于确诊，低风险也不能完全排除进食障碍（假阴性率约10%-15%）。临界值（