临床疾病概要模拟试题含答案

临床疾病概要模拟试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的金标准是A.长期慢性咳嗽、咳痰病史B.肺功能检查提示持续气流受限，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%C.胸部CT提示肺野透亮度增高、肺气肿征象D.血气分析提示低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌3.支气管哮喘的本质病理特征是A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.可逆性气道痉挛D.不可逆性气道重构4.根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压的诊断标准为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压达到A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgC.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥95mmHgD.收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg5.急性ST段抬高型心肌梗死发病后，血清中最早出现升高的心肌坏死标志物是A.肌钙蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌红蛋白D.乳酸脱氢酶（LDH）6.消化性溃疡最常见的并发症是A.急性穿孔B.上消化道出血C.幽门梗阻D.癌变7.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣8.急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌9.下列不属于肾病综合征核心诊断标准的是A.24小时尿蛋白定量>3.5gB.血浆白蛋白<30g/LC.不同程度的水肿D.反复发作的肉眼血尿10.目前我国慢性肾衰竭最常见的病因是A.糖尿病肾病B.高血压肾小动脉硬化C.原发性慢性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎11.缺铁性贫血早期诊断最敏感、最可靠的实验室指标是A.外周血涂片呈小细胞低色素性改变B.血清铁浓度降低C.血清铁蛋白浓度降低D.总铁结合力升高12.1型糖尿病的核心发病机制是A.胰岛素受体敏感性下降B.胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足D.胰岛素拮抗激素分泌过多13.采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖尿病时，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖值达到多少可满足糖尿病诊断标准A.≥7.0mmol/LB.≥11.1mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥10.0mmol/L14.自发性脑出血最常见的病因是A.颅内动脉瘤破裂B.高血压合并脑细小动脉硬化C.脑血管畸形D.脑动脉炎15.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最常见的病因是A.脑动脉粥样硬化导致管腔狭窄、血栓形成B.心房颤动导致的心源性栓塞C.自身免疫性血管炎D.血液系统疾病导致的高凝状态16.肺结核最主要的传播途径是A.经消化道摄入被结核分枝杆菌污染的食物B.经呼吸道吸入带菌飞沫C.经皮肤黏膜接触传播D.经血液途径传播17.根据我国《传染病防治法》规定，目前新型冠状病毒感染所属传染病类别及管理要求是A.甲类传染病，采取甲类防控措施B.乙类传染病，采取甲类防控措施C.乙类传染病，采取乙类防控措施D.丙类传染病，采取乙类防控措施18.类风湿关节炎最常累及的关节部位是A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.膝关节、髋关节等下肢大关节D.脊柱中轴关节19.慢性左心衰竭最早出现的呼吸困难类型是A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.急性肺水肿伴咳粉红色泡沫痰20.消化性溃疡最具特征性的临床表现是A.无规律的上腹部隐痛B.慢性、周期性、节律性上腹痛C.反酸、嗳气、上腹饱胀D.进食后上腹饱胀、呕吐宿食二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于慢性阻塞性肺疾病明确高危因素的有A.长期主动吸烟或二手烟暴露B.职业粉尘、化学物质长期接触C.长期空气污染暴露D.先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏2.下列属于急性ST段抬高型心肌梗死常见并发症的有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏游离壁或室间隔破裂C.心室壁瘤形成D.心肌梗死后综合征3.肝硬化失代偿期门脉高压症的典型临床表现包括A.腹腔积液（腹水）B.脾大伴脾功能亢进（白细胞、红细胞、血小板减少）C.食管胃底、腹壁、痔静脉等侧支循环开放D.食管胃底静脉曲张破裂出血4.下列属于肾病综合征常见并发症的有A.呼吸道、泌尿道等部位感染B.肾静脉、下肢深静脉等血栓栓塞性疾病C.肾前性或特发性急性肾损伤D.蛋白质营养不良、高脂血症等代谢紊乱5.下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管并发症B.冠心病、缺血性脑卒中等大血管并发症C.糖尿病周围神经病变、自主神经病变D.糖尿病酮症酸中毒6.下列符合急性缺血性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗绝对禁忌证的有A.既往有颅内出血病史B.近3个月内有脑梗死、心肌梗死或严重颅脑外伤病史C.发病时间距就诊超过4.5小时，且无影像学缺血半暗带证据D.就诊时收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，经处理后无法快速降至安全范围7.根据我国结核病分类标准，下列属于肺结核临床分型的有A.原发性肺结核B.血行播散性肺结核C.继发性肺结核D.结核性胸膜炎8.下列属于高血压靶器官损害表现的有A.心电图或超声心动图提示左心室肥厚B.尿微量白蛋白/肌酐比值升高，或血肌酐轻度升高（男115-133μmol/L，女107-124μmol/L）C.颈动脉超声提示内膜中层厚度增厚≥0.9mm或存在动脉斑块D.眼底检查提示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹9.下列关于支气管哮喘临床特征的描述，正确的有A.典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难B.症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后可缓解或自行缓解C.夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征D.所有哮喘患者发作时双肺均可闻及弥漫性哮鸣音10.下列属于急性胰腺炎常见致病因素的有A.胆石症及胆道感染B.长期大量饮酒C.血清甘油三酯水平显著升高（≥11.3mmol/L）D.暴饮暴食、大量进食高脂食物三、名词解释（每题3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾病2.急性ST段抬高型心肌梗死3.肾病综合征4.糖尿病酮症酸中毒5.短暂性脑缺血发作四、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性左心衰竭的主要临床表现。2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律特点及二者共同临床特征。3.简述社区获得性肺炎的临床诊断依据。4.简述缺铁性贫血的三个临床发展阶段及实验室特点。五、病例分析题（共25分）患者男性，68岁，因“反复活动后胸骨后闷痛2年，持续胸痛伴大汗4小时”急诊入院。患者2年前开始在快走、爬楼时出现胸骨后闷胀样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，持续3-5分钟，停止活动休息后可自行缓解，未规律就诊及服药。4小时前患者晨起拎重物时突发胸骨后压榨样剧痛，程度较前明显加重，伴全身大汗、恶心，呕吐胃内容物2次，量约200ml，自行休息并舌下含服硝酸甘油2片（共1mg），症状持续不缓解，由家属送急诊。既往史：高血压病史15年，最高血压175/105mmHg，间断服用降压药物，未规律监测血压；吸烟史45年，每日20支，未戒烟；无糖尿病、消化道溃疡病史，无药物过敏史。入院查体：体温37.1℃，脉搏112次/分，呼吸23次/分，血压102/63mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，四肢皮肤湿冷，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率112次/分，律齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。急诊完善心电图检查提示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV，对应导联可见病理性Q波，无ST段压低表现。根据上述病例资料，回答以下问题：1.该患者的完整初步诊断是什么？有哪些诊断依据？（10分）2.该患者的胸痛症状需要与哪些疾病相鉴别？（5分）3.为进一步明确诊断、指导治疗，需要完善哪些辅助检查？（4分）4.请列出该患者的核心治疗原则。（6分）【参考答案】一、单项选择题1.B2.B3.A4.A5.C6.B7.B8.A9.D10.C11.C12.B13.B14.B15.A16.B17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病：是一种可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病，以持续存在的不完全可逆性气流受限为核心特征（1分），气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾、职业粉尘、有害气体等有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关（1分），主要累及肺脏，也可引起全身多系统的肺外损害，严重影响患者生活质量（1分）。2.急性ST段抬高型心肌梗死：是急性冠脉综合征的严重类型，指在冠状动脉粥样硬化斑块不稳定破裂、糜烂的基础上，继发血栓形成导致冠状动脉血供急剧减少或完全中断（1分），使相应供血区域的心肌发生严重而持久的急性缺血，最终导致心肌坏死（1分）；临床表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，心电图呈现相应导联ST段弓背向上抬高的动态演变，血清心肌坏死标志物显著升高，可并发心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死（1分）。3.肾病综合征：是一组临床综合征，核心诊断标准为：①24小时尿蛋白定量>3.5g（大量蛋白尿）；②血浆白蛋白<30g/L（低白蛋白血症）；③不同程度的水肿；④高脂血症（2分）；其中前两项为诊断的必备条件，可由原发性肾小球疾病或继发性病因（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）引起，易并发感染、血栓栓塞、急性肾损伤等不良事件（1分）。4.糖尿病酮症酸中毒：是最常见的糖尿病急性并发症（1分），因体内胰岛素绝对缺乏、拮抗胰岛素的激素水平升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱，临床以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为核心表现（1分）；早期可表现为多饮、多尿症状加重，随病情进展出现恶心、呕吐、呼气呈烂苹果味（丙酮味），严重时出现脱水、循环衰竭、意识障碍甚至昏迷，常见诱因为感染、胰岛素治疗中断、应激状态等（1分）。5.短暂性脑缺血发作：是缺血性脑血管病的常见类型，指由于局部脑、脊髓或视网膜一过性缺血，引起的短暂性神经功能缺损发作（1分）；临床症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，不遗留永久性神经功能缺损体征，且头颅CT、磁共振等结构性影像学检查无对应供血区域的责任梗死病灶（1分）；短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中的重要预警信号，发病后短期内发生脑梗死的风险显著升高（1分）。四、简答题1.慢性左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为核心病理改变，临床表现包括：（1）症状：①不同程度的呼吸困难：最早出现劳力性呼吸困难，随病情进展依次出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时发生急性肺水肿（2分）；②咳嗽、咳痰、咯血：多为白色浆液性泡沫状痰，偶见痰中带血，急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰（1分）；③组织灌注不足表现：乏力、疲倦、运动耐量下降、头晕、心悸等；④少尿及肾功能损害：长期肾灌注不足可导致肾前性肾功能不全（1分）。（2）体征：双肺湿性啰音，心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律等（1分）。2.（1）疼痛节律差异：①十二指肠溃疡：疼痛多发生于餐后2-4小时，持续至下次进餐后缓解，呈“疼痛-进餐-缓解”规律，又称空腹痛、饥饿痛，半数患者可出现夜间痛，疼痛位置多位于上腹部偏右（2分）；②胃溃疡：疼痛多发生于餐后1小时内，经1-2小时逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，呈“进餐-疼痛-缓解”规律，夜间痛少见，疼痛位置多位于上腹部偏左（2分）。（2）共同特征：均为慢性病程，病史可达数年至十余年；呈周期性发作，发作期与缓解期交替，好发于秋冬、冬春等季节交替时；疼痛可被抑酸剂、抗酸剂缓解（1分）。3.社区获得性肺炎指在医院外罹患的肺实质感染性炎症，诊断依据为：（1）临床征象：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血；②发热；③肺实变体征或双肺闻及湿性啰音；④外周血白细胞计数>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移（3分）。（2）影像学证据：胸部X线或CT检查显示新出现的斑片状浸润影、肺叶/肺段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（1分）。（3）满足上述临床征象任意1项加影像学证据，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺栓塞等非感染性疾病后即可诊断（1分）。4.缺铁性贫血是体内储存铁耗尽导致血红蛋白合成减少引起的小细胞低色素性贫血，临床分为三个阶段：（1）铁减少期：为疾病早期，仅表现为体内储存铁耗竭，血清铁蛋白<12μg/L，血红蛋白、血清铁等指标正常，无贫血临床表现（2分）；（2）缺铁性红细胞生成期：储存铁进一步耗尽，血清铁蛋白降低，血清铁降低、总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度<15%，循环中血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，红细胞游离原卟啉升高（2分）；（3）缺铁性贫血期：出现典型小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低，血清铁、血清铁蛋白显著降低，总铁结合力升高，伴乏力、面色苍白、组织缺铁等临床表现（1分）。五、病例分析题1.初步诊断（4分）：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，心功能KillipⅠ级；（2）高血压病2级（很高危层）。诊断依据（6分）：①高危因素：老年男性，有长期高血压病史、长期大量吸烟史，为冠心病明确高危人群（1分）；②病史：既往有活动诱发、休息缓解的典型心绞痛病史，此次发作表现为持续4小时不缓解的胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效，符合急性心梗的疼痛特点（2分）；③体格检查：心率增快、第一心音低钝，血压较基础值明显下降，伴四肢湿冷，双肺未闻及啰音，符合KillipⅠ级表现（1分）；④心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，为广泛前壁心梗的典型心电图定位改变（2分）。2.鉴别诊断（每点1分，共5分）：（1）心绞痛：疼痛持续时间短，多<15分钟，含服硝酸甘油可快速缓解，无心肌坏死标志物升高，心电图无ST段持续抬高及病理性Q波；（2）急性主动脉夹层：胸痛起病即达高峰，多放射至背部、腹部及下肢，双上肢血压差异明显，主动脉CT血管造影可明确鉴别；（3）急性肺栓塞：多伴呼吸困难、咯血，有下肢深静脉血栓等高危因素，心电图可见SⅠQⅢTⅢ特征性改变，D-二聚体显著升高；（4）急腹症：如急性胰腺