啮齿动物致伤诊疗规范考试试卷试题及参考答案

啮齿动物致伤诊疗规范考试试卷试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.我国啮齿动物致伤最常见的感染性并发症是（）A.狂犬病B.肾综合征出血热C.鼠疫D.钩端螺旋体病2.根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，暴露于无明确狂犬病感染证据的啮齿目动物，正确的狂犬病预防处置是（）A.按Ⅰ级暴露处理，仅接种狂犬病疫苗B.按Ⅱ级暴露处理，接种疫苗+被动免疫制剂C.无需开展狂犬病暴露后预防，规范处置伤口即可D.仅需局部消毒，无需伤口冲洗3.啮齿动物致伤后，用肥皂水（弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口的最短时长要求是（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟4.肾综合征出血热的传播途径不包括（）A.呼吸道传播（吸入带毒鼠排泄物气溶胶）B.消化道传播（食入被污染的食物）C.接触传播（破损皮肤接触带毒鼠血液/排泄物）D.蚊媒传播（蚊子叮咬）5.肾综合征出血热的常见潜伏期为（）A.1-3天B.7-14天C.1-3个月D.3-6个月6.啮齿动物致伤后，伤口消毒不推荐使用的消毒剂是（）A.0.5%碘伏B.75%医用酒精C.0.1%苯扎溴铵D.红汞（红药水）7.关于啮齿动物致伤后伤口缝合的原则，下列说法正确的是（）A.所有伤口均应一期缝合，减少瘢痕B.头面部伤口污染较轻时可在彻底清创后一期缝合C.手部深度伤口应立即一期缝合，避免影响功能D.关节部位伤口应一期缝合，防止粘连8.我国目前批准使用的双价肾综合征出血热灭活疫苗的基础免疫程序是（）A.接种1剂即可B.0天、7天各1剂，共2剂C.0天、14天各1剂，共2剂D.0天、14天、28天各1剂，共3剂9.啮齿动物致伤的伤口按破伤风风险分级属于（）A.清洁伤口B.清洁-污染伤口C.污染伤口D.污秽/感染伤口10.患者既往已完成破伤风类毒素全程免疫（共3剂），本次被家鼠咬伤（污染伤口），距离最后1剂破伤风疫苗接种已6年，正确的破伤风预防处置是（）A.无需接种任何制剂B.接种1剂破伤风类毒素疫苗加强C.注射破伤风抗毒素（TAT）D.接种破伤风疫苗+注射破伤风免疫球蛋白11.啮齿动物致伤后，经验性抗感染治疗首选的抗菌药物是（）A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢呋辛酯C.左氧氟沙星D.阿奇霉素12.下列哪种情况不属于啮齿动物致伤后肾综合征出血热高暴露风险（）A.被野鼠咬伤且伤口较深B.伤口被鼠类排泄物污染C.流行区居民被家鼠抓伤表皮D.实验室人员被实验用SPF级小鼠咬伤13.关于肾综合征出血热疫苗的接种禁忌，下列说法错误的是（）A.对疫苗成分过敏者禁用B.急性疾病发作期、发热者暂缓接种C.妊娠期妇女无论暴露风险高低均绝对禁用D.未控制的进行性神经系统疾病患者禁用14.啮齿动物致伤后24小时内伤口出现红肿、疼痛、脓性分泌物，最可能的致病菌是（）A.铜绿假单胞菌B.多杀巴氏杆菌C.结核分枝杆菌D.伤寒沙门菌15.被鼠类咬伤后，下列哪种做法是错误的（）A.立即用肥皂水冲洗伤口B.用力挤压伤口排出污血C.用碘伏消毒伤口D.及时就医评估感染风险16.肾综合征出血热的典型临床分期不包括（）A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.黄疸期17.啮齿动物致伤后，下列哪种情况不需要经验性使用抗菌药物（）A.深度穿刺样咬伤B.手部咬伤C.浅表抓伤，仅表皮破损，无明显污染D.合并糖尿病的患者咬伤18.关于实验用啮齿动物致伤的处置，下列说法错误的是（）A.SPF级动物致伤无需警惕肾综合征出血热B.清洁级动物致伤无需评估感染风险C.普通级动物致伤需按规范处置伤口并评估感染风险D.被未知等级的实验鼠咬伤需按野鼠暴露标准处置19.人破伤风免疫球蛋白（HTIG）的有效保护期约为（）A.2-3天B.2-3周C.2-3个月D.6-12个月20.啮齿动物致伤后，需监测肾综合征出血热相关症状的最短时长为（）A.1周B.2周C.4周D.3个月二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于啮齿目动物的有（）A.仓鼠B.松鼠C.豚鼠D.家兔E.竹鼠2.啮齿动物致伤可引起的感染性疾病包括（）A.肾综合征出血热B.破伤风C.钩端螺旋体病D.鼠疫E.狂犬病3.下列关于啮齿动物致伤伤口冲洗的说法，正确的有（）A.优先使用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗B.冲洗时应充分暴露伤口，彻底冲洗伤口深部及各个死角C.伤口较深时可用注射器抽取生理盐水加压冲洗D.冲洗后需用生理盐水冲净残留的肥皂水E.冲洗压力越大越好，可彻底清除病原体4.肾综合征出血热的典型“三红”征是指（）A.颜面红B.颈部红C.胸部红D.眼部红E.四肢红5.啮齿动物致伤后，推荐经验性使用抗菌药物的情况有（）A.深部穿刺伤B.手部、面部、会阴部咬伤C.合并糖尿病、免疫缺陷的患者D.伤口污染严重E.浅表抓伤，仅表皮破损6.关于肾综合征出血热疫苗接种的说法，正确的有（）A.我国目前使用的是双价灭活疫苗，可预防野鼠型和家鼠型出血热B.基础免疫需接种2剂，间隔14天C.暴露后应急接种应尽早，最好在24小时内完成首剂接种D.高风险人群基础免疫后1年需加强1剂E.疫苗接种后可产生终身保护7.下列关于啮齿动物致伤后狂犬病预防的说法，正确的有（）A.绝大多数啮齿目动物不是狂犬病的储存宿主B.被无明确狂犬病感染证据的家鼠咬伤，无需接种狂犬病疫苗C.被野生啮齿动物咬伤后必须常规接种狂犬病疫苗D.若咬伤动物为狂犬病确诊病例的密切接触动物，需开展狂犬病暴露后预防E.啮齿动物致伤的狂犬病暴露分级标准与其他动物致伤不同8.啮齿动物致伤后伤口处理的正确措施包括（）A.彻底清创，去除异物和坏死组织B.污染严重的深部伤口应放置引流条C.一期缝合所有伤口以减少瘢痕形成D.头面部伤口经彻底清创后可考虑一期缝合E.关节部位伤口应适当固定制动9.肾综合征出血热发热期的主要临床表现包括（）A.发热，体温多在39-40℃B.头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）C.颜面、颈、胸部潮红（三红）D.皮肤瘀点瘀斑E.尿量明显增多10.啮齿动物致伤患者离院后健康教育内容包括（）A.保持伤口清洁干燥，定期换药B.监测体温，若出现发热、头痛、腰痛等症状及时就诊C.出血热潜伏期仅1-2周，无需长期监测D.按时完成后续疫苗接种E.若出现伤口红肿加重、流脓及时就诊三、判断题（每题1分，共10分）1.兔形目动物（如野兔、家兔）属于啮齿目，致伤后按啮齿动物致伤规范处置。（）2.被鼠类咬伤后，用力挤压伤口排出污血可有效降低感染风险。（）3.肾综合征出血热可通过母婴垂直传播。（）4.啮齿动物致伤后，伤口较小且无明显出血时，可无需冲洗消毒。（）5.既往完成肾综合征出血热全程免疫的人群，再次被啮齿动物致伤后无需再次接种疫苗。（）6.阿莫西林克拉维酸钾禁用于青霉素过敏的患者。（）7.破伤风梭菌为革兰阳性需氧菌，广泛存在于土壤和动物粪便中。（）8.SPF级实验小鼠体内无任何病原体，致伤后无需任何处置。（）9.肾综合征出血热患者的血常规检查可见白细胞升高、血小板减少。（）10.啮齿动物致伤后，若伤口已结痂，无需再进行任何监测。（）四、填空题（每空1分，共10分）1.肾综合征出血热的“三痛”征是指_______、_______、_______。2.啮齿动物致伤后，伤口应使用_______与_______交替彻底冲洗至少_______分钟。3.我国目前批准的双价肾综合征出血热灭活疫苗的基础免疫程序为接种_______剂，间隔_______天。4.临床常用的破伤风被动免疫制剂包括_______和_______两类。五、简答题（每题10分，共20分）1.简述啮齿动物致伤后的伤口处置原则。2.简述啮齿动物致伤后肾综合征出血热的暴露分级及对应处置要点。六、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，32岁，农村居民，3小时前在自家仓库搬运粮食时被野鼠咬伤右手示指，伤口深约0.3cm，有活动性出血，伤口被鼠血及仓库泥土污染。既往史：童年按计划接种过百白破疫苗，10岁后未再接种破伤风相关制剂，未接种过肾综合征出血热疫苗，无药物过敏史。请回答：（1）该患者的伤口处置要点是什么？（2）该患者需开展哪些感染性疾病的预防？具体措施是什么？2.患者女性，28岁，孕12周，2小时前被家中饲养的宠物仓鼠咬伤左前臂，伤口为浅表抓伤，长约1cm，少量渗血，无明显污染。患者既往体健，青霉素过敏，3年前曾全程接种破伤风疫苗，未接种过肾综合征出血热疫苗，所在地区为肾综合征出血热低流行区。请回答：（1）该患者是否需要开展狂犬病暴露后预防？为什么？（2）该患者的整体处置方案是什么？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.D5.B6.D7.B8.C9.C10.B11.A12.D13.C14.B15.B16.D17.C18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABDE9.ABCD10.ABDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、填空题1.头痛、腰痛、眼眶痛2.肥皂水（或弱碱性清洁剂）、流动清水、153.2、144.破伤风抗毒素（TAT）、人破伤风免疫球蛋白（HTIG）五、简答题1.啮齿动物致伤后的伤口处置原则如下：（1）彻底冲洗：立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗所有伤口及抓伤部位，时长不少于15分钟；深部伤口需用注射器抽取生理盐水加压冲洗，充分暴露伤口死角，彻底清除异物、血块及坏死组织；黏膜部位（如眼结膜、口腔黏膜）避免使用刺激性清洁剂，仅用生理盐水充分冲洗。（3分）（2）规范消毒：冲洗后用0.5%碘伏、75%医用酒精或0.1%苯扎溴铵消毒伤口及周围皮肤，禁用红汞、龙胆紫等影响伤口观察的消毒剂。（2分）（3）清创与缝合：污染严重的深部伤口需放置引流条；普通污染伤口不建议一期缝合，可在伤后3-5天观察无感染征象后行二期缝合；头面部伤口血供丰富、污染较轻且影响外观的，可在彻底清创后一期缝合；关节、手部等功能部位伤口需适当制动，避免早期负重。（3分）（4）伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，避免沾水；若出现红肿加重、流脓、发热等情况及时就诊。（2分）2.肾综合征出血热暴露分级及处置要点如下：（1）暴露分级：①Ⅰ级暴露：接触啮齿动物分泌物、排泄物，皮肤黏膜完整无损。（1分）②Ⅱ级暴露：皮肤黏膜破损接触啮齿动物分泌物、排泄物，或被啮齿动物抓伤/咬伤，伤口较浅（仅累及表皮或真皮浅层）、无明显污染，且暴露于低流行区家养啮齿类。（2分）③Ⅲ级暴露：深部咬伤/抓伤（累及皮下组织、肌肉或血管神经），或伤口被啮齿动物血液、排泄物严重污染，或暴露于高流行区野生啮齿动物。（2分）（2）处置要点：①Ⅰ级暴露：无需特殊医学处置，用清水清洗接触部位即可。（1分）②Ⅱ级暴露：规范处置伤口，无接种禁忌者尽早接种肾综合征出血热疫苗（首剂最好在24小时内接种，按0、14天程序完成基础免疫）；监测体温及出血热相关症状至少4周，出现异常及时就诊。（2分）③Ⅲ级暴露：规范处置伤口，24小时内完成首剂出血热疫苗接种，按0、14天完成基础免疫，必要时1个月后检测抗体，抗体阴性者可加强1剂；有条件的可在评估后使用特异性免疫球蛋白；密切监测症状至少6周，出现发热、三痛、三红等症状及时就诊，早期可予利巴韦林抗病毒治疗。（2分）六、案例分析题1.（1）伤口处置要点（4分）：①立即用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口及周围皮肤至少15分钟，用注射器深入伤口深部加压冲洗，彻底清除鼠血、泥土等污染物，冲洗后用生理盐水冲净残留肥皂水。（2分）②用0.5%碘伏消毒伤口及周围皮肤，避免紧密包扎。（1分）③伤口较深且污染严重，彻底清创后放置引流条，不一期缝合，观察3-5天无感染征象后行二期缝合。（1分）（2）感染预防措施（6分）：①肾综合征出血热预防：患者被野鼠咬伤、伤口污染严重，属于Ⅲ级暴露。需尽早接种双价肾综合征出血热灭活疫苗，首剂在24小时内接种，按0、14天程序完成2剂基础免疫；监测体温、头痛、腰痛、皮肤潮红等症状至少6周，出现异常及时就诊。（2分）②破伤风预防：患者破伤风免疫史不清（仅童年接种百白破，超过10年未加强），伤口为污染伤口。需同时接种破伤风类毒素疫苗（按0、1、6个月程序完成全程免疫），并注射破伤风被动免疫制剂（优先选择人破伤风免疫球蛋白，过敏者可脱敏注射破伤风抗毒素）。（2分）③细菌感染预防：患者为手部深度咬伤、污染严重，需经验性使用抗菌药物，首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程3-5天，若出现感染征象延长至7-14天。（2分）2.（1）无需开展狂犬病暴露后预防。（3分）原因：根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，啮齿目动物不是狂犬病的储存宿主，暴露于无明确狂犬病感染证据的啮齿目动物通常无需开展狂犬病暴露后预防；本次致伤动物为家养宠物仓鼠，无狂犬病接触史及异常行为，因此无需接种狂犬病疫苗及被动免疫制剂。（2）整体处置方案（7分）：①伤口处置：立即用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，冲洗后用0.5%碘伏消毒，