麻醉术后随访记录单

麻醉术后随访记录单患者基线与麻醉手术核心信息（所有项需填写完整，数值精确至规定精度，无空缺项）1.患者唯一标识：住院号/日间手术标识号____，姓名____，性别□男/□女，年龄____岁（≤14岁儿童精确至月龄：____月，≤28天新生儿精确至日龄/小时龄：____天/____小时），体重术前____kg、入PACU____kg、术后24h____kg（精确至0.1kg，三次体重差值≥2kg需专项评估液体潴留/丢失状态），身高____m（精确至0.01m），BMI____kg/㎡（系统自动计算，分级判定：□<18.5低体重□18.5-23.9正常□24.0-27.9超重□≥28.0肥胖□≥35.0病态肥胖），所属科室____，床号____，入院主要诊断____，合并诊断____。2.手术核心信息：手术名称____（需与手术记录完全一致，标注术侧、具体术式、手术级别：□1级□2级□3级□4级），手术开始时间（切皮时点）____年____月____日____时____分，手术结束时间（皮肤缝合完成时点）____年____月____日____时____分，手术总时长____min，术中预估出血量____ml，术中尿量____ml，术中总入量____ml（晶体液____ml、胶体液____ml、红细胞悬液____U、新鲜冰冻血浆____ml、冷沉淀____U、其他药物/液体____ml），主刀医师姓名____，第一助手姓名____。3.麻醉核心信息：麻醉方式（可多选）□气管插管全麻□喉罩全麻□静脉无插管全麻□硬膜外阻滞□蛛网膜下腔阻滞□腰硬联合阻滞□骶管阻滞□外周神经阻滞（具体类型：□肌间沟臂丛□锁骨上臂丛□腋路臂丛□颈深浅丛□腰丛□坐骨神经□椎旁阻滞□腹横肌平面阻滞□肋间神经阻滞□髂腹下/髂腹股沟神经阻滞□其他____）□区域阻滞复合全麻（具体复合方式：____）；ASA分级（严格按标准判定勾选：□Ⅰ级：正常健康人群，无器质性、生理性、生化性异常；□Ⅱ级：合并轻度系统性疾病，日常活动无功能受限，代偿完全；□Ⅲ级：合并重度系统性疾病，日常活动部分受限但仍可代偿；□Ⅳ级：合并重度系统性疾病，日常活动严重失代偿，随时存在生命风险；□Ⅴ级：濒死状态，无论是否接受手术，预计24h内死亡概率≥50%；□Ⅵ级：脑死亡状态，拟行器官捐献手术）；手术类型□择期□急诊；术前气道评估：Mallampati分级□Ⅰ级（可见软腭、咽腭弓、悬雍垂）□Ⅱ级（可见软腭、咽腭弓，悬雍垂被舌根遮挡）□Ⅲ级（仅可见软腭）□Ⅳ级（软腭不可见），甲颏距离____cm（正常值≥6.5cm），张口度____cm（正常值≥3cm，即自身三横指宽度），颈部活动度□正常（前屈后伸≥90°）□受限，□小下颌畸形□上门齿前突/缺齿□阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA，睡眠监测AHI指数____次/h，□长期家庭无创呼吸机治疗史），□困难气道（术前预估/既往证实，□需纤维支气管镜引导插管）。麻醉实施细节记录：①全麻患者：插管工具□普通Macintosh喉镜□可视喉镜□纤维支气管镜，气管导管/喉罩型号____ID，插管/喉罩置入次数□1次成功□2次尝试成功□≥3次尝试，插管深度____cm（门齿刻度，参考值：男性22-24cm、女性20-22cm，儿童=年龄/2+12cm），插管过程□无异常□口唇黏膜损伤□牙齿松动/脱落（具体牙位：____，术前是否存在松动□是□否）□气道黏膜出血；麻醉维持用药：丙泊酚总剂量____mg，瑞芬太尼总剂量____μg，吸入麻醉药□七氟烷□异氟烷，总吸入时长____min，肌松药□罗库溴铵□顺阿曲库铵□维库溴铵□琥珀胆碱，总剂量____mg；术毕肌松状态评估□TOF≥0.9无需拮抗□新斯的明____mg+阿托品____mg静推拮抗□舒更葡糖钠____mg静推拮抗，拮抗给药时间____时____分，拮抗后5minTOF值____。②椎管内麻醉患者：穿刺间隙□T12-L1□L1-2□L2-3□L3-4□L4-5□其他____，穿刺针型号____G，穿刺路径□直入法□侧入法，穿刺过程□顺利□硬脊膜意外穿破□穿刺诱发神经根异感（异感放射部位____）□穿刺路径出血（□硬膜外腔□蛛网膜下腔），硬膜外导管置入深度____cm；蛛网膜下腔给药方案：药物名称____、浓度____、给药剂量____ml；硬膜外腔给药方案：试验剂量____ml（2%利多卡因，含肾上腺素1:20万），确认无全脊麻、无血管内注药后追加剂量____ml（药物名称____、浓度____），术毕即刻痛觉阻滞平面上界为____。③神经阻滞患者：引导方式□超声可视化引导□神经刺激仪引导□解剖定位盲探，具体穿刺入路____，局麻药物配方____、浓度____、总容量____ml，注药前反复回抽□无血无气无脑脊液□回抽见血（调整针尖位置后重新回抽无血注药），注药过程中□即刻出现局麻药毒性反应（□口周麻木□耳鸣□肌肉抽搐□心律失常）。术前合并症基线记录：□原发性高血压（病程____年，平素静息血压控制在____/____mmHg，长期服用降压药物名称____，手术当日□规律服药□停药）；□2型糖尿病（病程____年，平素空腹血糖控制在____mmol/L左右，降糖方案□口服降糖药□皮下胰岛素治疗，□合并糖尿病周围神经病变□糖尿病肾病）；□冠状动脉粥样硬化性心脏病（□既往心肌梗死病史____年，□冠脉支架植入史____年，支架类型____，□长期规律服用阿司匹林/氯吡格雷，术前停药时间____天）；□慢性阻塞性肺疾病（□肺功能重度减退□长期家庭氧疗）；□慢性肾功能不全（术前基线血肌酐值____μmol/L）；□慢性肝功能不全（术前基线谷丙转氨酶____U/L、总胆红素____μmol/L）；□凝血功能异常（术前基线PT____s、APTT____s、血小板计数____×10^9/L）；□既往麻醉手术史（具体手术/麻醉类型____，□既往麻醉并发症史：□严重术后恶心呕吐□硬脊膜穿破后头痛□困难气道□麻醉药物过敏）；□药物/食物过敏史（具体致敏原____，过敏表现：□皮疹□过敏性休克□其他____）。麻醉实施医师姓名____（职称：□主任医师□副主任医师□主治医师□住院医师□规培医师，□副主任及以上职称医师全程在场指导）。第一随访节点——PACU撤离前评估记录（患者入PACU即刻开始每5min记录一次生命体征，由PACU当班执业麻醉医师填写，所有数据为床旁实时测量值，禁止转录护理记录）1.转运与入室基础：入PACU时间____时____分（手术结束至入PACU转运时长____min，时长>5min需记录原因：____），入PACU即刻核心体征：SBP____mmHg、DBP____mmHg、MAP____mmHg，HR____次/分，心律□窦性心律□房性早搏____次/分□室性早搏____次/分□心房颤动□阵发性室上速□传导阻滞（具体类型____），RR____次/分，SpO2____%（记录对应吸氧浓度FiO2____%），核心体温____℃（测量方式：□鼻咽温□膀胱温□鼓膜温，体温分级判定：□≥37.5℃□36.0-37.4℃为正常□35.0-35.9℃为轻度低体温□34.0-34.9℃为中度低体温□<34℃为重度低体温），入室时意识状态□未清醒□嗜睡、呼之能睁眼□完全清醒、对答切题。2.动态评估与出室判定：严格采用Aldrete出室评分标准每15min评估1次，记录评分达到出室阈值（总分≥9分）的具体时间____时____分，PACU总停留时长____min（停留时长<30min需排查麻醉深度不足、术中知晓风险；停留时长>120min需记录延迟出室原因：____）。Aldrete评分明细（满分10分）：①活动力：□2分四肢均可自主抬离床面，肌力≥3级；□1分仅双上肢可自主活动，下肢肌力<3级；□0分肢体无自主活动；②呼吸功能：□2分可完成深呼吸、有效咳嗽动作，自主呼吸潮气量≥6ml/kg；□1分呼吸浅弱，但分钟通气量维持在正常范围，无需辅助通气；□0分呼吸暂停/通气不足，需面罩加压给氧或机械通气支持；③循环稳定性：□2分血压波动幅度在术前基础值±20%以内；□1分血压波动幅度为术前基础值的20%-49%；□0分血压波动幅度≥术前基础值的50%，需持续静脉泵注血管活性药物维持；④意识水平：□2分完全清醒，可准确回答姓名、地点、时间定向力问题；□1分嗜睡状态，轻拍肩部可唤醒，可应答简单指令；□0分对疼痛刺激无反应；⑤氧合状态：□2分吸入空气状态下SpO2≥92%；□1分需吸氧流量≤3L/min方可维持SpO2≥92%；□0分吸氧流量≥3L/min时SpO2仍<90%，需无创/有创辅助通气。3.PACU阶段麻醉相关事件与处置记录：（1）气道不良事件：①□舌后坠梗阻：表现□打鼾□吸气相三凹征□口鼻气流中断，处置□徒手托下颌开放气道□放置____号口咽通气道□放置____号鼻咽通气道，处置后气道通畅□是□否；②□喉痉挛：分度判定□轻度（仅吸气相喉鸣，无明显血氧下降）□中度（吸气相喉鸣伴三凹征，SpO2波动在85%-90%）□重度（气道完全梗阻，无气流声，SpO2<85%），处置□密闭面罩加压给氧□丙泊酚____mg静推加深镇静□琥珀胆碱____mg静推后行气管插管，转归□5min内痉挛缓解、生命体征平稳□需持续机械通气支持；③□支气管痉挛：表现□呼气相广泛哮鸣音□气道平台压升高至>30cmH2O□SpO2进行性下降，处置□加深麻醉深度□沙丁胺醇雾化吸入□甲泼尼龙____mg静推□氨茶碱____mg缓慢静滴，转归□10min内痉挛缓解、通气恢复□需持续机械通气；④□反流误吸：发生时间____，反流物性质□胃内容物（量____ml，实测pH____）□胆汁□术中气道血液，处置□立即调整为头低侧卧位□气管内直视下吸引□支气管肺泡灌洗□机械通气肺保护策略□预防性抗感染，转归□10min内SpO2恢复至术前水平□低氧持续无法纠正，转ICU进一步治疗；⑤□术后咽痛/声嘶：程度判定□轻度（轻微咽部异物感，发声完全正常）□中度（咽部疼痛，声音略嘶哑，可正常交流）□重度（发声困难，吞咽时疼痛明显），处置□布地奈德雾化吸入□请耳鼻喉科急会诊排查声带水肿/环杓关节脱位。（2）循环不良事件：①□术后低血压（定义为MAP<65mmHg持续≥10min）：诱因判定□容量不足□麻醉药物残余致外周血管扩张□心肌收缩力受抑制□术区活动性出血□过敏反应，处置□复方氯化钠/羟乙基淀粉____ml快速输注□去甲肾上腺素____μg/kg/min静脉泵注□麻黄碱____mg静推□去氧肾上腺素____μg静推，处置后MAP稳定回升至≥65mmHg□是□否；②□术后高血压（定义为SBP>180mmHg或较术前基础值升高幅度>30%）：诱因判定□切口疼痛刺激□气管导管/导尿管刺激□膀胱尿潴留□通气不足致高碳酸血症□既往高血压病史，处置□追加镇痛药物□乌拉地尔____mg静推/尼卡地平____mg/h静脉泵注降压□留置导尿引流□调整通气参数纠正高碳酸血症，处置后血压回落至基础值±20%范围□是□否；③□心律失常：具体类型____，诱因判定____，处置□抗心律失常药物复律□同步电复律□密切观察暂不处置，转归____；④□活动性出血：切口渗血量____ml，引流管引流量____ml（引流液颜色□鲜红□淡红），急查血红蛋白____g/L，处置□输注红细胞悬液____U□通知手术医师床旁探查止血□返回手术室行二次止血手术；⑤□过敏反应：分度判定□轻度（仅皮肤红斑、荨麻疹，无循环呼吸异常）□中度（皮肤表现+支气管痉挛/轻度低血压）□重度（过敏性休克/心跳骤停），可疑致敏原□术中抗生素□肌松药物□胶体液□血液制品□其他____，处置□立即停用可疑致敏原□肾上腺素____mg分次静推□甲泼尼龙____mg静推□苯海拉明____mg静推□晶体液____ml快速输注扩容，转归□15min内生命体征恢复平稳□需持续血管活性药物支持，转ICU治疗。（3）神经肌肉事件：①□肌松残余（TOF值<0.9）：表现□抬头无法持续5s□握力显著减弱□自主呼吸潮气量<5ml/kg，处置□追加新斯的明+阿托品拮抗□舒更葡糖钠____mg静推特异性拮抗，拮抗后5min复测TOF值____；②椎管内麻醉/神经阻滞患者：出室时痛觉阻滞平面____，下肢运动阻滞Bromage评分□0分（无运动阻滞，可直腿抬高≥10s）□1分（不能直腿抬高，可主动屈膝）□2分（不能主动屈膝，可活动踝关节）□3分（踝关节无法活动），□穿刺点放射性疼痛□阻滞区域异感（具体部位____）。（4）消化泌尿事件：①□术后恶心呕吐（PONV）：术前Apfel风险评分____分（0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，评分项：女性、非吸烟状态、晕动病/既往PONV史、术后阿片类药物使用，每项计1分），程度判定□0分无恶心呕吐不适□1分仅存在恶心感，无呕吐动作□2分4h内呕吐1-2次□3分4h内呕吐≥3次，处置□昂丹司琼____mg静推□托烷司琼____mg静推□地塞米松____mg静推□氟哌利多____mg静推，处置后症状□完全缓解□持续存在；②□术后尿潴留：膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，超声测定膀胱残余尿量____ml（≥500ml需立即处置），处置□热敷下腹部诱导排尿□留置Foley导尿管，首次导尿量____ml。（5）疼痛与体温事件：①疼痛评估采用数字评分法（NRS：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛）：出室时静息状态NRS____分，疼痛部位□手术切口□内脏牵涉痛□其他____，术后镇痛方案□静脉患者自控镇痛（PCIA）□硬膜外患者自控镇痛（PCEA）□神经阻滞患者自控镇痛（PCNA）□间断静脉推注镇痛药物，PCA泵具体配方____，背景输注剂量____ml/h，单次按压追加剂量____ml，锁定时间____min；□补救镇痛（氟比洛芬酯____mg静推/帕瑞昔布____mg静推/舒芬太尼____μg静推），补救给药后30min复测NRS____分（镇痛目标为静息NRS≤3分）；②□术后低体温：处置□充气式加温毯（设置温度____℃）□输注液体加温至37℃，复温速率____℃/h（目标复温速率为0.5-1℃/h，避免过快复温致外周血管扩张低血压）；□术后寒战（分级判定□1级：仅面颈部轻度肌颤□2级：上肢或胸壁肌群明显肌颤□3级：全身持续性肌颤），处置□加强保暖□曲马多____mg静推□哌替啶____mg静推，转归____。4.出室转归记录：出室时生命体征：BP____/____mmHg，HR____次/分，RR____次/分，SpO2____%，核心体温____℃；出室去向□普通外科病房□麻醉重症监护单元（AICU）□综合ICU□日间手术留观区；转运陪同人员□麻醉医师□麻醉护士□手术医师，转运途中生命体征□平稳□异常（具体异常表现____）；PACU随访医师签字____，记录时间____时____分。第二随访节点——术后24h床旁随访记录（需在术后24h±2h内完成，由主管患者的麻醉医疗组医师床旁评估，禁止电话询问医护或家属代填）1.随访基础信息：随访时间____年____月____日____时____分，距离手术结束时长____h；24h内生命体征极值：SBP最高____mmHg、最低____mmHg，HR最高____次/分、最低____次/分，RR最高____次/分、最低____次/分，SpO2最低____%（对应吸氧浓度____%），最高体温____℃、最低____℃；24h总入量____ml，总出量____ml（尿量____ml、引流液____ml、术区渗血____ml、呕吐物量____ml）。2.系统功能评估：（1）中枢神经系统：意识状态□清醒、对答切题□嗜睡□昏睡□昏迷；GCS评分____分（睁眼反应____分、语言反应____分、运动反应____分）；□术后谵妄（按CAM-ICU标准判定：①急性起病、精神状态呈波动性改变；②注意力无法集中；③思维逻辑紊乱；④意识水平改变；满足①+②+③或①+②+④即可确诊），谵妄类型□活动亢进型（烦躁、躁动、试图拔除管路）□活动抑制型（淡漠、反应迟钝、嗜睡）□混合型，诱因判定□高龄术前认知功能减退□术后低氧□术中低血压脑灌注不足□术后重度疼痛□睡眠节律紊乱□电解质紊乱，处置□非药物干预（反复定向力训练、早期床上活动、家属陪伴、减少不必要约束）□右美托咪定____μg/h静脉泵注镇静□小剂量奥氮平口服，转归□症状缓解□持续存在；□术中知晓（采用改良Brice问卷评估：入睡前最后记忆事件____，醒后第一记忆事件____，术中是否能回忆起声音/触觉/疼痛事件____，术中是否做梦□是□无，□确诊术中知晓（记录患者具体回忆内容：____，请心理科会诊行早期心理干预）；□术后头痛：疼痛性质□胀痛□搏动性痛，与体位关系□平卧时缓解、坐起/站立时加重（提示硬脊膜穿破后头痛）□与体位变化无关，疼痛NRS评分____分，处置□卧床补液□苯甲酸钠咖啡因____mg静推□非甾体类药物止痛，转归____；□肢体感觉运动异常：异常部位____，累及范围____，异常表现□麻木感□肌力下降□放射性疼痛，症状范围与神经支配区域□完全吻合□不吻合，是否存在病理征阳性□是□否。（2）呼吸系统：□呼吸通畅，无不适主诉；□咳嗽咳痰（痰液性状□白色泡沫痰□黄脓痰，24h痰量____ml）；□胸闷、呼吸困难；□胸痛（需高度警惕肺栓塞，急查D-二聚体____mg/L，动脉血气分析：PaO2____mmHg、PaCO2____mmHg、乳酸____mmol/L）；□低氧血症（空气下SpO2<92%）；□气胸（穿刺/手术相关，胸片提示肺组织压缩____%）；□肺不张；□术后肺部感染；□持续声音嘶哑/饮水呛咳（耳鼻喉科喉镜检查提示□声带水肿□单侧声带麻痹□环杓关节脱位）；□延迟性呼吸抑制（RR<10次/分，嗜睡不易唤醒，SpO2<90%，提示阿片类药物残余作用，予纳洛酮____mg分次静推拮抗，同步下调PCA泵阿片类药物剂量）。（3）循环系统：□血压平稳，无大幅波动；□高血压发作____次，予降压处置后缓解；□低血压发作____次，予补液/血管活性药物后缓解；□胸痛、胸闷症状，心电图提示□ST段动态改变□心律失常（具体类型____），肌钙蛋白I____ng/ml，BNP____pg/ml，提示□术后心肌缺血□急性心肌梗死□急性左心衰竭；□下肢肿胀、腓肠肌压痛，下肢血管超声提示□深静脉血栓形成；动静脉穿刺点□无异常□渗血□皮下血肿□局部红肿□静脉炎表现。（4）消化、泌尿、运动系统：①消化系统：□恶心呕吐（24h内呕吐次数____次）；□腹胀；□已恢复肛门排气；□未排气；肝功能指标复查____（谷丙转氨酶____U/L、总胆红素____μmol/L）；②泌尿系统：24h总尿量____ml，平均每小时尿量____ml/kg/h，□少尿（定义为<0.5ml/kg/h持续≥2h），少尿原因□容量不足□急性肾损伤□尿路梗阻；□留置导尿管引流通畅，尿液性状□清亮□肉眼血尿；□已拔除导尿管，可自主排尿，膀胱残余尿量____ml；□拔除导尿管后无法自主排尿，重置导尿管；③运动感觉系统：椎管内麻醉患者双下肢感觉运动完全恢复时间____h（参考值：腰麻≤4h、硬膜外阻滞≤6h，超过8h未恢复需高度警惕脊髓损伤），Bromage评分____分；神经阻滞患者阻滞区域感觉运动完全恢复时间____h（参考值：短效局麻药≤6h、长效局麻药≤18h，超过24h未恢复需排查神经损伤）；□腰背部穿刺点疼痛（NRS评分____分）；□琥珀胆碱相关术后肌痛（累及范围____，NRS评分____分）。（5）镇痛管理评估：24h内静息状态NRS最高____分，活动状态（咳嗽、翻身）NRS最高____分；PCA泵总按压次数____次，有效按压次数____次（有效按压比值=有效次数/总次数，比值<0.3提示镇痛方案不足，需调整PCA参数____）；镇痛相关不良反应□恶心呕吐□皮肤瘙痒（□轻度无需处置□中度需抗组胺药物治疗□重度需减量或停用阿片类药物）□头晕嗜睡□便秘□呼吸抑制；24h内补救镇痛____次，补救药物名称及剂量____；患者对术后镇痛效果的满意度□非常满意□满意□基本满意□不满意。（6）特殊人群专项评估：①儿童患者：□苏醒期躁动（采用PAED评分，总分____分，≥10分可确诊），处置□家长陪伴安抚□追加镇痛药物□右美托咪定____μg静推，转归____；□喂养正常，无呛咳；□体温≥38.5℃，急查肌酸激酶____U/L，排查恶性高热风险；②老年患者（≥65岁）：□存在认知功能下降，时间/地点定向力障碍；Morse跌倒风险评分____分（≥45分为高风险，同步告知护理组落实防跌倒措施）；③产科剖宫产患者：子宫收缩□好□差，24h阴道出血量____ml，双下肢感觉运动恢复时间____h，可在家属陪同下下床活动□是□否；④肥胖/OSA患者：持续夜间SpO2监测□已完成，夜间睡眠最低SpO2____%，□无夜间上气道梗阻表现；⑤术中输血患者：□无输血相关不良反应□发热反应□过敏反应□溶血反应□输血相关急性肺损伤。3.异常事件处置记录：随访中发现的异常情况（如神经损伤征象、严重呼吸抑制、急性心脑血管事件），需详细记录处置措施、相关科室会诊意见____；随访医师签字____。第三随访节点——术后48h随访记录（需在术后48h±4h内完成）1.基础状态评估：随访时间____时____分，距离手术结束时长____h；生命体征平稳□是□否，体温____℃（体温≥38.5℃需排查感染原因：□肺部感染□切口感染□尿路感染□中心静脉导管相关感染□药物热），BP____/____mmHg，HR____次/分，RR____次/分，空气下SpO2____%。2.重点并发症追踪评估：①中枢神经系统：□术后谵妄症状□持续□缓解；□硬脊膜穿破后头痛□加重□减轻□缓解，□症状严重需行硬膜外血补丁治疗；□下肢感觉运动异常□进行性加重□稳定□缓解，□已行脊柱MRI检查，结果提示□硬膜外血肿□硬膜外脓肿□神经根水肿□无异常，□请脊柱外科/神经内科会诊，会诊意见____；②呼吸系统：□术后低氧□加重□缓解，□肺部感染予抗感染治疗后症状好转，□气胸自行吸收/需行胸腔闭式引流，□咽痛、声嘶症状缓解；③循环系统：□深静脉血栓予规范抗凝治疗，□心肌缺血症状改善，□液体过负荷予利尿治疗后下肢水肿消退；④消化系统：□恶心呕吐症状完全缓解，已逐步进食流质/半流质饮食，□恢复排气排便，肝功能异常指标较前好转；⑤泌尿系统：□肾功能指标正常/异常（血肌酐____μmol/L），□导尿管拔除后自主排尿正常，无尿潴留；⑥镇痛管理：48h静息状态NRS____分，活动状态NRS____分，PCA泵□已停用，更换为口服镇痛药物____，既往出现的镇痛相关不良反应□完全消退□持续存在；⑦麻醉操作相关损伤：□口唇黏膜损伤已愈合，□松动/脱落牙齿经口腔科专科处置，□穿刺点皮下血肿已吸收，□神经阻滞相关感觉异常较前缓解，予甲钴胺营养神经治疗。3.随访医师签字____，记录时间____。第四随访节点——术后72h/出院前随访记录1.一般状态评估：生命体征平稳□是□否，饮食□恢复正常，睡眠质量□可，大小便□正常，可自主下床活动□是□否。2.并发症转归评估：所有前期记录的麻醉相关并发症□完全痊愈□明显好转□未愈（具体未愈情况____，为患者制定后续门诊随访计划：____）；□存在慢性术后疼痛高风险（术后72h活动状态NRS≥4分，合并高危因素：术前慢性疼痛史/术中神经损伤/术后重度疼痛/焦虑抑郁状态/手术类型为开胸/乳腺根治/剖宫产/截肢手术），明确告知患者麻醉科疼痛门诊随访路径，出现持续疼痛及时就诊；□无任何麻醉相关不适主诉。3.