麻醉、精神药品使用、癌痛治疗规范知识考试卷

麻醉、精神药品使用、癌痛治疗规范知识考试卷考试时长：90分钟总分：100分一、判断题（共20题，每题1分，总计20分。请将判断结果填于题后括号内，正确填“√”，错误填“×”）1.取得执业医师资格的医师可直接为患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方。（）2.盐酸哌替啶注射液因代谢产物易蓄积产生神经毒性，不适用于慢性癌痛患者的长期镇痛治疗。（）3.癌痛评估应当遵循常规、量化、全面、动态的原则，不能一次评估后就确定终身镇痛方案。（）4.长期规范使用阿片类药物治疗癌痛的患者，精神依赖性（成瘾）的发生率低于0.03%，无需过度顾虑。（）5.麻醉药品、第一类精神药品的管理需执行“五专”制度，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。（）6.为门（急）诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量。（）7.阿片类药物导致的便秘不良反应会随用药时间延长逐渐耐受，无需预防性处理。（）8.WHO癌痛三阶梯治疗原则推荐首选口服给药途径，无创、安全、方便，利于患者长期用药。（）9.医疗机构抢救患者急需麻醉药品而本机构无法提供时，可从其他医疗机构或定点批发企业紧急借用，抢救结束后及时按规定备案。（）10.取得麻醉药品处方权的执业医师，可以为自己开具癌痛治疗所需的麻醉药品。（）11.临床使用的丙泊酚、利多卡因属于麻醉药品，需按照麻醉药品管理规范进行储存、处方和领用。（）12.癌痛治疗时，阿片类镇痛药物应严格按需给药，即患者感到疼痛时才给药，不痛时无需给药。（）13.第二类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“精二”。（）14.阿片类药物引起的呼吸抑制可使用纳洛酮解救，对于长期使用阿片类药物的患者，应小剂量缓慢给药，避免诱发严重戒断反应。（）15.《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为3年，有效期满前3个月医疗机构需向市级卫生行政部门重新提出申请。（）16.为住院患者开具的麻醉药品、第一类精神药品处方，每张处方不得超过3日常用量。（）17.芬太尼透皮贴属于控缓释剂型，起效慢，不适用于阿片未耐受患者的初始剂量滴定及爆发痛解救。（）18.非甾体类抗炎药物存在天花板效应，当用药剂量达到最大有效剂量时，再增加剂量不会提升镇痛效果，反而会增加胃肠道、心血管等不良反应风险。（）19.癌痛的病因仅包括肿瘤直接侵犯组织导致的疼痛，抗肿瘤治疗、基础疾病导致的疼痛不属于癌痛评估和处理范畴。（）20.长期使用阿片类药物的患者，因疼痛控制不佳需要停药或更换药物时，应逐渐减量，避免突然停药诱发戒断综合征。（）二、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分。每题只有1个正确答案，请将正确答案选项填于题后括号内）1.依据《麻醉药品和精神药品管理条例》，医疗机构需使用麻醉药品和第一类精神药品开展诊疗活动的，应当首先取得（）A.《医疗机构执业许可证》B.《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》C.《药品经营许可证》D.《麻精药品采购资质证明》2.为门（急）诊普通病情患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方的最大限量为（）A.1次常用量B.1日常用量C.3日常用量D.7日常用量3.为门（急）诊中、重度慢性癌痛患者开具的盐酸羟考酮缓释片（控缓释剂型），每张处方的最大限量为（）A.3日常用量B.7日常用量C.15日常用量D.30日常用量4.WHO癌痛三阶梯镇痛治疗的基本原则不包括下列哪项（）A.口服给药、按阶梯给药B.按时给药C.个体化给药、注意具体细节D.按需给药、严格阶梯升级，重度疼痛必须从一阶梯药物开始逐步升级5.下列哪种镇痛药物因代谢产物存在明确中枢神经毒性，不推荐用于慢性癌痛患者的长期镇痛治疗（）A.盐酸吗啡缓释片B.盐酸哌替啶注射液C.芬太尼透皮贴剂D.盐酸羟考酮缓释片6.医疗机构内麻醉药品处方的最低保存年限为（）A.1年B.2年C.3年D.5年7.第二类精神药品处方的印刷用纸颜色及标注要求为（）A.淡红色，右上角标注“精二”B.白色，右上角标注“精二”C.淡黄色，右上角标注“精二”D.淡绿色，右上角标注“精二”8.阿片类药物长期使用过程中，终身不会产生耐受、需要全程预防性干预的不良反应是（）A.恶心、呕吐B.嗜睡、头晕C.便秘D.皮肤瘙痒9.对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，初始剂量滴定的首选推荐药物是（）A.即释吗啡片B.吗啡缓释片C.芬太尼透皮贴剂D.盐酸哌替啶注射液10.癌痛患者出现爆发痛发作时，推荐的解救药物及剂量原则是（）A.口服缓释阿片类药物，剂量为前24小时阿片总剂量的50%B.肌内注射哌替啶，剂量为每次100mgC.口服即释阿片类药物，剂量为前24小时阿片总剂量的10%-15%D.外用芬太尼透皮贴，每次1贴11.长期使用阿片类药物的癌痛患者，出现下列哪种不良反应时需立即给予解救治疗（）A.便秘，3天未排便B.呼吸抑制（呼吸频率<8次/分、意识模糊、针尖样瞳孔）C.用药初期轻度恶心，无呕吐D.用药第2天出现轻度嗜睡，可被唤醒12.芬太尼透皮贴作为阿片类控缓释制剂，下列哪种场景适合使用（）A.阿片耐受的中重度慢性癌痛患者的维持镇痛B.阿片未耐受患者的初始剂量滴定C.急性创伤患者的紧急镇痛D.癌痛患者爆发痛发作时的解救治疗13.关于医疗机构内医师麻醉药品、第一类精神药品处方权的获得，下列说法正确的是（）A.取得执业医师资格证书即可自动获得处方权B.执业医师经本机构组织的麻精药品相关知识培训、考核合格后，方可获得相应处方权C.具备主治医师及以上职称即可自动获得处方权D.经市级卫生健康部门培训合格后可获得终身有效处方权14.阿片类药物所致精神依赖性（成瘾）的核心特征是（）A.停药后出现烦躁、出汗、流涕等戒断症状B.长期用药后需要增加剂量才能达到同等镇痛效果C.不计后果的强迫性觅药、用药行为，伴随心理渴求D.用药后出现便秘、恶心等不适15.按照《处方管理办法》要求，为住院患者开具的麻醉药品、第一类精神药品处方，每张处方最大限量为（）A.1次常用量B.1日常用量C.3日常用量D.7日常用量16.下列药品中，属于第一类精神药品、需按照第一类精神药品管理规范管控的是（）A.地西泮片B.艾司唑仑片C.氯胺酮注射液D.阿托品注射液17.采用数字疼痛评分法（NRS）评估癌痛程度时，评分区间为多少时可判定为重度疼痛（）A.1-3分B.4-6分C.7-10分D.≥5分18.某口服即释吗啡滴定的患者，前24小时使用盐酸吗啡缓释片30mgq12h镇痛，期间爆发痛发作3次，每次服用即释吗啡10mg后疼痛完全缓解，无不可耐受不良反应。次日调整为缓释吗啡治疗时，推荐的总日剂量为（）A.60mgB.90mgC.120mgD.180mg19.麻醉药品管理“五专”制度不包括下列哪项内容（）A.专人负责B.专柜加锁C.专用病历D.专用处方20.医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，下列做法符合规范要求的是（）A.为自己开具盐酸羟考酮缓释片治疗自身慢性疼痛B.使用麻醉药品专用处方，完整填写患者身份信息、疾病诊断、药品名称、剂量、用法等内容并签署本人姓名C.为门诊普通患者开具吗啡缓释片15日常用量D.将麻精药品处方开具给无明确诊断的亲友使用三、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案选项填于题后括号内）1.癌痛治疗选择口服给药途径的优势包括下列哪些选项（）A.无创给药，减少注射给药带来的创伤和不适B.使用方便，患者可自行居家用药，依从性好C.血药浓度平稳，可减少血药浓度波动导致的不良反应D.调整剂量方便，适合长期慢性镇痛使用E.起效速度快于静脉给药，适合爆发痛紧急解救2.下列关于阿片类药物不良反应的说法，正确的有（）A.便秘症状会持续存在于阿片类药物用药全程，不会随用药时间延长产生耐受，需常规预防性使用缓泻剂B.恶心、呕吐多发生在用药初始1周内，多数患者随用药时间延长可逐渐耐受C.嗜睡、头晕症状多在用药初期或剂量骤增时出现，多数患者3-5天可逐渐耐受D.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，长期规范使用阿片类药物镇痛的癌痛患者呼吸抑制发生率极低E.阿片类药物导致尿潴留时，可通过诱导排尿、热敷等方式缓解，必要时可予导尿处理3.医疗机构麻醉药品、第一类精神药品的储存管理，下列做法符合规范要求的有（）A.设立专库或专柜储存麻精药品，专库/专柜配备防盗门、防盗窗、保险柜、监控报警装置，实现24小时不间断监控B.建立麻醉药品专用账册，逐笔记录药品入库、出库、结存数量，做到账物相符C.麻醉药品专用账册保存期限为自药品有效期满之日起不少于5年D.麻醉药品出库、调配时实行双人核对、双人签字制度E.为方便取药，可将麻醉药品与普通药房药品放置在同一货架，仅张贴专用标识即可4.下列关于WHO三阶梯镇痛原则中“按阶梯给药”的说法，正确的有（）A.轻度疼痛（NRS1-3分）可首选非甾体类抗炎药物镇痛B.中度疼痛（NRS4-6分）可选用弱阿片类药物，可根据情况联合非甾体类抗炎药物及辅助镇痛药物C.重度疼痛（NRS7-10分）可选用强阿片类药物，可根据情况联合非甾体类抗炎药物及辅助镇痛药物D.诊断明确的中重度癌痛患者，可直接根据疼痛程度选择对应阶梯的镇痛药物，无需严格从第一阶梯药物逐步升级E.所有癌痛患者必须从第一阶梯非甾体类药物开始用药，逐步升级到第三阶梯强阿片类药物，否则判定为用药不规范5.癌痛动态评估过程中，需要重点记录和评估的内容包括（）A.疼痛的部位、性质、强度、发作规律、加重及缓解因素B.镇痛治疗的效果、不良反应发生情况C.疼痛对患者睡眠、进食、日常活动、情绪状态的影响D.患者对镇痛药物的认知情况、依从性E.患者既往镇痛用药史6.下列药品中，属于麻醉药品目录管控品种的有（）A.盐酸吗啡片B.盐酸羟考酮缓释片C.枸橼酸芬太尼注射液D.盐酸哌替啶注射液E.地西泮注射液7.下列关于阿片类药物耐受的判定标准，说法正确的有（）A.连续规律使用阿片类药物至少1周以上B.每日口服吗啡剂量≥60mgC.每日口服羟考酮剂量≥30mgD.芬太尼透皮贴剂剂量≥25μg/hE.只要单次使用过阿片类药物即可判定为阿片耐受8.下列关于麻醉药品、精神药品处方限量的说法，符合《处方管理办法》要求的有（）A.为门（急）诊普通患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为1次常用量；控缓释制剂不超过7日常用量，其他剂型不超过3日常用量B.为门（急）诊癌症疼痛、中重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不超过3日常用量；控缓释制剂不超过15日常用量，其他剂型不超过7日常用量C.为住院患者开具的麻醉药品、第一类精神药品处方，每张处方为1日常用量，逐日开具D.第二类精神药品处方一般不得超过7日常用量，对于慢性病或特殊情况患者，医师注明理由后可适当延长处方用量E.为方便居家癌痛患者用药，所有麻醉药品控缓释制剂最多可开具30日常用量9.癌痛治疗中常用的辅助镇痛药物包括（）A.抗惊厥药物（加巴喷丁、普瑞巴林），用于神经病理性疼痛辅助镇痛B.三环类抗抑郁药、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（阿米替林、文拉法辛），用于神经病理性疼痛及合并抑郁情绪的癌痛患者C.糖皮质激素（地塞米松），用于骨转移疼痛、神经压迫性疼痛等场景D.双膦酸盐类药物，用于恶性肿瘤骨转移导致的骨痛治疗E.广谱抗菌药物，用于所有癌痛患者的常规辅助镇痛10.医师出现下列哪些情形时，医疗机构应当取消其麻醉药品、第一类精神药品处方权（）A.未按照规定开具麻精药品处方，造成严重后果的B.未按照规定使用麻精药品，造成严重后果的C.违规开具麻精药品处方牟取个人私利的D.被注销、吊销执业医师证书的E.因临时外出会诊为其他医疗机构癌痛患者开具麻精药品处方的11.下列关于芬太尼透皮贴剂的使用注意事项，说法正确的有（）A.选择躯干或上臂无毛发、无破损、无刺激的平整皮肤粘贴，粘贴前用清水清洁皮肤并充分干燥，避免使用肥皂、精油等可能影响药物吸收的制剂B.每72小时更换一次贴剂，更换时需更换粘贴部位，避免同一部位连续粘贴导致皮肤刺激或吸收不稳定C.贴剂使用期间应避免局部加热（如热水袋、烤灯、电热毯），发热患者需密切观察不良反应，因温度升高会加速药物释放，可能导致药物过量D.芬太尼透皮贴起效较慢，首次使用后12-24小时方可达到稳定血药浓度，不适用于急性疼痛、爆发痛的解救治疗E.为方便调整剂量，可将透皮贴剪开分成小块使用12.阿片类药物初始剂量滴定的目标包括（）A.患者24小时平均疼痛NRS评分≤3分B.患者24小时内爆发痛发作次数≤2次C.患者24小时内需要使用解救药物的次数≤2次D.患者无不可耐受的阿片类药物不良反应E.让患者完全无痛，即使患者出现过度嗜睡、呼吸抑制等不良反应也无需调整剂量13.下列关于盐酸哌替啶的临床使用管理要求，说法正确的有（）A.其镇痛强度约为吗啡的1/10，作用持续时间仅2-4小时B.代谢产物去甲哌替啶半衰期长达15-20小时，反复使用易蓄积导致中枢神经系统毒性，诱发震颤、惊厥等严重不良反应C.仅可用于急性短时剧痛（如手术后疼痛、创伤剧痛、肾绞痛等）的短期处理，不得用于慢性癌痛的长期镇痛D.为门急诊患者开具盐酸哌替啶注射液处方时，每张处方为1次常用量，且仅限医疗机构内使用E.可长期居家用于癌痛患者的维持镇痛14.下列癌痛相关表述中，符合《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》要求的有（）A.癌痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者生活质量，应当积极干预B.癌痛患者应当常规进行疼痛筛查，将疼痛评估纳入护理常规，入院8小时内完成常规疼痛评估C.对患者及家属开展癌痛治疗相关健康教育，纠正“阿片类药物一定会成瘾”的认知误区，提高用药依从性D.重视癌痛患者的心理支持，及时识别患者的焦虑、抑郁情绪并给予干预E.只有肿瘤晚期、预期生存期短的患者才需要接受强阿片类药物镇痛，早中期癌症患者无需镇痛15.下列关于麻精药品处方管理的说法，正确的有（）A.麻醉药品、第一类精神药品处方为淡红色，右上角分别标注“麻”“精一”字样B.麻精药品处方应当书写完整，包括患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、代办人姓名及身份证明编号、疾病诊断、药品名称、规格、剂量、用法用量、医师签名等内容C.药学部门调配麻精药品处方时，应当仔细核对处方信息，对不符合规定的处方拒绝调配D.麻精药品专册登记信息应当包括患者姓名、药品名称、规格、剂量、发药日期、发药人、复核人等内容，专册登记保存期限不少于3年E.医师可以根据患者需求随意开具超量麻精药品处方，无需注明理由四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分。请结合麻精药品管理规范及癌痛诊疗要求分析作答，要点明确，逻辑清晰）1.患者男，68岁，确诊右肺腺癌伴多发腰椎、髂骨转移1个月，近1周疼痛加重就诊，既往未接受过规范镇痛治疗。就诊时采用数字疼痛评分法评估疼痛强度为8分，疼痛表现为持续性腰背部钝痛，活动后加重，夜间因疼痛无法平卧入睡，疼痛偶伴左下肢放电样麻木感，患者既往无肠梗阻、严重呼吸功能不全、重度肝肾功能异常病史。接诊医师为其开具盐酸哌替啶注射液100mg*10支，用法为100mg肌内注射，疼痛时自行给药，未开具其他治疗药物，同时告知患者“阿片类药物一用就会上瘾，只有疼得忍不住的时候才能打，平时尽量忍忍，避免成瘾”。请指出该接诊医师诊疗过程中存在的主要问题，并简述规范的处理方案。2.某区卫生健康行政部门在年度麻精药品管理专项督导检查中，发现辖区内某二级医院存在以下问题：①门诊医师为持有门急诊麻精药品专用病历的前列腺癌骨转移患者开具盐酸吗啡缓释片30mg*40片，用法为30mg口服每12小时1次，处方总剂量为20天用量；②住院部医师为住院治疗的肺癌骨转移患者开具芬太尼透皮贴4.2mg*5贴，用法为1贴外用每72小时1次，一次性开具15天用量发放给患者自行保管使用；③药房麻醉药品专用账册仅保存至药品有效期满后1年即行销毁；④外科某执业医师（已取得麻精药品处方权）为自己开具盐酸哌替啶注射液2支，用于治疗自身肾绞痛发作。请逐一指出上述问题违反了哪些麻精药品管理规定，并说明对应的规范要求。参考答案（供评卷使用）一、判断题答案1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×11.×12.×13.×14.√15.√16.×17.√18.√19.×20.√二、单项选择题答案1.B2.A3.C4.D5.B6.C7.B8.C9.A10.C11.B12.A13.B14.C15.B16.C17.C18.B19.C20.B三、多项选择题答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD四、案例分析题答题要点1.（1）存在的问题（共6分，每点1.5分）：①药物选择错误：盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶半衰期长，反复使用易蓄积产生中枢神经毒性，不适用于慢性癌痛长期治疗；②给药方案错误：长期肌内注射创伤大、血药