脑卒中培训试题58973

脑卒中培训试题58973一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案）1.根据《中国脑卒中防治报告2023》数据，我国成人致死、致残的首位病因是（）A.急性心肌梗死B.脑卒中C.恶性肿瘤D.慢性阻塞性肺疾病2.依据病理性质划分，缺血性脑卒中约占全部脑卒中的比例为（）A.30%~40%B.50%~60%C.70%~80%D.90%以上3.脑卒中最主要的可干预危险因素是（）A.高血压B.糖尿病C.高血脂D.吸烟4.目前我国指南推荐，急性缺血性脑卒中患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的最长时间窗为发病后（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时5.急性前循环大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，符合DAWN或DEFUSE3研究纳入标准的，血管内机械取栓的时间窗可延长至发病后（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时6.高血压性脑出血最常见的发生部位是（）A.基底节区B.脑叶C.小脑D.脑干7.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤C.动静脉畸形D.脑淀粉样血管病8.急性脑卒中患者首选的影像学检查方法是（）A.头颅CT平扫B.头颅MRI平扫C.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）9.急性缺血性脑卒中患者拟行静脉溶栓治疗前，需将血压控制在（）A.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHgB.收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHgC.收缩压<180mmHg，舒张压<110mmHgD.收缩压<200mmHg，舒张压<120mmHg10.非心源性缺血性脑卒中患者二级预防的首选抗栓方案是（）A.华法林抗凝B.阿司匹林或氯吡格雷抗血小板C.低分子肝素抗凝D.阿加曲班抗凝11.短暂性脑缺血发作（TIA）传统定义中，神经功能缺损症状最长不超过（）A.1小时B.6小时C.12小时D.24小时12.脑卒中患者病情稳定后，康复治疗介入的最佳时间为（）A.发病后24小时内B.发病后48~72小时C.发病后1周D.发病后2周13.心源性缺血性脑卒中最常见的病因是（）A.心房颤动B.心肌梗死C.心肌病D.心脏瓣膜病14.脑出血患者最常见的致死原因是（）A.肺部感染B.上消化道出血C.脑疝D.肾功能衰竭15.脑卒中一级预防中，一般高血压患者的血压控制目标为（）A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg16.下列哪种情况属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症（）A.发病时间3小时，NIHSS评分5分B.近3个月内有颅内手术史C.血压175/95mmHgD.血糖7.8mmol/L17.缺血性脑卒中TOAST分型中，最常见的类型是（）A.大动脉粥样硬化型B.心源性栓塞型C.小动脉闭塞型D.不明原因型18.急性脑出血患者的降压治疗原则，描述错误的是（）A.收缩压>220mmHg时，应积极降压B.收缩压>180mmHg且伴颅内高压证据时，可谨慎降压C.发病后应立即将血压降至140/90mmHg以下D.降压过程需避免脑灌注不足19.下列药物中，不属于脑卒中二级预防常规用药的是（）A.阿司匹林肠溶片B.阿托伐他汀钙片C.甘露醇注射液D.二甲双胍片20.蛛网膜下腔出血患者最常见的严重并发症是（）A.脑血管痉挛B.脑积水C.再出血D.癫痫发作二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于脑卒中可干预危险因素的有（）A.高血压B.年龄C.2型糖尿病D.吸烟E.心房颤动2.急性缺血性脑卒中的常规治疗措施包括（）A.发病4.5小时内符合指征者予rt-PA静脉溶栓B.大血管闭塞符合指征者行血管内机械取栓C.予脱水降颅压治疗减轻脑水肿D.发病后立即将血压降至正常水平E.病情稳定后尽早启动康复治疗3.高血压性脑出血的常见并发症有（）A.脑水肿B.脑疝C.肺部感染D.上消化道出血E.下肢深静脉血栓4.脑卒中一级预防的核心措施包括（）A.控制血压、血糖、血脂等危险因素B.戒烟限酒，保持健康饮食C.规律进行中等强度有氧运动D.对高危人群筛查并干预心房颤动E.发病后尽早溶栓取栓5.下列属于缺血性脑卒中TOAST分型的有（）A.大动脉粥样硬化型B.心源性栓塞型C.小动脉闭塞型D.出血性梗死型E.不明原因型6.急性脑卒中患者院前转运的注意事项包括（）A.采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息B.保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧C.监测生命体征，重点关注血压、心率、意识变化D.尽快转运至具备卒中救治能力的医疗机构E.转运途中可自行给患者喂服阿司匹林7.脑卒中二级预防中，血脂控制的目标描述正确的有（）A.极高危缺血性卒中患者，LDL-C目标值<1.4mmol/LB.高危缺血性卒中患者，LDL-C目标值<1.8mmol/LC.低危患者LDL-C目标值<3.4mmol/LD.只要是脑卒中患者，LDL-C都需降至1.0mmol/L以下E.血脂达标后即可停用他汀类药物8.下列提示脑卒中患者预后不良的情况有（）A.发病时格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8分B.大面积脑梗死累及2个及以上脑叶C.基底节区脑出血量约5mlD.发病后出现脑疝E.合并严重肺部感染、呼吸衰竭9.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特点包括（）A.突发局灶性神经功能缺损症状B.症状持续时间短暂，一般不超过1小时C.发作后遗留轻度神经功能缺损D.头颅CT/MRI检查无对应责任梗死病灶E.短期内反复发作提示卒中风险显著升高10.脑卒中综合康复的内容包括（）A.运动功能康复B.言语功能康复C.吞咽功能康复D.认知与心理康复E.日常生活活动能力训练三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.脑卒中即脑梗死，是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死的疾病。（）2.急性缺血性脑卒中患者只要发病时间在4.5小时内，均可行rt-PA静脉溶栓治疗。（）3.头颅CT平扫可在发病数分钟内识别脑出血，是急性脑卒中首选的影像学检查方法。（）4.高血压是脑卒中最重要的可干预危险因素，控制血压可显著降低脑卒中的发病风险。（）5.急性脑出血患者发病后应快速将血压降至120/80mmHg以下，以减少再出血风险。（）6.脑卒中康复治疗的原则是早期介入、个体化治疗、全面康复，病情稳定48~72小时后即可启动早期康复。（）7.心源性缺血性脑卒中患者的二级预防首选阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板治疗。（）8.短暂性脑缺血发作症状可自行缓解，不会造成严重后果，无需特殊诊治。（）9.蛛网膜下腔出血患者发病后3~14天是脑血管痉挛的高发期，可导致迟发性脑缺血，增加致死致残风险。（）10.脑卒中二级预防的目标是降低脑卒中复发风险，减轻功能障碍，提高患者生活质量。（）四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的适应症与主要禁忌症。2.简述脑卒中快速识别的FAST原则的具体内容及临床意义。3.简述脑卒中二级预防的核心措施。4.简述急性脑出血的治疗原则。五、案例分析题（共2题，每题5分，共10分）1.患者男性，67岁，因“突发右侧肢体无力伴言语含糊2.5小时”急诊入院。既往有高血压病史12年，最高血压190/110mmHg，未规律服用降压药物；2型糖尿病病史7年，口服格列美脲治疗，血糖控制不佳（空腹血糖约9~11mmol/L）；吸烟史40年，每日20支。入院查体：BP176/98mmHg，神志清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，右侧偏身痛觉减退，右侧Babinski征阳性。头颅CT平扫未见颅内出血及明显低密度灶。请回答：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？（2）目前最紧急的治疗措施是什么？需完善哪些检查进一步评估病情？（3）该患者后续二级预防的主要方案有哪些？2.患者女性，56岁，因“突发剧烈头痛伴喷射性呕吐1小时”急诊就诊。既往有高血压病史6年，规律服用氨氯地平治疗，血压控制在135/85mmHg左右；否认糖尿病、心脏病史。入院查体：BP165/100mmHg，神志清楚，精神差，颈项强直，Kernig征、Brudzinski征阳性，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。头颅CT平扫示脑沟、脑池内高密度影，以鞍上池、侧裂池为著。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？最常见的病因是什么？（2）为明确病因需进一步完善哪些检查？（3）该患者的主要治疗措施有哪些？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.C6.A7.B8.A9.C10.B11.D12.B13.A14.C15.C16.B17.A18.C19.C20.A二、多项选择题1.ACDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABCD7.ABC8.ABDE9.ABDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、简答题1.（1）适应症：①年龄≥18岁；②确诊为急性缺血性脑卒中，存在明确的持续性神经功能缺损；③发病至静脉溶栓治疗开始时间<4.5小时；④患者或其法定代理人签署知情同意书。（4分）（2）主要禁忌症：①颅内出血（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）或既往颅内出血史；②近3个月内有严重头颅外伤、缺血性卒中或心肌梗死病史；③近1个月内有内脏出血、外科大手术、实质器官活检或腰椎穿刺史；④已知存在颅内肿瘤、动脉瘤、脑动静脉畸形等血管病变；⑤入院时收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，经积极降压治疗仍无法达标；⑥血糖<2.7mmol/L；⑦血小板计数<100×10^9/L，或凝血功能异常（INR>1.7、APTT延长、凝血酶原时间>15s等）；⑧严重心、肝、肾功能衰竭或严重感染、休克等。（6分，答出6项及以上即可得满分）2.（1）具体内容：①F（Face，面部）：观察患者面部是否对称，嘱患者微笑或露齿，若一侧面部歪斜、鼻唇沟变浅、面部麻木，提示异常；②A（Arm，肢体）：嘱患者双侧上肢平举（掌心向上）保持10秒，若一侧上肢下垂、无力或麻木，或下肢出现单侧乏力、行走不稳，提示异常；③S（Speech，言语）：嘱患者说一句完整句子（如描述今天的日期、说出常见物品名称），若出现言语含糊、表达困难、理解障碍或言语不清，提示异常；④T（Time，时间）：一旦出现上述任意一项症状，需立即拨打急救电话，记录发病准确时间，尽快将患者转运至有卒中救治能力的医院，避免延误救治。（7分）（2）临床意义：FAST原则操作简单，可快速识别疑似脑卒中患者，缩短院前延误时间，为患者争取静脉溶栓、血管内治疗等黄金救治时间，显著降低脑卒中的致死率和致残率。（3分）3.脑卒中二级预防是针对已发生脑卒中的患者采取的防治措施，核心目标是降低脑卒中复发风险，改善生活质量，主要措施包括：（1）危险因素控制：①血压管理：一般患者血压控制在<140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病的患者控制在<130/80mmHg，优先选用长效降压药物；②血糖管理：2型糖尿病患者将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%，兼顾个体化原则，避免低血糖；③血脂管理：极高危缺血性卒中患者LDL-C控制在<1.4mmol/L，高危患者控制在<1.8mmol/L，首选他汀类药物，不达标者可联合依折麦布或PCSK9抑制剂；④生活方式干预：戒烟限酒，控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/㎡），低盐低脂饮食，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动。（4分）（2）抗栓治疗：①非心源性缺血性卒中：首选阿司匹林或氯吡格雷单药抗血小板治疗，轻型卒中（NIHSS≤3分）发病24小时内可予阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天，后续改为单药维持；②心源性缺血性卒中（如合并心房颤动）：首选抗凝治疗，可选用华法林（需监测INR，维持在2.0~3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）。（3分）（3）血管病变干预：对颈动脉狭窄≥70%且有缺血症状的患者，可评估行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）；颅内动脉严重狭窄者可评估介入治疗指征。（1分）（4）康复与随访：持续进行运动、言语、认知等功能康复训练，定期监测血压、血糖、血脂等指标，定期复诊，调整治疗方案。（2分）4.急性脑出血的治疗原则为：安静卧床，脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，防治并发症，必要时手术治疗，最大限度降低死亡率、致残率，减少复发。（2分）具体包括：（1）一般治疗：卧床休息2~4周，保持安静，避免情绪激动和用力；保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开；监测生命体征、瞳孔、意识变化；维持水电解质平衡和营养支持；预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。（2分）（2）脱水降颅压：减轻脑水肿，防止脑疝形成，常用药物包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白等，需根据颅内压情况调整用药。（2分）（3）血压管理：根据患者血压情况个体化调整，收缩压>220mmHg时需积极降压；收缩压>180mmHg且伴颅内高压证据时，可谨慎降压，将血压维持在160/100mmHg左右，避免降压过快导致脑灌注不足。（2分）（4）手术治疗：对于脑出血量较大（如基底节区出血>30ml、小脑出血>10ml）、出现脑疝或脑水肿进行性加重的患者，可评估行手术治疗，包括开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术等。（1分）（5）康复治疗：患者病情稳定后尽早启动康复训练，促进神经功能恢复。（1分）五、案例分析题1.（1）初步诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑半球，颈内动脉系统，大动脉粥样硬化型可能性大）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。（2分）（2）最紧急的治疗措施：患者发病2.5小时，头颅CT未见出血，无明确静脉溶栓禁忌症，立即完善血常规、凝血功能、血糖、心电图等术前检查，评估后尽快予rt-PA静脉溶栓治疗；同时完善头颅MRI+DWI+MRA、颈动脉超声、心脏超声等检查，评估血管病变及病因，若考虑大血管闭塞，可评估血管内治疗指征。（2分）（3）二级预防方案：①血压管理：选用长效降压药物（如氨氯地平联合缬沙坦），将血压控制在<130/80mmHg；②血糖管理：调整降糖方案，联合二甲双胍或GLP-1受体激动剂，将糖化血红蛋白控制在<7%；③血脂管理：予高强度他汀类药物（如阿托伐他汀40mgqn），将LDL