肠道菌群移植治疗银屑病专家共识总结2026

肠道菌群移植治疗银屑病专家共识总结2026一、

背景概述1.

疾病基础银屑病是免疫介导慢性、复发性、炎症系统性皮肤病，分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型。老年患者常合并代谢、心血管共病，需要更温和辅助治疗手段。2.

肠-微生物-皮肤轴机制银屑病患者存在肠道菌群失调：菌群多样性下降；拟杆菌门、阿克曼菌、普拉梭杆菌、双歧杆菌等有益菌丰度降低；克雷伯菌、大肠杆菌等机会致病菌升高。菌群失调损伤肠道黏膜屏障，肠道通透性升高，发生菌群/代谢产物易位入血，驱动Th1/Th17过度活化、Treg减少，加重皮肤炎症。3.

FMT定位辅助探索性治疗手段，不是一线标准治疗；现有高质量RCT证据不足，尚需更多临床研究。4.

证据分级方法结合Cochrane、牛津循证、GRADE原则，证据1-5级，本共识全部8条推荐意见证据等级均为5级（专家意见/基础研究推论），以专家投票达成共识（≥80%专家投强推荐/推荐视为达成一致）。二、

推荐意见推荐意见1专家共识度84%，证据等级5针对临床问题：“银屑病患者的治疗中，是否有必要对肠道菌群进行调节”。银屑病患者存在肠道菌群失调，而肠道菌群失调可能通过多种机制引起银屑病的发生，银屑病患者的治疗中可考虑通过调节肠道菌群来恢复免疫平衡，有助于缓解银屑病的症状。推荐意见2专家共识度94%，证据等级5针对临床问题：“银屑病患者在什么情况下应用FMT”。在标准系统治疗（如常规系统用药、生物制剂等）未能有效控制银屑病且患者充分知情同意的情况下，可考虑将FMT作为一项探索性的辅助治疗选择，FMT治疗银屑病应严格筛选适应证及禁忌证。推荐意见3专家共识度84%，证据等级5针对临床问题：

“FMT治疗银屑病的供受体配型如何选择”。建议严格筛选供体，确保其健康状态和无传染病风险。肠道菌群宏基因组检测是FMT配型的一种技术手段，有条件时，建议评估供体与受体在肠道菌群方面的匹配，以优化治疗效果并降低风险；HLA匹配并非必需，条件允许优先选用经过严格筛选的标准供体。推荐意见4专家共识度94%，证据等级5针对临床问题：“FMT治疗银屑病前需要做哪些评估和准备”。第一，肠菌制剂应在具备专业资质的机构完成，且严格遵循样本采集、检测、菌液制备及储存管理标准，以确保移植的安全性和效果；第二，受体在移植前需进行详细的病史采集和体检，并完成相关实验室检查，移植前建议至少禁食4 h；若既往使用抗菌药物，需停药48 h后方可开展移植，老年银屑病患者需做好全面评估与共病管理。推荐意见5专家共识度90%，证据等级5针对临床问题：“FMT治疗银屑病的给药途径、剂量、次数与疗程如何”。FMT治疗银屑病首选肠菌胶囊口服给药的方式，成人单次FMT活菌量≥2.5×10¹²落形成单位(CFU)，每周1次，至少3周；结合菌群定植检测结果，可依据临床实践探索调整治疗次数与整体疗程。推荐意见6专家共识度94%，证据等级5针对临床问题：“FMT治疗银屑病后的随访与监测应如何进行”。在FMT治疗后应定期随访，在最后1次FMT治疗结束后至少随访8周，且在有条件的情况下可进行更长时间的随访，可延长至36个月甚至1年，以此评估长期效果和安全性；疗效评价采用PASI、DLQI及患者主观症状，有条件可开展粪便微生物组学检测，目前尚无统一的疗效判定标准。推荐意见7专家共识度94%，证据等级5针对临床问题：“FMT治疗银屑病出现不良反应如何处理”。FMT治疗后可能出现短期胃肠道症状，多为自限性，一般无需中断治疗；菌群相关感染、败血症少见，如出现严重感染，需立即停药并开展抗感染治疗，同步完善血培养、供受体粪便病原检测，依据药敏调整抗感染方案，同时还需要关注FMT远期未知安全风险。推荐意见8专家共识度90%，证据等级5针对临床问题：“FMT治疗银屑病后是否需要联合肠道微生态治疗”。在FMT治疗后继续使用益生菌和益生元，并采用每日膳食纤维大于25 g的富含膳食纤维饮食模式，慎用抗菌药物，以此有效促进移植菌群的定植和生长，进而改善肠道菌群的多样性，同时可配合心理干预减少焦虑抑郁对“肠-微生物-皮肤轴”带来的负面影响。三、

适应证、禁忌证➤

适应症1、对传统系统药物、生物制剂应答不佳的中重度银屑病；2、合并实验室证实肠道菌群失调的中重度银屑病：粪便球杆比异常；B/E（双歧杆菌/肠杆菌DNA对数比值）＜1；宏基因组测序提示菌群结构显著偏离健康人群。➤

禁忌证1、活动性感染；免疫缺陷、重度免疫抑制状态；2、严重胃肠道病变：肠黏膜重度破坏、暴发性结肠炎、中毒性巨结肠、严重腹泻、肠腔显著纤维化狭窄、高流量肠瘘、机械/动力性肠梗阻、高度怀疑消化道肿瘤、消化道活动性大出血；3、严重肝、肾、心肺功能不全；药物吞服困难；4、妊娠期、哺乳期不建议FMT治疗。四、

供体筛选要点1.

基础健康无重大疾病史；近期无长期抗生素、免疫抑制剂使用；无传染病；2.

血液筛查血常规、肝肾功能、CRP、电解质正常；肝炎、梅毒、HIV、EB、巨细胞病毒、人类嗜T细胞病毒、寄生虫全部阴性；3.

粪便标本检测致病菌、病毒、寄生虫、耐药菌筛查阴性；4.

配型宏基因组评估菌群多样性、肠型、拟杆菌/厚壁菌比值，HLA不需要匹配；优先标准化粪菌库供体；供体建议可稳定捐赠至少1年；亲属供体也可使用，但同样全套筛查。五、

受体移植前评估与准备1.

受体评估完整病史采集（银屑病、胃肠道、手术、感染、用药史）、体格检查；血尿便常规、生化全套、传染病筛查，育龄女性尿妊娠试验；老年患者加强共病全面评估；2.

制剂要求省级以上质控认定机构，生物安全2级实验室；冻存制剂37℃水浴解冻，解冻后6小时内用完，禁止反复冻融；3.

肠道准备口服胶囊移植：术前禁食≥4h；内镜途径给药：聚乙二醇肠道准备，术前812h禁食；术前1h洛哌丁胺延长菌群肠道停留（至少4h）；近期使用肠道抗菌药物：停药48h后再行移植。六、

实施治疗（给药、剂量、疗程）1.

给药途径首选：口服肠菌胶囊（上消化道），操作简便可及性好；备选中消化道：鼻肠管、胃镜钳道、PEGJ空肠造瘘；备选下消化道：肠镜置管、灌肠、造口给药。2.

剂量成人单次活菌≥2.5×1012CFU；经验上限不超过1014CFU；单次制备粪便原料3060g。3.

疗程每周1次，至少连续3周；4.

动态评估粪便16SrRNA或宏基因组测序监测供体菌定植情况，指导增减移植次数。5.

疗效观察部分患者有效可再追加35次FMT；无效者重新评估供受体，回归银屑病标准系统治疗。

随访、疗效评价体系1.

短期每次移植后即时观察胃肠道耐受，处理不良反应；第1疗程结束4周评估临床+菌群初步效果。2.

最低随访末次FMT完成后至少8周；推荐条件允许随访36个月、1年以上，观察复发、菌群长期定植、远期安全风险。3.

疗效评估指标临床指标：PASI银屑病面积严重指数，DLQI皮肤病生活质量，患者主观症状；微生物学（可选）：粪便16SrDNA、宏基因组、代谢组；共识现状：尚无统一FMT治疗银屑病“治愈、有效、无效”判定标准，未来期待建立临床-微生物联合评价体系。八、

不良反应分级处理1.

轻微短期不良反应（常见，自限）腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘。多数不需要中断移植，对症处理即可。2.

严重罕见并发症（需高度警惕）移植相关菌群感染、败血症。处置：立刻停止FMT；经验性抗感染；血培养、供体及受体粪便致病菌检测；根据药敏调整抗感染方案。3.

远期未知风险供体微生物（细菌、病毒、真菌）及基因转移，微生物-宿主相互作用带来潜在未知效应，需要长期随访积累数据。九、

FMT术后维持策略（微生态联合干预）1.

微生态制剂继续补充益生菌+益生元，帮助供体菌群定植；2.

饮食干预每日膳食纤维摄入＞25g，饮食多样化；限制高糖、高脂饮食；3.

药物管理非必要避免使用抗菌药物，防止破坏移植菌群；4.

心理调节减轻焦虑抑郁，心理干预辅助改善肠脑轴稳态。十、

现存挑战与未来方向1.

当前局限FMT治疗银屑病高质量RCT证据缺乏；确切分子免疫机制未阐明；最佳给药方案、供受体配型标准、远期安全性数据不足；老年特殊人群数据稀缺。2.

未来研究方向开展大样本高质量临床研究，补充循证证据；建立标准化供-受体菌群配型体系；建立“临床指标+微生物组特征”联合疗效评价标准；重点关注老年银屑病患者的FMT安全性与个体化方案。全流程逻辑（对应原文流程图）接受FMT银屑病患者→治疗前评估准备（供体筛选配型；受体病史检验评估；资质机构制备肠菌制剂）→

FMT实施（给药途径、剂量、频次）→治疗后随访监测。分支1：治疗有效。可追加移植，术后微生态维护，持续长期随访；分支2：治疗无效。重新评估供受体，回归银屑病标准系统治疗；分支3：发生不良反应。分级对症处理；同时全程执行术后微生态维护（益生菌益生元、饮食、慎用抗生素）。流程图概括：供受体筛选→制剂质控→移植实施→疗效/安全性监测→分层决策（继续移植/退出回归标准治疗）→长期随访+微生态维持。重要免责要点（共识原文）1、FMT治疗银屑病整体处于探索阶段，适应证、剂量、疗程、安全评价均证据不足；2、本共识仅为专家指导性建议，无强制临床效力；