糖尿病并发症筛查课件

糖尿病并发症筛查课件早筛·早诊·早干预·护心肾眼足健康宣教2026年课件导览01为何筛查疾病负担与筛查价值02筛查总纲框架与频次03分项精讲心肾眼足神经04指南更新2026新动态05临床落地路径与误区为何筛查并发症不痛不痒，却悄悄侵蚀全身从疾病负担出发，理解早筛的临床价值01并发症为何悄无声息长期高血糖真正的威胁，在于对全身血管与神经的慢性侵蚀1侵蚀早期毫无察觉无明显异常没有痛感，没有明显异常患者往往毫无察觉2症状显现时已至中晚期器官损伤视物模糊、下肢浮肿、伤口不愈常已进入视网膜病变、糖尿病足或肾衰竭的中晚期3控糖误区盲目控糖筛查缺失只盯指尖血糖数字，忽视器官功能筛查等于盲目控糖并发症分大血管微血管高血糖损伤的血管口径不同，并发症表现也分两条主线按损伤血管口径并发症分两条主线：微血管病变

与

大血管病变微血管病变累及毛细血管与小血管糖尿病视网膜病变损害眼底微血管糖尿病肾脏病损伤肾小球与肾小管周围神经病变累及末梢神经大血管病变累及中等及大动脉心血管病变以冠心病为代表脑血管病变可致脑梗死下肢动脉粥样硬化性病变是糖尿病足的病理基础并发症负担有多重并发症是糖尿病患者

致残、致死

的主要原因2至4倍心血管疾病风险较非糖尿病人群约40%死亡归因于冠心病糖尿病患者主要死因30%至40%发展为慢性肾病糖尿病患者的比例约7890万60岁以上老年患者我国糖尿病患者规模每10位糖友中，就有3至4人面临肾病风险心血管疾病风险为非糖尿病人群的2至4倍约40%的死亡归因于冠心病30%至40%发展为慢性肾病我国60岁以上老年患者约7890万早筛抓住黄金逆转期早期并发症

可防可控，关键在于早发现、早干预黄金逆转期微量蛋白尿阶段是肾病的黄金逆转期，积极治疗有望让指标恢复正常眼底早筛眼底病变更早发现，可延缓甚至阻断进展，降低失明风险随访闭环无并发症的2型糖尿病患者，原则上应每年筛查1次，形成随访闭环长期获益早筛不仅延缓疾病进展，还能显著降低终末期肾病、截肢与死亡风险筛查总纲六大类项目，一张筛查网建立整体框架，明确筛查频次02六大类筛查项目新确诊的糖尿病患者应尽早完成全面并发症筛查眼视力扩瞳查眼底心标准12导联心电图卧立位血压肾尿常规尿白蛋白与肌酐比值血肌酐与尿素氮神经四肢腱反射音叉振动觉尼龙丝触觉足足背动脉、胫后动脉搏动皮肤色泽与破溃血液生化血脂尿酸电解质各系统筛查项目明细系统核心筛查项目眼视力、扩瞳眼底、眼底照相心心电图、心脏超声、颈动脉彩超肾尿常规、UACR、血肌酐神经音叉振动觉、尼龙丝触觉、踝反射足足背动脉触诊、皮肤检查生化血脂四项、尿酸、电解质初步筛查应覆盖六大系统，必要时进一步深化检查筛查频次与随访节点系统首筛时间复查频次眼底2型确诊后尽快无病变每

1至2年肾脏确诊时每年至少

1次神经2型确诊时每年至少

1次足部确诊时每年全面检查

1次心血管确诊时每年评估风险明确首筛时间与复查频次，是

规范化筛查

的核心分项精讲逐系统拆解，掌握判读标准心、肾、眼、足、神经逐一精讲03心血管筛查优先识危心血管疾病是糖尿病患者的主要死因，筛查须优先识危心血管疾病风险因素评估：确诊时及以后，至少每年1次，且冠心病筛查须按风险分层启动4项心血管疾病风险因素评估确诊时及以后，至少每年1次评估内容心血管病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖、家族史、肾脏损害、心房颤动静息心电图对2型糖尿病患者心血管疾病筛查价值有限冠心病筛查启动存在劳力性胸闷胸痛或ASCVD极高危无症状者风险分层无症状筛查肾病筛查UACR是哨兵尿常规阴性不等于肾脏安全尿常规阴性不代表肾脏安全，UACR才是肾脏损伤的哨兵——每年评估一次，抓住可逆转的早期窗口尿常规的局限2项大量蛋白尿尿常规只能查出大量蛋白尿肾损超50%出现加号时，肾脏受损常已超过50%UACR才是哨兵4项核心指标尿白蛋白与肌酐比值（UACR）评估频次每年至少一次UACR与eGFR评估早期信号UACR在30至300mg/g之间，提示微量蛋白漏出，是糖尿病肾病早期信号可逆转普利/沙坦类药物、SGLT2抑制剂可控制甚至逆转肾损伤UACR干预窗口差异25.8%3.9%微量阶段转阴率25.8%，大量阶段仅3.9%，早干预是逆转的关键窗口尿白蛋白转阴率对比白蛋白尿阶段尿白蛋白转阴率微量白蛋白尿25.8%大量白蛋白尿3.9%眼底筛查看血管之窗眼睛是全身唯一能直接看到微血管的部位首次筛查时机确诊后尽早2型糖尿病确诊后尽快进行首次眼底检查1型糖尿病确诊5年内完成首次筛查基础筛查频次血糖稳定期无病变·控制良好至少每1至2年筛查1次分级筛查频次按病变程度轻度非增殖型·每1年1次中度非增殖型·每3至6个月1次重度非增殖型·每3个月1次检查方式与临床提示散瞳查眼底检查方式散瞳眼底检查、眼底照相、OCT、荧光素眼底血管造影临床提示切莫只做普通测视力或验光，散瞳查眼底才是关键神经病变筛查五法所有2型糖尿病

患者确诊时即应筛查周围神经病变1振动觉128Hz音叉轻触足部，评估振动感知→2压力觉10g尼龙丝轻压足底皮肤，检查保护性感觉→3针刺痛觉用钝针轻刺足部皮肤，评估痛觉→4踝反射叩击跟腱观察肌肉反应，减弱提示病变→5凉温觉用冷热检测棒接触皮肤，判断温度感知此后至少每年筛查1次，出现麻木刺痛应及时干预足部筛查与血管评估下肢血管病变是糖尿病足发生的病理基础所有糖尿病患者应每年进行全面的足部检查神神经评估10g尼龙丝触觉检查与音叉振动觉检查评估足部感觉足底是神经病变最早受累区域，呈袜套样麻木分布血血管评估触诊触摸足背动脉、胫后动脉搏动，减弱提示下肢动脉硬化ABI踝肱指数低于0.9提示下肢缺血皮温差双侧足部皮温差超过2℃需进一步检查糖尿病足五个预警部位部位检查关注点足底对称性麻木刺痛，保护性感觉缺失足趾颜色发紫、皮温降低、趾甲增厚足背毛细血管再充盈、间歇性跛行足跟皮肤皲裂、胼胝下微小创伤足踝关节变形、步态异常泡脚水温严格控制在

37至40℃，时间不超过10分钟指南更新紧跟指南，更新认知2026年最新指南与共识要点042026老年指南核心原则《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》强调

安全第一每一条都必须落地，缺一不可早预防早诊断›早治疗早达标›综合管理评每年一次全面评估并发症每年进行并发症全面评估，不等有症状才查综合管理血糖、血压、血脂、尿酸、体重综合管理，缺一不可个体化不追求一刀切，注重个体化，避免低血糖坚持

早预防、早诊断、早治疗、早达标

核心原则，全程守护老年糖尿病患者安全心血管共识双向筛查《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识（2026年版）》提出双向筛查双向筛查：糖尿病患者筛心血管，心血管病患者筛糖代谢，互为起点。糖糖尿病患者筛心血管评估所有患者评估10年ASCVD风险，极高危者无论有无症状均需筛查冠心病重点筛查冠心病：存在可疑冠心病症状，或ASCVD极高危的无症状患者心衰心力衰竭采用H2FPEF评分筛查，结合利钠肽与心脏超声确诊心心血管病患者筛糖代谢范围确诊ASCVD、心衰、房颤者均需筛查血糖初筛采用空腹血糖联合糖化血红蛋白初筛三大代谢指标控制目标代谢指标综合达标，是延缓并发症进展的基础血压多数合并心血管病者130/80mmHg低于目标老年一般患者140/85mmHg低于目标LDL-C超高危患者1.4mmol/L低于目标极高危患者1.8mmol/L低于目标无心血管病史者2.6mmol/L低于目标HbA1c多数患者7.0%低于目标糖化血红蛋白长期控制指标护心护肾药物优先降糖药物选择从单纯降糖转向心肾获益优先合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病者，优先选择

SGLT关键更新4项糖尿病肾病肾三联方案肾素血管紧张素系统抑制剂、SGLT-2i、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂微量白蛋白尿阶段联合起始同步起始联合治疗，可更快降低UACR新增新药与简化方案新增双受体激动剂等新药推荐，提倡简化用药方案以提高依从性个体化制定方案药物选择需结合患者心肾状态个体化制定临床落地从知识到行动，落地筛查实施路径与误区规避05筛查实施四步路径把筛查变成标准化流程有条件者建立糖尿病资料库，便于随访与临床研究第一步确诊即评估新诊断即筛查起点新诊断患者尽早完成全面并发症筛查第二步分系统筛查覆盖核心并发症按眼、心、肾、神经、足、生化逐项落实第三步风险分层划分随访强度依据ASCVD风险、病程、合并症划分第四步制定随访分层随访节奏无并发症者

每年1次，高危者缩短复查间隔特殊人群个体化筛查不同人群筛查策略需差异化调整检查结果正常者

1年

后复查，异常者

3个月

内复查一次老年患者每

3

位老年糖友就有

1

位存在肾损伤，且不可逆，必须早筛病程较长者合并微血管病变多见，复查间隔应适当缩短肌肉量异常者建议联合血肌酐与胱抑素C估算肾小球滤过率高风险人群有肾脏病家族史、高血压、高尿酸血症、肥胖者加强监测筛查三大常见误区糖尿病并发症可防可控，核心是

早发现、早干预、细养护糖尿病并发症可防可控，核心是早发现、早干预、细养护01误区一血糖好就不会得并发症需同时控压、控脂，综合管理才有效。综合管理才有效02误区二没症状就不用筛查早期并发症多无症状，定期检查才能早发现。定期检查才能早发现03误区三小伤口不用管足部微小伤口易引发感染溃疡，必须及时规范处理。及时规范处理医患协同随访管理