传染病学肠阿米巴病试题

传染病学肠阿米巴病试题选择题（单句型最佳选择题）答题说明：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.溶组织内阿米巴的致病形态是A.肠腔型小滋养体B.组织型大滋养体C.单核包囊D.双核包囊E.四核成熟包囊2.肠阿米巴病的主要感染途径是A.经皮肤黏膜侵入B.经蚊虫叮咬传播C.经口摄入被包囊污染的食物或水D.经呼吸道飞沫传播E.经输血传播3.肠阿米巴病最常累及的肠道部位是A.乙状结肠和直肠B.回肠末端C.盲肠和升结肠D.横结肠E.降结肠4.急性普通型阿米巴痢疾的典型粪便性状是A.黏液脓血便B.暗红色果酱样便C.米泔水样便D.洗肉水样便E.蛋花汤样便5.肠阿米巴病最常见的肠外并发症是A.阿米巴肺脓肿B.阿米巴脑脓肿C.阿米巴肝脓肿D.阿米巴腹膜炎E.阿米巴胸膜炎6.确诊急性阿米巴痢疾的金标准是A.粪便中找到吞噬红细胞的溶组织内阿米巴大滋养体B.粪便中找到溶组织内阿米巴包囊C.血清阿米巴抗体阳性D.结肠镜检查见结肠溃疡E.粪便中可见夏科-莱登结晶7.治疗急性阿米巴痢疾的首选药物是A.诺氟沙星B.甲硝唑C.二氯尼特D.巴龙霉素E.氯喹8.无症状溶组织内阿米巴带囊者的首选治疗药物是A.甲硝唑B.替硝唑C.二氯尼特糠酸酯D.依米丁E.红霉素9.肠阿米巴病的特征性肠道病理改变是A.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.肠黏膜浅表溃疡C.口小底大的烧瓶样溃疡D.干酪样坏死性溃疡E.纵行裂隙样溃疡10.肠阿米巴病的主要传染源是A.急性阿米巴痢疾患者B.重症阿米巴痢疾患者C.无症状带囊者D.阿米巴肝脓肿患者E.阿米巴肺脓肿患者11.下列关于溶组织内阿米巴包囊的描述，错误的是A.成熟包囊为四核，是感染阶段B.对外界环境抵抗力强C.在水中可存活4~12周D.对一般消毒剂（如含氯消毒剂）敏感E.可随粪便排出体外12.粪便检查溶组织内阿米巴滋养体的注意事项中，错误的是A.粪便标本需新鲜B.标本应在排出后1小时内检测C.寒冷季节需注意标本保温D.可使用抗生素后再留取标本以提高阳性率E.留取标本的容器需清洁、无尿液污染13.慢性肠阿米巴病最易误诊的疾病是A.慢性细菌性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠癌D.肠结核E.克罗恩病14.阿米巴肝脓肿的典型脓液性状是A.黄绿色黏稠脓液B.稀薄乳白色脓液C.棕褐色果酱样或巧克力样脓液D.脓性恶臭脓液E.血性脓液15.预防肠阿米巴病的关键措施是A.预防性服用甲硝唑B.切断传播途径，管理粪便、保护水源、注意饮食卫生C.隔离治疗所有患者D.接种疫苗E.消灭蚊虫A2型题（病例摘要型最佳选择题）答题说明：每一道考试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，32岁，农民，因“腹泻1周”就诊，每日排便5~8次，为暗红色果酱样便，伴腥臭味，右下腹隐痛，无明显发热，里急后重感不明显。查体：右下腹轻压痛，无反跳痛，血常规：白细胞9.2×10^9/L，中性粒细胞65%。该患者最可能的诊断是A.急性细菌性痢疾B.急性阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎D.霍乱E.副溶血性弧菌食物中毒2.患者女性，45岁，反复腹泻2个月，每日3~4次，偶有便血，伴右下腹痛，低热，体重下降3kg，查体：右下腹可触及可疑包块，轻压痛，粪便镜检：红细胞（+++），白细胞（+），可见夏科-莱登结晶。为明确诊断，首选的检查是A.粪便细菌培养B.钡剂灌肠C.腹部CTD.结肠镜检查及活检E.血清癌胚抗原测定3.患者男性，50岁，因“发热、右上腹痛10天”入院，体温38.5~39.5℃，伴畏寒、盗汗，半年前曾有“果酱样便”史，未治疗。查体：肝肋下3cm，质中，压痛明显，叩击痛（+），腹部超声提示肝右叶5cm×4cm囊性占位，壁厚。下列检查对明确诊断最有意义的是A.血细菌培养B.肝穿刺抽液检查C.甲胎蛋白测定D.腹部CT平扫E.肝功能检查4.患者男性，28岁，体检时粪便常规发现溶组织内阿米巴包囊，无任何不适症状，平素体健。该患者应选用的治疗药物是A.甲硝唑B.诺氟沙星C.二氯尼特D.奥美拉唑E.不需要治疗5.患者男性，40岁，确诊急性阿米巴痢疾，给予甲硝唑治疗1周后腹泻、腹痛症状完全缓解，自行停药。2个月后再次出现腹泻、果酱样便，最可能的原因是A.合并细菌性痢疾B.甲硝唑耐药C.肠腔内包囊未被清除，导致复发D.再次感染溶组织内阿米巴E.发展为溃疡性结肠炎6.患者女性，36岁，有慢性阿米巴痢疾病史3年，未正规治疗。2小时前突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。该患者最可能发生的并发症是A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.肠穿孔D.肠出血E.急性胰腺炎7.患者男性，30岁，腹泻2天，每日10余次，伴明显里急后重，左下腹压痛，体温39.2℃，粪便为黏液脓血便，镜检白细胞（+++），红细胞（++），未见阿米巴滋养体。该患者最可能的诊断是A.急性阿米巴痢疾B.急性细菌性痢疾C.霍乱D.溃疡性结肠炎E.肠结核8.患者男性，48岁，阿米巴肝脓肿患者，经甲硝唑治疗及肝穿刺引流后症状明显好转，为防止复发，后续应采取的措施是A.继续使用甲硝唑3个月B.加用广谱抗生素C.加用肠腔内抗阿米巴药物D.手术切除肝脓肿E.定期注射免疫球蛋白A3/A4型题（病例组/病例串型最佳选择题）答题说明：以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考试题。请根据病例所提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1~4题共用题干）患者男性，42岁，农民，反复腹泻半年，每日3~5次，为暗红色果酱样便，伴腥臭味，右下腹隐痛，无明显发热，近1周腹泻加重，每日6~8次，伴乏力、头晕，体重下降4kg。查体：T37.2℃，贫血貌，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。血常规：Hb90g/L，WBC9.5×10^9/L，N68%，L28%；粪便常规：暗红色，黏液（+），红细胞（+++），白细胞（+），可见夏科-莱登结晶。1.该患者最可能的诊断是A.慢性细菌性痢疾B.慢性阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎D.结肠癌E.肠结核2.为明确诊断，最有价值的检查是A.粪便反复查找溶组织内阿米巴滋养体及包囊B.粪便细菌培养C.钡剂灌肠造影D.腹部超声检查E.血清癌胚抗原检测3.该患者首选的治疗方案是A.单用甲硝唑B.甲硝唑联合二氯尼特C.诺氟沙星联合黄连素D.异烟肼联合利福平E.手术治疗4.若患者未正规治疗，半年后出现发热、右上腹胀痛，超声提示肝右叶囊性占位，最可能的并发症是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴肝脓肿C.原发性肝癌D.肝囊肿合并感染E.肝血管瘤（5~8题共用题干）患者男性，35岁，因“发热12天，右上腹痛4天”入院。患者12天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.2~39.8℃，伴畏寒、乏力、纳差，4天前出现右上腹胀痛，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。既往1年前有“腹泻、果酱样便”病史，未行规范治疗。查体：T39.3℃，P100次/分，R21次/分，BP115/70mmHg，神志清楚，精神差，巩膜无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，腹软，肝肋下3.5cm，质韧，压痛明显，肝区叩击痛（+），脾肋下未触及，移动性浊音阴性。血常规：Hb105g/L，WBC13.2×10^9/L，N82%，PLT225×10^9/L；肝功能：ALT60U/L，AST52U/L，ALB31g/L，总胆红素16μmol/L；腹部超声：肝右叶可见一6.5cm×5.5cm的囊性占位，壁厚，内部回声不均，边界尚清；胸部X线片：右侧膈肌抬高，右下肺野可见少许片状模糊影。5.该患者最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴肝脓肿C.原发性肝癌伴坏死D.肝囊肿合并感染E.肝脓肿合并胸膜炎6.为明确诊断，最有价值的检查是A.血细菌培养B.血清阿米巴IgG抗体检测C.肝穿刺抽液检查D.腹部增强CTE.甲胎蛋白测定7.下列关于该患者治疗原则的描述，错误的是A.首选硝基咪唑类药物抗阿米巴治疗B.尽早行肝叶切除术根治病灶C.必要时行肝穿刺引流D.加用肠腔内抗阿米巴药物防止复发E.加强支持治疗，补充营养8.该患者最不可能出现的并发症是A.脓肿破入胸腔引起脓胸B.脓肿破入腹腔引起腹膜炎C.继发细菌感染D.脓肿破入心包引起心包炎E.肝性脑病B1型题（标准配伍题）答题说明：以下提供若干组考试题，每组考试题共用在考试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1~5题共用备选答案）A.黏液脓血便，里急后重明显，左下腹压痛，伴高热B.暗红色果酱样便，腥臭味，右下腹压痛，全身症状轻C.米泔水样便，无腹痛，无发热，伴剧烈呕吐、脱水D.洗肉水样便，伴剧烈腹痛，有进食不洁海产品史E.腹泻便秘交替，伴低热、盗汗，右下腹压痛，结核菌素试验阳性1.急性细菌性痢疾的典型表现是2.急性阿米巴痢疾的典型表现是3.霍乱的典型表现是4.副溶血性弧菌食物中毒的典型表现是5.肠结核的典型表现是（6~10题共用备选答案）A.肠出血B.肠穿孔C.阿米巴肝脓肿D.结肠肉芽肿（阿米巴瘤）E.阑尾炎6.肠阿米巴病最常见的肠道并发症是7.肠阿米巴病最严重的肠道并发症是8.肠阿米巴病最常见的肠外并发症是9.慢性肠阿米巴病易误诊为结肠癌的并发症是10.临床表现酷似急性细菌性阑尾炎，常需手术探查才能确诊的肠阿米巴病并发症是名词解释1.溶组织内阿米巴滋养体2.烧瓶样溃疡3.无症状阿米巴带囊者4.阿米巴痢疾5.阿米巴肝脓肿简答题1.简述肠阿米巴病的病原学特点及传播途径。2.简述急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾的鉴别要点。3.简述阿米巴肝脓肿的临床特点。4.简述肠阿米巴病的治疗原则及常用抗阿米巴药物分类。案例分析题患者男性，48岁，因“反复腹泻1年，加重伴发热、右上腹痛2周”入院。现病史：患者1年前无明显诱因出现腹泻，每日3~6次，为暗红色果酱样便，伴轻度右下腹痛，无里急后重，无发热，自行服用“止泻药”及“抗生素”（具体不详）后症状可缓解，但劳累或饮食不当时易反复发作，未到医院行正规检查及治疗。2周前患者因劳累后出现发热，体温波动于38.5~39.8℃，伴畏寒、盗汗，同时出现右上腹胀痛，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴恶心、纳差，无呕吐，无咳嗽、咳痰，体重较前下降约5kg，为进一步诊治来院。既往史：体健，无结核、肝炎等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，常饮用生水，有不洁饮食史。体格检查：T39.1℃，P96次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，神志清楚，精神差，消瘦，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右下肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下3.5cm，质韧，边钝，有明显压痛及叩击痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。辅助检查：血常规：Hb92g/L，WBC12.8×10^9/L，N83%，L15%，PLT230×10^9/L。粪便常规：暗红色，黏液（+），红细胞（+++），白细胞（+），可见夏科-莱登结晶。肝功能：ALT62U/L，AST55U/L，ALB32g/L，TBIL18μmol/L，DBIL6μmol/L。腹部超声：肝右叶可见一7cm×6cm的囊性占位，壁厚，内可见不均质回声，边界尚清，胆囊、胰腺、脾脏未见异常。胸部X线：右侧膈肌抬高，右下肺野可见少许模糊影，双侧肋膈角清。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。2.该患者需要与哪些疾病进行鉴别诊断？3.为明确诊断，还需要进一步完善哪些检查？4.请制定该患者的治疗方案。参考答案选择题1.B2.C3.C4.B5.C6.A7.B8.C9.C10.C11.D12.D13.C14.C15.B*解析：溶组织内阿米巴大滋养体可吞噬组织及红细胞，为致病形态；成熟四核包囊为感染形态，经粪-口途径传播，好发于盲肠、升结肠，特征性病理改变为烧瓶样溃疡，典型粪便为暗红色果酱样。阿米巴肝脓肿为最常见肠外并发症，确诊需找到吞噬红细胞的大滋养体，急性发作首选甲硝唑，无症状带囊者首选杀包囊药物二氯尼特，预防核心为切断粪-口传播途径。*A2型题1.B2.D3.B4.C5.C6.C7.B8.C*解析：阿米巴痢疾以果酱样便、右下腹压痛、里急后重轻为特点，慢性期可形成肉芽肿易误诊为结肠癌，需结肠镜活检确诊。甲硝唑仅能杀灭组织内滋养体，肠腔包囊未清除易导致复发，因此需加用肠腔抗阿米巴药物。慢性阿米巴病深溃疡可并发肠穿孔，表现为急性腹膜炎体征。*A3/A4型题1.B2.A3.B4.B5.B6.C7.B8.E*解析：慢性阿米巴痢疾需联合甲硝唑与二氯尼特根治，未正规治疗可继发阿米巴肝脓肿，表现为发热、右上腹痛、肝大、肝区叩击痛，超声提示囊性占位，肝穿刺抽液为确诊金标准。治疗以药物联合穿刺引流为主，无需首选手术，肝性脑病为罕见并发症。*B1型题1.A2.B3.C4.D5.E6.A7.B8.C9.D10.E名词解释1.溶组织内阿米巴滋养体：是溶组织内阿米巴的活动、致病形态，分为小滋养体和大滋养体。小滋养体又称肠腔型滋养体，直径10~20μm，伪足少，以细菌为食，无明显侵袭性，寄生于肠腔中；大滋养体又称组织型滋养体，直径20~40μm，伪足发达，运动活泼，可吞噬红细胞和组织细胞，具有侵袭性，能侵入肠壁及肠外组织引起病变，多见于急性期患者的粪便、肠壁组织或肠外脓肿脓液中。2.烧瓶样溃疡：是肠阿米巴病的特征性肠道病理改变。溶组织内阿米巴滋养体侵入肠黏膜后，分泌多种蛋白水解酶溶解破坏组织，病变先从黏膜表面的点状坏死开始，逐渐向黏膜下层、肌层甚至浆膜层发展，形成口小底大、边缘不规则的溃疡，外观似烧瓶，故称烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜多保持正常。3.无症状阿米巴带囊者：指感染溶组织内阿米巴后无临床症状，但粪便中持续排出阿米巴包囊的人群。带囊者是肠阿米巴病的主要传染源，每天可排出数百万至数亿个包囊，包囊对外界抵抗力强，可通过污染食物、水源传播疾病，部分带囊者可在机体抵抗力下降时发展为侵袭性阿米巴病。4.阿米巴痢疾：又称肠阿米巴病，是由溶组织内阿米巴滋养体侵入结肠壁引起的肠道感染性疾病。典型临床表现为腹痛、腹泻、暗红色果酱样便伴腥臭味，右下腹压痛，全身中毒症状较轻，可反复发作转为慢性，部分患者可并发肠出血、肠穿孔、阿米巴肝脓肿等并发症。5.阿米巴肝脓肿：是溶组织内阿米巴滋养体经门静脉、淋巴系统或直接蔓延侵入肝脏，引起的肝组织液化坏死性脓肿，是最常见的肠外阿米巴病。多继发于肠阿米巴病，临床表现以长期发热、右上腹或右下胸痛、肝大、肝区压痛叩击痛为主要特点，脓液呈棕褐色果酱样，可并发脓肿破溃、继发细菌感染等。简答题1.（1）病原学特点：①病原体为溶组织内阿米巴，存在滋养体和包囊两个生活史阶段；②滋养体分为肠腔型小滋养体和组织型大滋养体，大滋养体为致病形态，可吞噬组织和红细胞，具有侵袭性；③包囊为感染形态，成熟包囊为四核，对外界环境抵抗力强，在粪便中可存活2周以上，水中可存活4~12周，对常用含氯消毒剂不敏感，但对高热、干燥敏感，煮沸可迅速杀灭。（2）传播途径：主要经粪-口途径传播，传染源为无症状带囊者、慢性期患者及恢复期患者，其粪便中排出的包囊污染食物、水源、蔬菜等，经口进入人体；也可通过污染的手、日常生活接触传播；苍蝇、蟑螂等可机械携带包囊，起传播作用。2.急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾的鉴别要点：①病原体：前者为溶组织内阿米巴滋养体；后者为志贺菌属细菌。②全身症状：前者全身中毒症状轻，多无发热或仅有低热；后者全身中毒症状重，常伴高热、寒战、乏力等。③胃肠道症状：前者腹痛以右下腹为主，里急后重轻，腹泻次数较少（每日数次至10余次）；后者腹痛以左下腹为主，里急后重明显，腹泻次数多（每日10余次至数十次）。④粪便特点：前者粪便为暗红色果酱样，量多，腥臭味，镜检红细胞多、白细胞少，可见夏科-莱登结晶；后者粪便为黏液脓血便，量少，镜检大量白细胞、红细胞，可见巨噬细胞。⑤确诊依据：前者粪便中找到吞噬红细胞的阿米巴滋养体；后者粪便细菌培养志贺菌阳性。⑥治疗药物：前者首选甲硝唑；后者首选喹诺酮类或第三代头孢菌素类抗生素。3.阿米巴肝脓肿的临床特点：①病史：约半数患者有肠阿米巴病或慢性腹泻病史。②起病特点：起病多较缓慢，发热为首发症状，体温多在38~39℃，呈不规则热或弛张热，伴畏寒、盗汗、乏力、纳差、体重下降等全身症状。③局部症状：右上腹或右季肋部疼痛为主要症状，呈持续性钝痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，疼痛可向右肩、背部放射；若脓肿位于肝左叶，可表现为左上腹疼痛，向左肩放射。④体征：肝大，肝区压痛、叩击痛明显，若脓肿位置表浅，可出现右上腹局限性隆起、肌紧张；部分患者可出现轻度黄疸。⑤辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，血清阿米巴抗体阳性率达90%以上；影像学检查可见肝内囊性占位，80%位于肝右叶顶部；肝穿刺可抽出棕褐色果酱样脓液，部分可找到阿米巴滋养体。⑥并发症：可并发脓肿破溃（破入胸腔、腹腔、心包、胆管等）、继发细菌感染、肝衰竭等。4.（1）治疗原则：①针对不同病情选择合适的抗阿米巴药物，既要杀灭组织内的滋养体以控制症状，又要清除肠腔内的包囊以根治疾病、防止复发；②对症支持治疗，纠正水电解质紊乱、贫血等；③及时处理并发症，如肠出血、肠穿孔、肝脓肿等。（2）常用药物分类：①组织型杀阿米巴药：代表药物为甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等硝基咪唑类，对组织内和肠腔内的滋养体均有强大杀灭作用，是治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的首选；氯喹也可杀灭组织内滋养体，肝内浓度高，可用于阿米巴肝脓肿的备选治疗。②肠腔型杀阿米巴药：代表药物为二氯尼特糠酸酯，是目前最有效的杀包囊药物，口服后主要在肠道发挥作用，是无症状带囊者的首选，也可与硝基咪唑类联合用于急慢性阿米巴病的根治；巴龙霉素为氨基糖苷类抗生素，口服不吸收，通过抑制肠道菌群间接抑制阿米巴生长，可辅助用于肠阿米巴病治疗。案例分析题1.诊断：（1）慢性阿米巴痢疾；（2）阿米巴肝脓肿诊断依据：（1）慢性阿米巴痢疾：①有不洁饮食史，反复腹泻1年，为暗红色果酱样便，伴右下腹隐痛，自行用药后可缓解；②右下腹轻压痛；③粪便常规提示红细胞（+++）、白细胞（+），可见夏科-莱登结晶。（2）阿米巴肝脓肿：①有慢性腹泻（阿米巴痢疾）病史，未正规治疗；②发热2周，伴畏寒、盗汗、右上腹胀痛，向右肩放射，体重下降；③肝大，肝区压痛、叩击痛阳性，右下肺呼吸音减弱；④血常规白细胞及中性粒细胞升高，贫血，低白蛋白血症，肝功能轻度异常；⑤腹部超声提示肝右叶囊性占位，壁厚；⑥胸部X线提示右侧膈肌抬高，右下肺模糊影（与肝脓肿刺激右膈有关）。2.鉴别诊断：（1）细菌性肝脓肿：多有胆道感染或全身感染病史，起病急，寒战高热等全身中毒症状更重，肝脓肿常为多发，脓液为黄绿色脓性，细菌培养阳性，粪便检查无阿米巴病原体，血清阿米巴抗体阴性，抗生素治疗有效。（2）原发性肝癌：多有慢性乙肝、丙肝或肝硬化病史，表现为肝区疼痛、消瘦、肝大，甲胎蛋白（AFP）明显升高，影像学检查提示肝内实性占位，增强扫描有“快进快出”特点，无果酱样便等肠道阿米巴表现。（3）细菌性痢疾：急性起病，高热，黏液脓血便，里急后重明显，左下腹压痛，粪便细菌培养志贺菌阳性，无肝脓肿表现，抗生素治疗有效。（4）肠