川崎病诊疗与护理考核试题及答案

川崎病诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填在括号内）1.川崎病的高发年龄人群是（）A.新生儿B.5岁以下儿童C.学龄期儿童D.青少年E.成人2.川崎病的核心病理改变是（）A.全身性中小动脉炎B.大动脉内膜炎C.小静脉血栓性炎症D.毛细血管增生性炎症E.结缔组织浆液性炎症3.川崎病典型诊断标准中，发热的最短持续时间要求为（）A.3天B.4天C.5天D.7天E.10天4.川崎病最严重且影响预后的并发症是（）A.心肌炎B.心包炎C.关节炎D.冠状动脉病变E.无菌性脑膜炎5.川崎病急性期静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的最佳使用窗是发病后（）A.3天以内B.5天以内C.10天以内D.14天以内E.21天以内6.川崎病急性期阿司匹林的抗炎治疗推荐剂量为（）A.1~3mg/(kg·d)B.5~10mg/(kg·d)C.10~20mg/(kg·d)D.30~50mg/(kg·d)E.80~100mg/(kg·d)7.无冠状动脉病变的川崎病患儿，阿司匹林的总疗程通常为（）A.1~2周B.3~4周C.6~8周D.3~6个月E.1年以上8.下列哪项不属于川崎病的典型皮肤黏膜表现（）A.多形性红斑样皮疹B.掌跖红斑、手足硬性水肿C.指趾端膜状脱皮D.皮疹伴水疱及结痂E.肛周皮肤发红、脱皮9.川崎病患儿颈部淋巴结肿大的典型特点是（）A.化脓性、压痛明显B.非化脓性、无压痛或轻压痛C.双侧多见、直径<1cmD.质地坚硬、活动度差E.伴表面皮肤红肿热痛10.川崎病患儿血小板计数升至高峰的时间通常为病程的（）A.第1周B.第2~3周C.第4周D.第6周E.第8周11.下列哪项不符合川崎病急性期的实验室检查特点（）A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高B.C反应蛋白（CRP）明显升高C.血沉（ESR）增快D.血清白蛋白水平升高E.可出现轻度正细胞性贫血12.关于不典型川崎病的诊断，下列说法错误的是（）A.发热时间需≥5天B.典型临床表现不足4项C.需排除其他发热出疹性疾病D.无冠状动脉病变时可直接确诊E.多见于6个月以下婴儿及年长儿13.5岁以下儿童川崎病合并冠状动脉轻度扩张的诊断标准是冠状动脉内径（）A.>2mmB.>3mmC.>5mmD.>8mmE.与主动脉根部内径比值>0.614.丙种球蛋白无反应型川崎病的定义是：患儿接受标准剂量IVIG治疗后，仍持续发热的时间至少为（）A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.72~96小时E.1周15.糖皮质激素在川崎病治疗中的使用指征不包括（）A.IVIG无反应型川崎病B.合并严重心肌炎C.合并心功能不全D.急性期常规用于快速退热E.合并严重全身血管炎表现16.川崎病患儿指趾端膜状脱皮通常出现于病程的（）A.第3~5天B.第1周C.第2~3周D.第4周E.第6周17.川崎病患儿眼部受累的典型表现是（）A.化脓性结膜炎，伴脓性分泌物B.非化脓性球结膜充血，无分泌物C.常伴角膜溃疡D.以睑结膜充血为主E.伴明显畏光、流泪18.川崎病患儿长期服用阿司匹林期间，应重点监测的不良反应是（）A.低血糖B.出血倾向C.耳毒性D.肾毒性E.锥体外系反应19.下列关于川崎病预后的说法，错误的是（）A.多数病例呈自限性，预后良好B.未经治疗的患儿冠状动脉瘤发生率约20%~25%C.规范使用IVIG后冠状动脉瘤发生率可降至5%以下D.巨大冠状动脉瘤患儿预后良好，无需长期随访E.病死率约0.1%~0.3%，主要死因为心肌梗死20.下列川崎病患儿的护理措施中，错误的是（）A.急性期卧床休息，减少机体耗氧B.给予温热刺激性食物，促进食欲C.保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹D.监测生命体征，观察有无心肌损害表现E.口唇干裂时涂抹无菌润唇膏保护二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.川崎病典型诊断标准的主要临床表现包括（）A.发热≥5天B.四肢变化（急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮）C.多形性红斑样皮疹D.非化脓性眼结合膜充血E.唇及口腔黏膜损害、颈部非化脓性淋巴结肿大2.川崎病的常见系统并发症包括（）A.冠状动脉扩张、冠状动脉瘤B.心肌炎、心包炎、心功能不全C.关节炎、关节痛D.腹痛、腹泻、胆囊积液E.无菌性脑膜炎、面神经麻痹3.川崎病患儿使用IVIG治疗的护理注意事项包括（）A.单独输注，禁止与其他药物混合B.严格控制输注速度，先慢后快C.输注过程中密切观察有无过敏反应D.用药前检查药液有无浑浊、沉淀、过期E.输注前后使用生理盐水冲管4.不典型川崎病的实验室高危支持指标包括（）A.年龄<6个月或>6岁B.CRP>30mg/LC.ESR>40mm/hD.白蛋白<30g/LE.血小板进行性升高（病程第7天后>450×10^9/L）5.川崎病患儿急性期的主要护理诊断包括（）A.体温过高：与全身性血管炎症反应有关B.皮肤黏膜完整性受损：与血管炎所致皮肤黏膜损伤有关C.潜在并发症：冠状动脉病变、心肌炎、心功能不全D.知识缺乏：患儿家长缺乏疾病护理及预后相关知识E.有感染的危险：与皮肤黏膜破损、免疫功能紊乱有关6.关于川崎病阿司匹林治疗的说法，正确的有（）A.急性期使用抗炎剂量30~50mg/(kg·d)，分3~4次口服B.热退3天后逐渐减量，2周左右减至维持量C.维持剂量为3~5mg/(kg·d)，每日1次口服D.合并冠状动脉病变者需延长疗程，直至冠脉恢复正常E.饭后服用可减少胃肠道刺激症状7.川崎病巨大冠状动脉瘤的诊断标准包括（）A.冠状动脉内径≥8mmB.5岁以下儿童冠状动脉内径>5mmC.冠状动脉内径与主动脉根部内径比值≥0.6D.某段冠状动脉内径为邻近节段的1.5倍以上E.冠状动脉内可见血栓形成8.川崎病需与下列哪些疾病进行鉴别诊断（）A.猩红热B.传染性单核细胞增多症C.幼年特发性关节炎全身型D.败血症E.麻疹9.丙种球蛋白无反应型川崎病的二线治疗方案可选用（）A.再次输注IVIG2g/kgB.糖皮质激素联合阿司匹林C.英夫利昔单抗（肿瘤坏死因子-α拮抗剂）D.环孢素等免疫抑制剂E.加大阿司匹林剂量至100mg/(kg·d)10.川崎病患儿出院健康指导的内容包括（）A.遵医嘱按时服药，不可自行减量或停药B.定期复查血常规、CRP、超声心动图等C.根据冠状动脉情况调整活动量，避免剧烈运动D.观察有无出血、胸痛、心悸、面色苍白等表现，及时就诊E.使用IVIG后6个月内暂缓接种麻疹、水痘等活病毒疫苗三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.川崎病是一种病因明确的感染性疾病，由特定冠状病毒感染直接引起。（）2.川崎病的发热多为稽留热或弛张热，常规抗生素治疗无效。（）3.川崎病患儿的颈部淋巴结肿大常为双侧化脓性，压痛明显。（）4.川崎病急性期IVIG的推荐首选剂量为2g/kg，于12~24小时内静脉缓慢输注。（）5.川崎病患儿病程第1周即可出现冠状动脉扩张，需尽早完善超声心动图检查。（）6.川崎病患儿出现指趾端膜状脱皮，提示疾病进入急性期加重阶段。（）7.糖皮质激素是川崎病急性期的常规用药，可快速退热并降低冠状动脉瘤发生率。（）8.川崎病患儿使用阿司匹林期间，若发生水痘、流感等病毒感染，需警惕瑞氏综合征的发生。（）9.无冠状动脉病变的川崎病患儿出院后无需随访复查。（）10.川崎病患儿肛周皮肤发红脱皮时，应使用碱性肥皂清洁以保持皮肤干燥。（）四、名词解释（每题5分，共15分）1.川崎病2.丙种球蛋白无反应型川崎病3.巨大冠状动脉瘤五、简答题（每题5分，共15分）1.简述川崎病的典型诊断标准。2.简述川崎病急性期的主要治疗原则及常用药物用法。3.简述川崎病患儿皮肤黏膜的护理要点。六、案例分析题（共20分）患儿，男，16月龄，因“反复发热7天，皮疹3天，手足肿胀1天”入院。患儿7天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.9℃~40.1℃，呈弛张热，当地医院予头孢克肟、利巴韦林治疗5天，仍反复发热。3天前躯干、四肢出现散在红色皮疹，伴双眼发红、口唇干裂，家属予外涂湿疹药膏无效。1天前出现双手足肿胀，哭闹时易烦躁，尿量略减少，今来我院就诊。入院查体：T39.5℃，P140次/分，R30次/分，BP92/60mmHg，精神稍萎靡，躯干、四肢可见多形性红斑，无水泡、结痂，肛周皮肤发红、伴少量脱皮；双侧球结膜充血，无脓性分泌物；口唇干红皲裂，草莓舌，口腔黏膜弥漫充血；右侧颈部可触及1枚约2.2cm×1.8cm肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度可；双手足硬性水肿，掌跖充血；心音稍钝，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及肿大。辅助检查：血常规：WBC18.2×10^9/L，N78%，Hb102g/L，PLT356×10^9/L；CRP89mg/L，ESR65mm/h；白蛋白29g/L，ALT56U/L；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.03ng/ml（参考值<0.02ng/ml，轻度升高）；超声心动图：主动脉根部内径11mm，左冠状动脉内径4.2mm，右冠状动脉内径3.9mm，心内结构未见明显异常，左室射血分数62%。请根据以上资料回答下列问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（6分）2.列出该患儿目前的主要护理诊断（至少4个）。（4分）3.针对该患儿的病情，应采取哪些主要护理措施？（6分）4.该患儿使用静脉注射免疫球蛋白治疗时的护理要点有哪些？（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童期最常见的获得性心血管疾病之一，90%的病例发生于5岁以下儿童，尤以6个月~2岁婴幼儿多见，成人及新生儿罕见。2.答案：A解析：川崎病的核心病理改变是全身性中小动脉炎，主要累及全身中小动脉，尤其是冠状动脉，可导致冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、血栓形成等严重心血管并发症。3.答案：C解析：发热≥5天是川崎病典型诊断标准的必备条件，若发热<5天，即使存在其他典型表现，也不能直接诊断，需动态观察病情变化。4.答案：D解析：冠状动脉病变是川崎病最严重的并发症，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、血栓形成、冠状动脉狭窄甚至闭塞，可导致心肌梗死、心功能不全甚至猝死，是影响患儿远期预后的最主要因素。5.答案：C解析：川崎病发病10天以内为炎症反应高峰期，此时使用IVIG可快速抑制炎症反应，显著降低冠状动脉瘤的发生率，是IVIG使用的最佳时间窗；发病超过10天但仍有发热或炎症活动表现者，仍可使用IVIG。6.答案：D解析：川崎病急性期需使用大剂量阿司匹林发挥抗炎作用，推荐剂量为30~50mg/(kg·d)，分3~4次口服；热退后逐渐减量至小剂量（3~5mg/(kg·d)）发挥抗血小板聚集作用。7.答案：C解析：无冠状动脉病变的川崎病患儿，阿司匹林总疗程为6~8周，待炎症指标完全恢复正常后可停药；合并冠状动脉病变者需延长疗程，直至冠状动脉内径恢复正常后3~6个月。8.答案：D解析：川崎病的皮疹多为多形性红斑或猩红热样皮疹，弥漫分布于躯干和四肢，无水疱及结痂，可与水痘、带状疱疹等疱疹性疾病鉴别；肛周皮肤发红、脱皮是川崎病的特征性皮肤表现之一。9.答案：B解析：川崎病患儿的颈部淋巴结肿大多为单侧，直径≥1.5cm，质地中等，活动度可，为非化脓性炎症，无压痛或仅有轻压痛，表面皮肤无红肿热痛表现。10.答案：B解析：川崎病急性期血小板可正常或轻度升高，病程第2~3周达高峰，可出现显著血小板升高（>450×10^9/L），是川崎病实验室检查的特征性表现之一，与血栓形成风险升高相关。11.答案：D解析：川崎病急性期由于炎症消耗、摄入不足等原因，血清白蛋白水平常降低（<30g/L），是不典型川崎病的高危支持指标之一，其余选项均为川崎病急性期常见的实验室改变。12.答案：D解析：不典型川崎病指发热≥5天、典型临床表现不足4项的病例，诊断需满足以下条件之一：①超声心动图或冠状动脉造影证实存在冠状动脉损伤；②排除其他疾病后，实验室高危指标≥3项。无冠状动脉病变且高危指标不足时不能直接确诊。13.答案：B解析：川崎病冠状动脉扩张的诊断标准为：5岁以下儿童冠状动脉内径>3mm，5岁及以上儿童>4mm，或冠状动脉内径与主动脉根部内径比值>0.3，或某段冠状动脉内径为邻近节段的1.5倍以上。14.答案：C解析：丙种球蛋白无反应型川崎病的定义为：患儿在发病10天内接受标准剂量IVIG治疗后，48~72小时体温仍≥38.5℃，或给药后2周内再次出现发热并伴至少1项川崎病主要临床特征，需排除其他感染或疾病所致发热。15.答案：D解析：糖皮质激素不作为川崎病急性期的常规用药，因其可能增加冠状动脉血栓形成风险，仅用于IVIG无反应型川崎病、合并严重心肌炎或心功能不全、严重全身血管炎等特殊情况，且需与阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药物联合使用。16.答案：C解析：指趾端膜状脱皮是川崎病恢复期的特征性表现，通常出现于病程第2~3周，热退后1~2周开始，从指趾端甲床移行处开始膜状脱皮，可累及手掌、足底。17.答案：B解析：川崎病患儿眼部受累多表现为双侧非化脓性球结膜充血，无脓性分泌物，无畏光、流泪等刺激症状，不累及睑结膜和角膜，热退后可自行缓解。18.答案：B解析：阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥作用，长期服用的主要不良反应为出血倾向，包括皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等，用药期间需注意观察有无出血表现，定期监测凝血功能。19.答案：D解析：巨大冠状动脉瘤（内径≥8mm）患儿预后较差，易发生冠状动脉血栓、狭窄、闭塞，导致心肌梗死、心功能不全甚至猝死，需长期服用抗血小板或抗凝药物，定期随访超声心动图、冠状动脉造影等，必要时需手术治疗。20.答案：B解析：川崎病患儿存在口腔黏膜充血、皲裂、溃疡等损伤，应给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、辛辣、过硬等刺激性食物，以免加重口腔黏膜损伤。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：川崎病典型诊断标准为：发热≥5天，伴以下5项临床表现中4项者，排除其他疾病后可确诊：①四肢变化（急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮）；②多形性红斑样皮疹；③非化脓性眼结合膜充血；④唇及口腔黏膜损害（口唇充血皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。2.答案：ABCDE解析：川崎病是全身性中小动脉炎，可累及全身多个系统，除冠状动脉病变外，还可累及心血管系统（心肌炎、心包炎、心功能不全）、关节肌肉系统（关节炎、关节痛、肌痛）、消化系统（腹痛、腹泻、呕吐、胆囊积液、肝功能异常）、神经系统（无菌性脑膜炎、面神经麻痹、感觉异常）等。3.答案：ABCDE解析：IVIG为血液制品，输注时需严格遵守操作规程：用药前检查药液质量，确保无浑浊、沉淀、过期；单独输注，禁止与其他药物混合，输注前后用生理盐水冲管；控制输注速度，开始时10~15滴/分，观察15~30分钟无不良反应后逐渐加快，总输注时间控制在12~24小时；输注过程中密切监测生命体征，观察有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等过敏反应，一旦出现异常及时处理。4.答案：ABCDE解析：不典型川崎病的实验室高危支持指标包括：年龄<6个月或>6岁、CRP>30mg/L、ESR>40mm/h、白蛋白<30g/L、贫血、血小板进行性升高（病程第7天后>450×10^9/L）、肝功能异常、白细胞总数升高、中性粒细胞比例增高等，满足3项及以上时支持不典型川崎病诊断。5.答案：ABCDE解析：川崎病急性期的护理诊断包括：体温过高（与血管炎症反应有关）、皮肤黏膜完整性受损（与血管炎所致皮肤黏膜损伤有关）、潜在并发症（冠状动脉病变、心肌炎、心功能不全等）、知识缺乏（家长缺乏疾病相关知识）、有感染的危险（与皮肤黏膜破损、免疫紊乱有关）、营养失调（低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关）等。6.答案：ABCDE解析：川崎病阿司匹林治疗分为两个阶段：急性期抗炎阶段使用30~50mg/(kg·d)，分3~4次口服，热退3天后逐渐减量，2周左右减至维持量3~5mg/(kg·d)，每日1次口服；无冠脉病变者疗程6~8周，有冠脉病变者延长至冠脉恢复正常后3~6个月；阿司匹林对胃肠道有刺激作用，饭后服用可减少不良反应。7.答案：AC解析：巨大冠状动脉瘤的诊断标准为：冠状动脉内径≥8mm，或冠状动脉内径与主动脉根部内径比值≥0.6。5岁以下儿童冠状动脉内径3~5mm为轻度扩张，5~8mm为中度扩张，>8mm为巨大瘤；某段冠状动脉内径为邻近节段1.5倍以上是冠状动脉扩张的一般诊断标准，而非巨大瘤的特异标准；冠状动脉血栓是巨大瘤的并发症，不是诊断标准。8.答案：ABCDE解析：川崎病需与多种发热出疹性疾病鉴别，包括：猩红热（细菌感染，抗生素有效，皮疹为弥漫性针尖样丘疹）、传染性单核细胞增多症（EB病毒感染，伴肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞升高）、幼年特发性关节炎全身型（长期发热、皮疹、关节痛，无冠脉病变）、败血症（感染中毒症状重，血培养阳性）、麻疹（麻疹黏膜斑、呼吸道症状明显）等。9.答案：ABCD解析：丙种球蛋白无反应型川崎病的二线治疗方案包括：再次输注IVIG2g/kg、糖皮质激素联合抗血小板药物、生物制剂（如英夫利昔单抗）、免疫抑制剂（如环孢素、环磷酰胺）等；阿司匹林已使用抗炎剂量时无需加大剂量，加大剂量不会提高疗效反而增加不良反应风险。10.答案：ABCDE解析：川崎病患儿出院指导包括：用药指导（遵医嘱服药，不可自行停药）、随访指导（定期复查血常规、CRP、超声心动图，无冠脉病变者至少随访1年，有冠脉病变者长期随访）、活动指导（根据冠脉情况调整活动量，避免剧烈运动）、病情观察（观察有无出血、胸痛、心悸等表现，及时就诊）、预防接种指导（使用IVIG后6~9个月内暂缓接种麻疹、水痘等活病毒疫苗，避免影响疫苗效果）。三、判断题1.答案：×解析：川崎病的病因尚未完全明确，目前认为可能与感染（多种细菌、病毒等病原体）、免疫紊乱、遗传易感因素等共同作用有关，并非由特定冠状病毒直接引起。2.答案：√解析：川崎病是自身免疫介导的血管炎性疾病，发热多为稽留热或弛张热，体温常达39℃以上，常规抗生素治疗无效，需使用抗炎药物（阿司匹林、IVIG）治疗。3.答案：×解析：川崎病患儿的颈部淋巴结肿大为非化脓性炎症，多为单侧，直径≥1.5cm，质地中等，活动度可，无明显压痛，表面皮肤无红肿热痛表现。4.答案：√解析：川崎病急性期IVIG的推荐首选剂量为2g/kg，于12~24小时内静脉缓慢输注，可快速抑制炎症反应，显著降低冠状动脉瘤的发生率，是目前川崎病急性期的标准治疗方案。5.答案：√解析：川崎病病程第1周即可出现冠状动脉内膜回声增强、冠状动脉扩张等早期改变，因此患儿入院后需尽早完善超声心动图检查，评估冠状动脉情况，指导治疗及判断预后。6.答案：×解析：指趾端膜状脱皮是川崎病恢复期的特征性表现，提示炎症反应逐渐消退，疾病进入恢复阶段，而非急性期加重。7.答案：×解析：糖皮质激素不作为川崎病急性期的常规用药，常规治疗方案为阿司匹林联合IVIG；糖皮质激素仅用于IVIG无反应、合并严重心肌炎等特殊情况，且需与抗血小板药物联合使用，避免增加血栓风险。8.答案：√解析：儿童在病毒感染（如水痘、流感）期间使用阿司匹林，可能诱发瑞氏综合征（急性脑病合并内脏脂肪变性），因此川崎病患儿服用阿司匹林期间若发生病毒感染，需在医生指导下调整用药，警惕瑞氏综合征的发生。9.答案：×解析：无冠状动脉病变的川崎病患儿出院后仍需定期随访，分别于出院后1个月、3个月、6个月、1年复查血常规、CRP、超声心动图等，评估病情恢复情况，至少随访1年。10.答案：×解析：川崎病患儿肛周皮肤发红脱皮时，应使用温水轻轻清洁，避免使用碱性肥皂、湿巾等刺激性物品，清洁后可涂抹护臀膏保护皮肤，避免加重皮肤损伤。四、名词解释1.川崎病：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因未明的、以全身性中小动脉炎为主要病理改变的急性发热出疹性儿童疾病，临床以发热、皮肤黏膜损害、颈部非化脓性淋巴结肿大为主要表现，最严重的并发症为冠状动脉病变，好发于5岁以下儿童，多数预后良好，是儿童期最常见的获得性心血管疾病之一。2.丙种球蛋白无反应型川崎病：指川崎病患儿在发病10天内接受标准剂量（2g/kg）静脉注射免疫球蛋白治疗后，48~72小时体温仍≥38.5℃，或给药后2周内再次出现发热并伴至少1项川崎病主要临床特征，且排除其他感染或疾病所致的发热。3.巨大冠状动脉瘤：是川崎病最严重的冠状动脉并发症，诊断标准为冠状动脉内径≥8mm，或冠状动脉内径与主动脉根部内径比值≥0.6；巨大冠状动脉瘤易发生血栓形成、管腔狭窄或闭塞，可导致心肌梗死、心功能不全甚至猝死，预后较差，需长期随访及治疗。五、简答题1.答：川崎病的典型诊断标准为：发热≥5天，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后即可诊断为川崎病：（1）四肢变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性红斑样皮疹，无水疱及结痂；（3）双侧非化脓性眼结合膜充血；（4）唇及口腔黏膜损害：口唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌；（5）颈部非化脓性淋巴结肿大，直径≥1.5cm，多为单侧。若发热≥5天，但典型临床表现不足4项，而超声心动图或冠状动脉造影证实存在冠状动脉病变，排除其他疾病后也可诊断为川崎病。2.答：川崎病急性期的治疗原则为：控制全身炎症反应，降低冠状动脉瘤发生率，保护心肌功能，防治并发症。常用药物及用法如下：（1）阿司匹林：急性期抗炎剂量为30~50mg/(kg·d)，分3~4次口服，热退3天后逐渐减量，2周左右减至维持剂量3~5mg/(kg·d)，每日1次口服；无冠状动脉病变者疗程6~8周，有冠状动脉病变者延长疗程至冠脉恢复正常后3~6个月。（2）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：推荐剂量为2g/kg，于发病10天以内，12~24小时内静脉缓慢输注，可快速退热，显著降低冠状动脉瘤发生率。（3）糖皮质激素：不作为常规用药，仅用于IVIG无反应型川崎病、合并严重心肌炎或心功能不全者，常用泼尼松1~2mg/(kg·d)口服，或甲泼尼龙冲击治疗，疗程2~4周，需与抗血小板药物联合使用。（4）其他治疗：合并心肌损害者给予营养心肌药物；血栓高风险者加用双嘧达莫等抗血小板药物或抗凝药物。3.答：川崎病患儿皮肤黏膜的护理要点包括：（1）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软的棉质衣物，避免摩擦及搔抓皮疹；勤剪指甲，必要时戴手套防止抓伤皮肤；肛周皮肤发红、脱皮时，便后用温水轻轻清洁，涂抹护臀膏保护，避免使用刺激性肥皂或湿巾；手足硬性水肿时适当抬高患肢，避免受压，恢复期脱皮时让其自然脱落，勿强行撕扯，以免出血感染。（2）眼部护理：每日用生理盐水清洁眼结膜，避免患儿揉眼，必要时遵医嘱使用抗生素滴眼液或眼膏，预防眼部感染。（3）口腔护理：每日用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，动作轻柔，避免损伤黏膜；口唇干裂时涂抹无菌润唇膏或石蜡油；鼓励进食温凉清淡的流质或半流质饮食，避免辛辣、过热、过硬的刺激性食物，进食后及时漱口，保持口腔清洁。六、案例分析题1.答：（1）最可能的诊断：川崎病（典型型，合并冠状动脉轻度扩张，心肌损害待排）。（2分）（2）诊断依据：①必备条件：发热7天（≥5天），抗生素治疗无效；（1分）②典型临床表现满足4项以上：多形性红斑样皮疹、双侧非化脓性球结膜充血、口唇干红皲裂伴草莓舌、右侧颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）、手足硬性水肿伴掌跖充血，同时存在肛周皮肤脱皮的特征性皮肤表现；（2分）③辅助检查支持：白细胞及中性粒细胞升高