儿科护理学腹泻试题及答案

儿科护理学腹泻试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题）1.小儿腹泻病的好发年龄是A.6个月以内B.6个月-2岁C.2-3岁D.3-5岁E.5岁以上答案：B解析：小儿腹泻病是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。2.婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体是A.大肠埃希菌B.诺如病毒C.A组轮状病毒D.柯萨奇病毒E.金黄色葡萄球菌答案：C解析：A组轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体，又称秋季腹泻，多见于6-24个月婴幼儿，主要经粪-口途径传播。3.重型腹泻与轻型腹泻的核心鉴别点是A.大便次数B.大便性状C.有无呕吐D.有无水、电解质及酸碱平衡紊乱E.有无发热答案：D解析：轻型腹泻以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状；重型腹泻除严重胃肠道症状外，还有明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。4.目前WHO推荐用于治疗急性腹泻合并轻中度脱水的低渗口服补液盐（ORS）的张力为A.等张B.2/3张C.1/2张D.1/3张E.1/4张答案：C解析：2002年WHO推荐低渗ORS配方，总渗透压为245mOsm/L，为1/2张，较传统2/3张ORS更安全，可减少静脉补液率、呕吐发生率及大便量。5.低渗性脱水的血钠浓度诊断标准是A.血钠<130mmol/LB.血钠130-150mmol/LC.血钠>150mmol/LD.血钠<120mmol/LE.血钠>160mmol/L答案：A解析：低渗性脱水时电解质丢失多于水的丢失，血钠<130mmol/L；等渗性脱水血钠130-150mmol/L；高渗性脱水血钠>150mmol/L。6.小儿轻度脱水的失水量占体重的比例为A.<3%B.3%-5%C.5%-10%D.10%-15%E.>15%答案：B解析：轻度脱水失水量为体重的3%-5%（30-50ml/kg）；中度为5%-10%（50-100ml/kg）；重度为10%以上（100-120ml/kg）。7.轮状病毒肠炎的典型大便特点是A.黏液脓血便，有腥臭味B.黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味C.豆腐渣样便，有泡沫D.暗绿色海水样便，有黏液E.白陶土样便，无臭味答案：B解析：轮状病毒肠炎大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，带少量黏液，无腥臭味，常伴发热、上呼吸道感染症状。8.下列关于小儿腹泻静脉补钾的说法，错误的是A.见尿补钾，要求补液前6小时内有尿B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.补钾速度不宜过快，每日补钾总量滴注时间不少于8小时D.严重低钾时可静脉缓慢推注10%氯化钾E.能口服者尽量口服补钾答案：D解析：严禁静脉推注氯化钾，以免导致高钾血症，诱发心脏骤停。9.生理性腹泻的高发人群是A.3个月以内母乳喂养儿B.6个月以内虚胖、母乳喂养儿C.6个月以内人工喂养儿D.1岁以内混合喂养儿E.1-2岁婴幼儿答案：B解析：生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后可逐渐好转。10.小儿腹泻重度脱水伴周围循环衰竭时，首批扩容液体为A.1/2张含钠液B.2/3张含钠液C.2:1等张含钠液D.1/3张含钠液E.5%葡萄糖溶液答案：C解析：重度脱水有明显周围循环障碍者，需首先用2:1等张含钠液20ml/kg（最多不超过300ml），于30-60分钟内快速输入，以迅速扩充有效循环血量。11.小儿腹泻第1天补液，等渗性脱水选用的液体张力为A.等张B.2/3张C.1/2张D.1/3张E.1/5张答案：C解析：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。12.小儿腹泻合并代谢性酸中毒时，最早出现的呼吸改变是A.呼吸浅快B.呼吸深快C.呼吸浅慢D.呼吸深慢E.呼吸不规则答案：B解析：代谢性酸中毒时，机体通过肺排出更多CO₂代偿，表现为呼吸深快，严重者可出现呼吸节律异常、口唇樱桃红色。13.金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便特点是A.蛋花汤样便B.黏液脓血便C.暗绿色海水样便D.豆腐渣样便E.洗肉水样便答案：C解析：金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用抗生素后，大便为暗绿色海水样，量多、带黏液，少数为血便，可伴脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。14.小儿腹泻病最常见的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱平衡紊乱答案：B解析：小儿腹泻时大量碱性物质从大便丢失，进食不足导致脂肪分解产生酮体，肾血流量不足导致酸性代谢产物潴留，最易发生代谢性酸中毒。15.腹泻患儿臀部护理措施错误的是A.每次便后用温水清洗臀部B.选用柔软清洁的棉质尿布C.尿布外包裹塑料布防止渗漏D.臀部皮肤发红时可涂鞣酸软膏E.避免使用不透气的尿不湿答案：C解析：尿布外包裹塑料布会导致臀部潮湿不透气，加重局部皮肤刺激，易诱发尿布皮炎，应选用吸水性强、透气性好的尿布，保持臀部清洁干燥。16.腹泻患儿需要暂时禁食的情况是A.轻型腹泻B.重型腹泻C.严重呕吐伴重度脱水D.轻度呕吐E.发热伴腹泻答案：C解析：腹泻患儿一般不主张禁食，严重呕吐者可暂禁食4-6小时，但不禁水，待呕吐好转后尽快恢复喂养，以缩短病程、减少营养消耗。17.腹泻患儿低钙血症的高发时段是A.脱水纠正后B.酸中毒纠正后C.低钾血症纠正后D.低镁血症纠正后E.补液过程中任何时期答案：B解析：腹泻患儿原有钙总量减少，但脱水、酸中毒时血液浓缩、离子钙增多，可不出现症状；酸中毒纠正后离子钙降低，易出现手足搐搦、惊厥等低钙症状。18.侵袭性细菌性肠炎的大便常规特点是A.无白细胞B.白细胞<3个/HPC.大量白细胞、红细胞D.大量脂肪球E.可见真菌孢子和菌丝答案：C解析：侵袭性细菌可侵入肠黏膜，引起黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡形成，大便常规可见大量白细胞、红细胞，临床表现为黏液脓血便、里急后重、高热等。19.小儿腹泻第1天补液，累积损失量的补充时长为A.2-4小时B.4-6小时C.8-12小时D.12-16小时E.16-24小时答案：C解析：第1天补液的累积损失量（含扩容量）应在8-12小时内补充完成，滴速约为8-10ml/(kg·h)；继续损失量和生理需要量在12-16小时内均匀输入。20.下列不属于小儿腹泻易感因素的是A.婴幼儿消化系统发育不成熟B.生长发育快，消化道负担重C.婴幼儿胃内酸度高，杀菌能力强D.机体免疫功能不完善E.人工喂养时食物及餐具易污染答案：C解析：婴幼儿胃内酸度低（胃酸分泌少、胃排空快），杀菌能力弱，是腹泻的易感因素之一。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.患儿男，8个月，人工喂养，腹泻3天，大便每日8-10次，黄色稀便，有奶瓣和泡沫，量不多，精神好，前囟平，皮肤弹性好，尿量正常，大便常规可见脂肪球，该患儿最可能的诊断是A.轻型腹泻B.重型腹泻C.生理性腹泻D.侵袭性细菌性肠炎E.病毒性肠炎答案：A解析：患儿以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，大便有脂肪球，多由饮食因素引起，符合轻型腹泻的诊断。2.患儿女，1岁，腹泻2天，大便每日12次，蛋花汤样，量多，精神萎靡，哭时眼泪少，尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，四肢尚暖，血钠138mmol/L，该患儿脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、眼泪少、尿量明显减少、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷，失水量为体重的5%-10%；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水，该患儿符合中度等渗性脱水的诊断。3.患儿男，6个月，母乳喂养，生后不久即出现腹泻，大便每日4-5次，糊状，无脓血，食欲好，体重增长良好，面部有湿疹，该患儿最可能的诊断是A.轻型腹泻B.迁延性腹泻C.生理性腹泻D.病毒性肠炎E.真菌性肠炎答案：C解析：患儿为6个月以内母乳喂养儿，除大便次数增多外无其他症状，不影响生长发育，伴湿疹，符合生理性腹泻的特点。4.患儿女，10个月，腹泻伴呕吐4天，经补液治疗后出现腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，该患儿最可能并发了A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒答案：B解析：低钾血症表现为神经肌肉兴奋性降低（腹胀、肠鸣音减弱、肌无力、腱反射消失）、心血管系统异常（心音低钝、心律失常），符合该患儿的临床表现。5.患儿男，2岁，腹泻1天，大便为黏液脓血便，伴高热、腹痛、里急后重，大便常规可见大量白细胞、红细胞，该患儿最可能的病原体是A.轮状病毒B.诺如病毒C.侵袭性大肠杆菌D.白色念珠菌E.金黄色葡萄球菌答案：C解析：侵袭性细菌感染引起的肠炎表现为黏液脓血便、高热、腹痛、里急后重，大便常规可见大量白细胞、红细胞，符合侵袭性大肠杆菌肠炎的特点。6.患儿女，8个月，腹泻3天，伴发热、咳嗽，大便每日10余次，蛋花汤样，无腥臭味，大便常规白细胞0-2/HP，该患儿最可能的感染病原体是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.轮状病毒D.空肠弯曲菌E.白色念珠菌答案：C解析：轮状病毒肠炎多发生于秋冬季，常伴上呼吸道感染症状，大便为蛋花汤样、无腥臭味，大便常规白细胞少，符合该患儿表现。7.患儿男，1岁，诊断为重度低渗性脱水，体重9kg，首批扩容液体量应为A.90mlB.180mlC.270mlD.360mlE.450ml答案：B解析：重度脱水伴周围循环衰竭时，首批扩容液体为2:1等张含钠液，剂量为20ml/kg，最多不超过300ml，该患儿9kg，扩容液量为20×9=180ml。8.患儿女，2岁，腹泻伴呕吐2天，诊断为中度高渗性脱水，补充累积损失量时应选用的液体张力是A.等张B.2/3张C.1/2张D.1/3-1/5张E.1/4张答案：D解析：高渗性脱水时水的丢失多于电解质的丢失，补充累积损失量应选用低渗液，即1/3-1/5张含钠液。9.患儿男，10个月，腹泻5天，大便每日7-8次，量中等，伴轻度呕吐，尿量略少，医嘱给予口服补液盐（ORS）口服，下列护理措施错误的是A.少量多次喂服B.若呕吐，停10分钟后再慢慢喂C.服用期间正常饮水，避免高钠血症D.同时给予禁食，减轻胃肠道负担E.若眼睑水肿，减少ORS用量，改喂白开水答案：D解析：口服补液期间不需禁食，可继续正常喂养，以满足生理需要，缩短病程。10.患儿女，11个月，腹泻2周，大便每日4-6次，稀糊状，食欲差，体重较前下降0.5kg，该患儿腹泻的分型属于A.急性腹泻B.迁延性腹泻C.慢性腹泻D.轻型腹泻E.重型腹泻答案：B解析：腹泻病程在2周以内为急性腹泻，2周至2个月为迁延性腹泻，超过2个月为慢性腹泻，该患儿病程2周，属于迁延性腹泻。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（1-3题共用题干）患儿女，8个月，秋冬季发病，腹泻3天，大便每日10-15次，黄色蛋花汤样，无腥臭味，伴低热、轻咳，呕吐每日2-3次，为胃内容物。查体：精神萎靡，前囟1.0cm×1.0cm，凹陷明显，眼窝凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，四肢尚暖，尿量减少，体重8kg。辅助检查：血钠136mmol/L，大便常规：白细胞0-2/HP，脂肪球（+）。1.该患儿最可能的病因诊断是A.大肠埃希菌肠炎B.轮状病毒肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.真菌性肠炎E.生理性腹泻答案：B解析：秋冬季节发病，婴幼儿，大便蛋花汤样、无腥臭味，大便常规白细胞少，伴上呼吸道感染症状，符合轮状病毒肠炎的特点。2.该患儿脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水答案：B解析：患儿精神萎靡，前囟眼窝凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，尿量减少，四肢尚暖，符合中度脱水表现；血钠136mmol/L，在130-150mmol/L之间，为等渗性脱水。3.该患儿补充累积损失量应选用的液体是A.2:1等张含钠液B.2:3:1液（1/2张）C.4:3:2液（2/3张）D.1:4液（1/5张）E.5%葡萄糖溶液答案：B解析：等渗性脱水补充累积损失量选用1/2张含钠液，2:3:1液为1/2张，符合要求。（4-6题共用题干）患儿男，10个月，因“腹泻4天，加重伴尿少10小时”入院。4天前患儿出现腹泻，大便每日10余次，黏液脓血便，伴高热、呕吐，10小时来加重，大便每日20余次，量多，10小时未排尿。查体：T39.5℃，P150次/分，R35次/分，精神极度萎靡，嗜睡，面色发灰，前囟眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，体重9kg。辅助检查：血钠128mmol/L，大便常规：白细胞满视野，红细胞20-30/HP。4.该患儿的诊断不包括A.侵袭性细菌性肠炎B.重度低渗性脱水C.感染性休克早期D.急性腹泻病E.代谢性碱中毒答案：E解析：患儿黏液脓血便，大便常规大量白细胞红细胞，考虑侵袭性细菌性肠炎；血钠128<130mmol/L，伴无尿、深度凹陷、四肢厥冷，为重度低渗性脱水；四肢厥冷、脉细弱，考虑感染性休克早期；腹泻病程4天，为急性腹泻病。腹泻患儿最常见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒，而非代谢性碱中毒。5.该患儿首批首选的液体是A.2:1等张含钠液180mlB.2:3:1液180mlC.4:3:2液180mlD.1.4%碳酸氢钠180mlE.0.9%氯化钠180ml答案：A解析：患儿重度脱水伴周围循环衰竭，需首先用2:1等张含钠液20ml/kg扩容，患儿9kg，扩容液量为180ml，30-60分钟内快速输入。6.该患儿扩容后补充累积损失量阶段，适宜的液体张力是A.等张B.2/3张C.1/2张D.1/3张E.1/5张答案：B解析：低渗性脱水补充累积损失量应选用2/3张含钠液。四、B1型题（配伍选择题）（1-4题共用备选答案）A.蛋花汤样便，无腥臭味B.黏液脓血便，有腥臭味C.豆腐渣样便，有泡沫D.暗绿色海水样便E.洗肉水样便1.轮状病毒肠炎的大便特点是答案：A2.侵袭性大肠杆菌肠炎的大便特点是答案：B3.白色念珠菌肠炎的大便特点是答案：C4.金黄色葡萄球菌肠炎的大便特点是答案：D（5-8题共用备选答案）A.失水量为体重的3%-5%B.失水量为体重的5%-10%C.失水量为体重的10%以上D.血钠<130mmol/LE.血钠>150mmol/L5.轻度脱水的失水量范围是答案：A6.中度脱水的失水量范围是答案：B7.重度脱水的失水量范围是答案：C8.高渗性脱水的血钠标准是答案：E五、名词解释1.小儿腹泻病答案：是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是婴幼儿期最常见的疾病之一，好发于6个月-2岁儿童，是导致儿童营养不良、生长发育障碍的重要原因之一。根据病程可分为急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（病程2周-2个月）和慢性腹泻（病程>2个月）。2.生理性腹泻答案：多见于6个月以内的虚胖婴儿，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大便可逐渐恢复正常，无需特殊治疗。3.口服补液盐（ORS）答案：是世界卫生组织（WHO）推荐用于治疗急性腹泻合并轻中度脱水的口服补液溶液，利用小肠黏膜上皮细胞的钠-葡萄糖协同转运机制促进水和电解质的吸收。目前临床常用低渗ORS配方，总渗透压为245mOsm/L，为1/2张，具有安全性高、疗效好的特点。4.累积损失量答案：指从发病开始到补液开始时，因呕吐、腹泻、进食不足等原因导致的机体总体液丢失量，可根据脱水程度进行估算：轻度脱水30-50ml/kg，中度脱水50-100ml/kg，重度脱水100-120ml/kg。六、简答题1.简述小儿腹泻重型的主要临床表现。答案：重型腹泻多由肠道内感染引起，除严重胃肠道症状外，还存在明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状：（1）胃肠道症状：大便次数频繁，每日10余次至数十次，多为黄色水样或蛋花汤样便，量多，可有少量黏液；常伴呕吐，严重者可吐咖啡色液体，食欲低下。（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：根据程度可分为轻、中、重度脱水，根据性质可分为等渗、低渗、高渗性脱水，表现为尿量减少、皮肤弹性下降、前囟眼窝凹陷、四肢厥冷等；②代谢性酸中毒：最常见，表现为呼吸深快、口唇樱桃红色、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷；③低钾血症：表现为腹胀、肠鸣音减弱、肌无力、腱反射消失、心音低钝、心律失常等；④低钙血症和低镁血症：多在酸中毒纠正后出现，表现为手足搐搦、惊厥、震颤等。（3）全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等。2.简述小儿腹泻静脉补钾的注意事项。答案：（1）见尿补钾：补液前6小时内有排尿或膀胱区叩诊有尿时方可补钾，避免无尿时补钾导致高钾血症。（2）补钾浓度：静脉滴注的氯化钾浓度一般不超过0.3%（即40mmol/L），严禁直接静脉推注氯化钾，以免诱发心脏骤停。（3）补钾速度：每日补钾总量的静脉滴注时间不应短于8小时，滴速一般控制在0.3mmol/(kg·h)以内，不可过快。（4）补钾剂量：根据低钾程度调整，轻度低钾每日补钾2-3mmol/kg（相当于200-300mg/kg氯化钾），重度低钾每日补钾3-4.5mmol/kg（相当于300-450mg/kg氯化钾）。（5）补钾途径：能口服补钾者优先选择口服补钾，安全性更高，静脉补钾仅用于严重低钾或不能口服的患儿。（6）监测：补钾过程中需密切监测血钾水平、心电图变化，观察患儿临床症状改善情况，及时调整补钾方案。3.简述小儿腹泻的常见护理诊断（至少5个）。答案：（1）腹泻与肠道感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。（2）体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关。（3）营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失营养物质及摄入不足有关。（4）体温过高与肠道感染有关。（5）有皮肤完整性受损的危险与大便频繁刺激臀部皮肤、局部潮湿有关。（6）潜在并发症：代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、休克等。（7）知识缺乏：患儿家长缺乏小儿喂养知识及腹泻家庭护理知识。七、案例分析题患儿女，11个月，因“腹泻、呕吐4天，加重伴无尿6小时”入院。患儿4天前无明显诱因出现腹泻，大便每日10-12次，黄色蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，伴低热、流涕。家长自行给予米汤喂养，未予特殊治疗。6小时前患儿腹泻加重，大便每日15次以上，量多，呕吐频繁，6小时未排尿，精神萎靡，急诊入院。患儿为人工喂养，未规律添加辅食，既往体健。入院查体：T38.7℃，P142次/分，R34次/分，BP75/45mmHg，体重9kg。精神极度萎靡，嗜睡，面色苍白，前囟1.2cm×1.2cm，深度凹陷，眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇干燥、呈樱桃红色，皮肤弹性极差，四肢厥冷，末梢发绀，脉搏细弱，肠鸣音1次/分，腹胀明显。辅助检查：大便常规：白细胞0-3/HP，脂肪球（+）；血生化：血钠125mmol/L，血钾2.8mmol/L，血HCO₃⁻10mmol/L。请回答：（1）请写出该患儿的完整临床诊断。（2）列出该患儿的主要护理诊断（至少4个）。（3）简述该患儿第1天的静脉补液方案。（4）简述该患儿的臀部皮肤护理措施。答案：（1）临床诊断：小儿腹泻病（重型，轮状病毒肠炎可能性大）；重度低渗性脱水；中度代谢性酸中毒；低钾血症；感染性休克早期。解析：患儿为婴幼儿，蛋花汤样无腥臭味大便、大便常规白细胞少，伴上呼吸道感染症状，考虑轮状病毒肠炎；腹泻4天为急性病程，存在脱水、酸中毒、低钾等紊乱，为重型腹泻；重度脱水依据：6小时无尿、前囟眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、四肢厥冷；低渗性脱水依据：血钠125mmol/L<130mmol/L；中度代谢性酸中毒依据：血HCO₃⁻10mmol/L（9-13mmol/L为中度）；低钾血症依据：血钾2.8mmol/L<3.5mmol/L，伴腹胀、肠鸣音减弱；血压偏低、四肢厥冷、脉搏细弱，考虑感染性休克早期。（2）护理诊断：①腹泻与轮状病毒感染、喂养不当有关；②体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多及摄入不足有关；③体温过高与肠道病毒感染有关；④营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多及摄入不足有关；⑤有皮肤完整性受损的危险与大便频繁刺激臀部皮肤有关；⑥潜在并发症：低钙血症、心力衰竭、肺水肿、休克加重等；⑦知识缺乏：家长缺乏小儿喂养及腹泻护理相关知识。（3）第1天静脉补液方案：①补液原则：遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、纠酸优先”的原则，分阶段补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。②补液总量：重度脱水第1天补液总量为150-180ml