甲状腺癌诊疗指南(2025版)

甲状腺癌诊疗指南(2025版)一、筛查与早期风险分层（一）筛查目标人群不推荐普通人群普遍行甲状腺癌筛查，避免过度诊断与过度医疗。仅针对高危人群开展主动筛查，高危人群定义为：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney复合体、Werner综合征、Gardner综合征）的既往史或家族史；④甲状腺结节短期内迅速增大（6个月内直径增大超过20%）；⑤伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难，且排除声带病变；⑥颈部可触及固定质硬肿块或颈淋巴结肿大；⑦血清降钙素水平高于正常参考值上限。（二）筛查方法1.首选高分辨率彩色多普勒超声（探头频率≥7.5MHz），对甲状腺结节的检出灵敏度可达98%以上，对甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断灵敏度为85%~95%，特异度为70%~85%。超声评估内容包括结节的大小、位置、数量、形态、边界、内部回声、钙化类型（微钙化、粗钙化、环状钙化）、纵横比、血流分布、与周围组织的关系，以及颈淋巴结情况。2.血清学检查作为辅助筛查手段：所有筛查对象均需检测促甲状腺激素（TSH），TSH水平升高者甲状腺癌发生风险较正常人群高2~3倍；高危人群需加查血降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA），用于髓样癌的早期识别，血清降钙素>100pg/ml时髓样癌诊断特异度可达95%以上。3.不推荐将CT、MRI、PET-CT作为常规筛查手段，仅在超声高度怀疑进展期病变时补充使用。（三）风险分层与筛查频率采用2025年修订版中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）对甲状腺结节进行恶性风险分层：1.C-TIRADS1类：正常甲状腺，无结节，恶性率0，无需特殊筛查，普通人群每2~3年常规体检即可。2.C-TIRADS2类：良性结节，恶性率<0.5%，直径<4cm且无压迫症状者每1~2年复查超声即可。3.C-TIRADS3类：低度可疑恶性，恶性率<2%，直径<2cm者每6~12个月复查超声，直径≥2cm或伴高危因素者可行细针穿刺抽吸活检（FNA）。4.C-TIRADS4类：中度可疑恶性，分为4a（恶性率2%~10%）、4b（恶性率10%~50%）、4c（恶性率50%~90%），均推荐行FNA明确诊断，术后根据病理结果制定随访方案。5.C-TIRADS5类：高度可疑恶性，恶性率>90%，直接推荐FNA或多学科评估后制定治疗方案。6.C-TIRADS6类：经病理证实为恶性，按恶性肿瘤诊疗流程处理。高危人群筛查频率为每年1次，普通人群健康体检可每2~3年包含1次甲状腺超声检查。二、诊断与分期（一）临床表现绝大多数甲状腺癌患者早期无明显症状，多因体检或偶然发现甲状腺结节就诊。疾病进展期可出现以下表现：①局部压迫症状：肿瘤压迫气管导致呼吸困难、咯血，压迫食管导致吞咽困难，侵犯喉返神经导致声音嘶哑、饮水呛咳，侵犯颈交感神经导致Horner综合征；②颈淋巴结转移：可触及颈部质硬、活动度差的肿大淋巴结，以颈侧区及中央区多见；③全身症状：髓样癌患者可因肿瘤分泌降钙素、5-羟色胺等物质出现腹泻、面部潮红、心悸等类癌综合征表现；未分化癌患者可出现短期内颈部肿块迅速增大、疼痛，伴发热、体重下降等全身消耗症状。（二）影像学检查1.颈部超声：为术前评估甲状腺结节及颈淋巴结转移的首选检查，可清晰显示结节的形态学特征及颈部Ⅵ区、Ⅰ~Ⅴ区淋巴结情况，对转移性淋巴结的诊断灵敏度可达80%以上，特异度可达90%以上。转移性淋巴结的超声特征包括：淋巴结肿大、形态失常、皮髓质分界不清、淋巴门消失、内部微钙化、囊性变、血流紊乱。2.颈部增强CT/MRI：补充评估手段，适用于以下情况：①肿瘤直径>4cm，怀疑侵犯气管、食管、喉返神经、颈部大血管等周围组织；②怀疑胸骨后甲状腺肿或纵隔淋巴结转移；③超声评估颈淋巴结转移范围不充分；④对超声造影剂过敏者选用MRI。增强CT对深部结构、钙化灶的识别能力优于超声，可清晰显示肿瘤与纵隔大血管、气管的关系；MRI对软组织分辨率高，可准确评估神经、软骨侵犯情况。3.放射性核素显像：①¹³¹I/¹²³I全身显像：仅用于分化型甲状腺癌（DTC）术后评估残留甲状腺组织及远处转移灶，术前不常规推荐；②⁹⁹ᵐTc-MIBI显像：对髓样癌、未分化癌的转移灶评估有一定辅助价值；③PET-CT：不常规用于初诊甲状腺癌的诊断，仅适用于进展期、未分化癌、术后Tg升高但¹³¹I显像阴性的患者，评估全身转移情况，对远处转移灶的检出灵敏度可达75%~85%。（三）细胞学诊断细针穿刺抽吸活检（FNA）是术前甲状腺结节良恶性诊断的金标准，诊断符合率可达90%以上。1.FNA指征：①C-TIRADS4类及以上结节；②C-TIRADS3类结节伴高危因素、直径≥2cm或患者有强烈诊疗需求；③颈淋巴结超声可疑转移者，可行淋巴结穿刺活检及穿刺液Tg检测。2.FNA禁忌证：①严重出血倾向；②结节位置深在、穿刺路径无法避开重要结构（如大血管、气管、喉返神经）；③患者无法配合穿刺操作。3.细胞学报告采用Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统，分为6类：①标本无法诊断或不满意（恶性率1%~4%）；②良性病变（恶性率0~3%）；③意义不明确的细胞非典型病变/滤泡性病变（AUS/FLUS，恶性率5%~15%）；④滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN，恶性率15%~30%）；⑤可疑恶性肿瘤（恶性率60%~75%）；⑥恶性肿瘤（恶性率97%~99%）。（四）分子病理检测分子病理检测为甲状腺癌诊断、预后评估及治疗方案制定的重要补充手段，推荐以下情况行分子检测：1.FNA结果为BethesdaⅢ类、Ⅳ类的结节，联合检测BRAFV600E、RAS（NRAS、HRAS、KRAS）、RET/PTC重排、PAX8/PPARγ重排等多基因panel，诊断准确率可达85%~95%，其中BRAFV600E突变阳性即可确诊乳头状癌，特异度接近100%。2.拟行靶向治疗的进展期甲状腺癌患者，需行对应靶点检测：①DTC患者检测BRAF、TERT启动子、NTRK融合等；②髓样癌患者检测RET基因突变（含胚系突变）、RAS突变；③未分化癌患者检测BRAF、TP53、TERT启动子、PD-L1表达水平等。3.预后评估：TERT启动子突变、TP53突变、BRAFV600E合并TERT启动子突变的DTC患者，侵袭性更强、复发风险更高，预后更差；RET胚系突变提示遗传性髓样癌，需开展家族成员筛查。（五）分期系统采用美国癌症联合委员会（AJCC）第9版（2024）甲状腺癌TNM分期系统，按病理类型分为分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸细胞癌）、髓样癌、未分化癌三类，具体分期如下：1.T分期（原发肿瘤）T1：肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内；T1a：≤1cm，T1b：1cm<最大径≤2cm。T2：2cm<肿瘤最大径≤4cm，局限于甲状腺内。T3：T3a：肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内；T3b：任何大小肿瘤，侵犯带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）。T4：T4a：任何大小肿瘤，侵犯皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经；T4b：任何大小肿瘤，侵犯椎前筋膜、纵隔大血管、颈总动脉或颈内动脉。2.N分期（区域淋巴结）N0：无区域淋巴结转移。N1：N1a：Ⅵ区（中央区，含气管前、气管旁、喉前、Delphian淋巴结）、Ⅶ区（上纵隔）淋巴结转移；N1b：单侧、双侧或对侧颈侧区（Ⅰ~Ⅴ区）、咽后淋巴结转移。3.M分期（远处转移）M0：无远处转移；M1：有远处转移。4.分期组合（1）分化型甲状腺癌（以60岁为年龄分界）60岁以下：Ⅰ期（任何T、任何N、M0），Ⅱ期（任何T、任何N、M1）。60岁及以上：Ⅰ期（T1N0M0），Ⅱ期（T2N0M0），Ⅲ期（T3a~T3bN0M0、T1~T3N1aM0），ⅣA期（T4a任何NM0、T1~T4aN1bM0），ⅣB期（T4b任何NM0），ⅣC期（任何T任何NM1）。（2）髓样癌（无年龄分层）Ⅰ期（T1N0M0），Ⅱ期（T2~T3N0M0），Ⅲ期（T1~T3N1aM0），ⅣA期（T4a任何NM0、T1~T4aN1bM0），ⅣB期（T4b任何NM0），ⅣC期（任何T任何NM1）。（3）未分化癌（所有病例均为Ⅳ期）ⅣA期：肿瘤局限于甲状腺内或仅侵犯带状肌，可完全切除；ⅣB期：肿瘤侵犯周围结构，不可完全切除，无远处转移；ⅣC期：任何T任何N，伴远处转移。三、规范化治疗甲状腺癌治疗以手术为核心，结合放射性碘治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等手段，遵循个体化、多学科协作（MDT）原则，在保障治疗效果的同时最大限度减少过度医疗。（一）分化型甲状腺癌（DTC）的治疗1.手术治疗（1）手术方式选择①甲状腺腺叶+峡部切除术：适用于同时满足以下所有条件的患者：单侧单发DTC、肿瘤最大径≤2cm、局限于甲状腺实质内、无侵袭性病理亚型（高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型、鞋钉样型等）、无颈淋巴结转移及远处转移、无甲状腺癌家族史、无头颈部放射线照射史、对侧腺叶无可疑结节。循证医学证据显示，低危DTC患者行腺叶切除与全甲状腺切除的10年总体生存率均>99%，无病生存率差异无统计学意义。②全甲状腺/近全甲状腺切除术：适用于以下情况：双侧多灶癌、肿瘤最大径>4cm、侵犯甲状腺外组织、伴颈淋巴结转移或远处转移、有侵袭性病理亚型、有头颈部放疗史、有甲状腺癌家族史、患者需行术后¹³¹I治疗。（2）颈淋巴结清扫①中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫：对于临床淋巴结阴性（cN0）的低危DTC患者，不推荐常规行预防性中央区清扫，可降低术后甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤的发生率（永久性甲状旁腺功能减退发生率可降低2%~3%）；对于肿瘤最大径>1cm、伴侵袭性病理亚型、甲状腺外侵犯或行全甲状腺切除的患者，可行同侧预防性中央区清扫，可使术后局部复发率降低3%~5%。对于临床证实中央区淋巴结转移的患者，需行治疗性中央区清扫，清扫范围包括气管前、气管旁、喉前淋巴结。②颈侧区（Ⅰ~Ⅴ区）淋巴结清扫：仅推荐用于临床怀疑或FNA证实有侧区淋巴结转移的患者，行治疗性侧区清扫，常规清扫Ⅱ~Ⅴ区，Ⅰ区、Ⅶ区仅在怀疑转移时清扫。不推荐对cN0患者行预防性侧区清扫，无明确生存获益。2.术后复发风险分层术后根据病理特征、手术切除情况、术后血清Tg水平等，将DTC患者分为低危、中危、高危三层，用于指导后续治疗及随访方案制定：（1）低危组：同时满足以下所有条件：肿瘤局限于甲状腺内、手术完全切除、无甲状腺外侵犯、无颈淋巴结转移及远处转移、无侵袭性病理亚型、无血管侵犯、全甲状腺切除术后刺激性Tg<1ng/ml（TSH>30mIU/L）、TgAb水平正常。（2）中危组：符合以下任一条件：镜下甲状腺外侵犯（侵犯带状肌）、中央区淋巴结转移（转移淋巴结数<5个且最大径<0.2cm，无淋巴结外侵犯）、有侵袭性病理亚型、有血管侵犯、全甲状腺切除术后刺激性Tg1~10ng/ml、TgAb水平持续升高。（3）高危组：符合以下任一条件：肉眼可见甲状腺外侵犯、肿瘤未完全切除、远处转移、全甲状腺切除术后刺激性Tg>10ng/ml、转移淋巴结数≥5个或最大径≥3cm、淋巴结外侵犯。3.放射性碘（¹³¹I）治疗¹³¹I治疗包括清甲治疗（清除术后残留甲状腺组织）和清灶治疗（清除转移灶），需根据复发风险分层严格掌握指征：（1）低危组患者：不推荐常规行¹³¹I清甲治疗，10年复发率<1%，清甲无明确生存获益，反而增加唾液腺损伤、生育风险等不良反应。（2）中危组患者：对于伴侵袭性病理亚型、中央区淋巴结转移的患者，可考虑行¹³¹I清甲治疗，推荐剂量为30~100mCi（1.11~3.7GBq），可降低5年复发率约4%~6%。对于仅行腺叶切除的中危患者，不推荐常规¹³¹I治疗。（3）高危组患者：推荐行¹³¹I治疗，清甲剂量为100~200mCi（3.7~7.4GBq）；存在远处转移灶者行清灶治疗，剂量为150~250mCi（5.55~9.25GBq），单次最大剂量不超过300mCi（11.1GBq），累计剂量不超过600mCi（22.2GBq），以减少肺纤维化、骨髓抑制等严重不良反应的发生。（4）治疗前准备：①停用左甲状腺素（L-T4）2~4周，使内源性TSH升高至≥30mIU/L；或使用重组人TSH（rhTSH）肌肉注射，每日1次共2天，第3天给药，无需停用L-T4，患者生活质量更高，疗效与停服L-T4相当；②低碘饮食2周，尿碘控制在<100μg/L；③完善颈部超声、胸片、肝肾功能、甲状腺功能、Tg、TgAb等基线检查。4.TSH抑制治疗DTC术后行TSH抑制治疗的目的是补充甲状腺激素，同时抑制TSH分泌，降低肿瘤复发风险，需根据复发风险分层及患者耐受情况制定个体化目标：（1）初始治疗期（术后1~2年）①低危组：TSH控制目标为0.5~2.0mIU/L，对于仅行腺叶切除、术后TSH可维持在正常范围者，可无需补充L-T4。②中危组：TSH控制目标为0.1~0.5mIU/L。③高危组：TSH控制目标为<0.1mIU/L。（2）随访维持期（术后2年以上，无复发迹象）①低危组：TSH控制目标可放宽至0.5~4.0mIU/L，维持在正常参考范围即可。②中危组：TSH控制目标可放宽至0.5~2.0mIU/L。③高危组：TSH控制目标维持在0.1~0.5mIU/L，持续5~10年后可根据情况进一步放宽。（3）注意事项：对于60岁以上、有心血管疾病（冠心病、心房颤动）、骨质疏松、绝经后女性等患者，需权衡抑制治疗的获益与不良反应风险，适当放宽TSH控制目标，必要时联合钙剂、维生素D、双膦酸盐等预防骨质疏松，定期监测心血管指标。5.主动监测对于极低危乳头状微小癌（PTMC，最大径≤1cm）患者，主动监测可作为手术、消融之外的可选方案，适用于同时满足以下条件的患者：肿瘤位于甲状腺实质内、距离被膜≥2mm、无淋巴结转移及甲状腺外侵犯、无侵袭性病理特征、患者无手术意愿且能配合长期随访。主动监测方案为：前2年每6个月复查颈部超声，2年后每年复查1次，若肿瘤直径增大≥2mm、出现淋巴结转移或患者要求手术时，及时转为手术治疗，预后与立即手术无差异，10年总体生存率100%，局部复发率<1%。（二）甲状腺髓样癌（MTC）的治疗1.手术治疗手术是髓样癌的唯一治愈性手段，手术方式推荐全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫，因髓样癌双侧多灶发生率达30%~50%，且易早期发生中央区淋巴结转移。对于cN0的患者，若原发肿瘤最大径>1cm或术前降钙素>400pg/ml，可行同侧预防性颈侧区清扫；对于临床证实侧区淋巴结转移的患者，行治疗性侧区清扫。术前需常规排查嗜铬细胞瘤，避免术中高血压危象，尤其是RET胚系突变的患者。2.术后辅助治疗髓样癌细胞不摄碘，术后无需行¹³¹I治疗。对于术后降钙素持续升高、提示有残留病灶或转移的患者，需全面评估病灶位置，可切除的残留/复发病灶首选再次手术切除；不可切除的局部晚期或远处转移病灶，行全身系统治疗。3.全身系统治疗（1）靶向治疗：①RET抑制剂：对于RET突变阳性的晚期髓样癌患者，推荐塞普替尼、普拉替尼作为一线治疗，客观缓解率达60%~70%，中位无进展生存期超过18个月；②多激酶抑制剂：对于无RET突变的晚期患者，可选用凡德他尼、卡博替尼，客观缓解率约20%~30%，中位无进展生存期约10~14个月。（2）化疗：仅用于快速进展、无靶向治疗机会的晚期患者，常用方案为顺铂联合紫杉醇，客观缓解率约10%~15%，获益有限。（三）甲状腺未分化癌（ATC）的治疗未分化癌恶性程度极高，中位生存期仅3~6个月，需强调多学科协作（MDT）的综合治疗模式：1.可切除的ⅣA期患者：建议确诊后72小时内行手术治疗，行全甲状腺切除+受累组织切除+必要的颈淋巴结清扫，术后4~6周内行辅助同步放化疗，放疗剂量66~70Gy，化疗方案为每周紫杉醇+顺铂，可提高局部控制率，延长生存期。2.不可切除的ⅣB期患者：首选同步放化疗，放疗剂量60~66Gy，化疗方案为紫杉醇+顺铂，部分患者经放化疗后肿瘤缩小，可转为手术切除。对于存在气道梗阻风险的患者，可先行气管切开或支架置入保障气道通畅。3.ⅣC期远处转移患者：以全身系统治疗为主，根据基因检测结果选择方案：①BRAFV600E突变阳性者，推荐达拉非尼联合曲美替尼，客观缓解率约40%，中位生存期可延长至12个月以上；②PD-L1表达阳性（CPS≥1）者，可选用PD-1抑制剂联合化疗，客观缓解率约20%~30%，中位生存期较单纯化疗延长3~5个月；③无明确靶点者，行姑息化疗，常用方案为紫杉醇+顺铂，客观缓解率约10%左右。同时给予最佳支持治疗，缓解疼痛、呼吸困难等症状，提高生活质量。（四）消融治疗热消融治疗（射频消融、微波消融、激光消融）为甲状腺癌的微创治疗手段，需严格掌握适应证，禁止作为常规首选治疗方式：1.适应证：①良性甲状腺结节直径>2cm，有压迫症状或影响美观，患者拒绝手术者；②极低危PTMC（最大径≤1cm、局限于甲状腺内、无淋巴结转移、无侵袭性特征），患者不愿手术或不能耐受手术者；③DTC术后局部复发、病灶最大径≤1cm，无淋巴结及远处转移，患者不能耐受再次手术者。2.禁忌证：①病理类型为髓样癌、未分化癌或侵袭性乳头状癌亚型；②结节邻近气管、食管、喉返神经，距离<2mm且无法隔离保护；③严重凝血功能障碍、重要脏器功能衰竭不能耐受操作；④妊娠期女性。3.疗效与随访：消融治疗后需定期复查超声及Tg，低危PTMC消融后5年局部复发率约2%~5%，略高于手术治疗，需充分告知患者风险。四、特殊人群诊疗规范（一）儿童青少年甲状腺癌儿童青少年（≤18岁）甲状腺癌占儿童恶性肿瘤的1%~2%，病理类型以乳头状癌为主，占比>95%，多灶性、颈淋巴结转移、远处转移发生率高于成人，肺转移发生率达20%~30%，但总体预后较好，10年总体生存率>98%。1.手术治疗：推荐全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫，因多灶性比例高达60%以上，术后根据转移情况行¹³¹I治疗。2.¹³¹I治疗：对于有远处转移、淋巴结转移或甲状腺外侵犯的患者，可行¹³¹I治疗，剂量根据体重调整，单次剂量不超过200mCi（7.4GBq），需注意监测肺功能、生长发育及生殖功能。3.TSH抑制治疗：初始治疗期TSH控制在0.1~0.5mIU/L，随访期根据复发风险逐步放宽，避免过度抑制影响骨骼生长及发育，定期监测骨密度、身高、甲状腺功能。（二）妊娠合并甲状腺癌妊娠期间甲状腺癌发生率约0.02%~0.1%，以乳头状癌为主，多数预后良好。1.诊断：妊娠期间可行甲状腺超声及FNA检查，对母体及胎儿无不良影响，禁止行放射性核素显像及CT检查。2.治疗：①妊娠早期确诊的DTC，若肿瘤生长缓慢、无淋巴结及远处转移，可推迟至产后手术，期间每3个月复查超声，TSH控制在妊娠特异参考范围下限（妊娠早期0.1~2.5mIU/L，中期0.2~3.0mIU/L，晚期0.3~3.0mIU/L）；②若肿瘤生长迅速、出现淋巴结转移或局部侵犯，可在妊娠中期（14~27周）行手术治疗，此时流产及致畸风险最低；③妊娠期间禁止行¹³¹I治疗，需行¹³¹I治疗的患者需在产后至少6个月且停止哺乳后进行；④髓样癌、未分化癌等恶性程度高的肿瘤，需多学科评估，充分告知患者及家属风险，必要时终止妊娠后尽快治疗。（三）遗传性甲状腺癌遗传性甲状腺癌占所有甲状腺癌的5%~10%，以遗传性髓样癌最为常见，包括MEN2A、MEN2B、家族性髓样癌，均为RET胚系突变所致。1.筛查：对于确诊髓样癌的患者，均需行RET胚系突变检测，阳性者需对其一级亲属进行基因筛查。2.预防性治疗：RET基因携带者需行预防性全甲状腺切除术，手术时机根据突变位点的危险度分层：①高危突变（如MEN2B相关的RETM918T突变）：建议在1岁以内手术，必要时同时行中央区清扫；②中危突变（如MEN2A相关的C634R突变）：建议在5岁以前手术，若术前降钙素升高或年龄>10岁，需同时行中央区清扫；③低危突变：可在10岁以后根据降钙素水平决定手术时机。3.伴随疾病筛查：MEN2患者需同时筛查嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进，每年检测血儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素、甲状旁腺激素、血钙等指标。五、随访管理（一）分化型甲状腺癌的随访1.随访频率：术后第1年每3~6个月随访1次，术后2~5年每6~12个月随访1次，5年以后每年随访1次。高危患者随访频率适当加密，低危患者可适当延长间隔。2.随访内容：①血清学检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、Tg、TgAb，全甲状腺切除患者若Tg持续<0.2ng/ml（抑制状态下）且TgAb正常，提示无病生存；②颈部超声：评估甲状腺残留、颈部淋巴结及局部软组织情况，是随访的核心影像学手段；③其他影像学检查：对于Tg升高或超声可疑复发的患者，可行颈部增强CT、胸部CT、腹部超声/CT、骨扫描、¹³¹I全身显像、PET-CT等检查，明确转移灶位置；④长期不良反应监测：长期TSH抑制治疗的患者需定期监测骨密度、心电图、血脂等，评估不良反应。3.复发后的处理：局部复发或颈部淋巴结转移的患者，首选再次手术切除，术后根据情况行¹³¹I治疗；远处转移的患者，首选¹³¹I治疗，对于碘难治性DTC，可选用靶向治疗（如仑伐替尼、索拉非尼）、免疫治疗等。（二）髓样癌的随访1.随访频率：术后前2年每3个月随访1次，术后3~5年每6个月随访1次，5年以后每年随访1次。2.随访内容：①血清学检查：降钙素、CEA，是评估复发的核心指标，术后降钙素降至正常范围者，复发率<5%；若降钙素倍增时间<6个月，提示预后差；②影像学检查：颈部超声、胸部CT、腹部超声/CT、骨扫描等，根据降钙素水平选择检查项目，降钙素>150pg/ml时需全面评估全身转移情况。（三）未分化癌的随访治疗后前2年每1~2个月随访1次，包括颈部超声、胸部CT、全身情况评估，及时发现复发及转移，给予姑息支持治疗，缓解症状，提高生活质量。六、常见并发症的诊断与处理（一）手术相关并发症1.喉返神经损伤：发生率约2%~5%，永久性损伤发生率<1%。单侧损伤表现为声音嘶哑、饮水呛咳，双侧损伤表现为呼吸困难、窒息。处理：术中发现喉返