三基考试试卷(急诊急救)

三基考试试卷(急诊急救)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题仅有1个最佳答案，请将正确答案填入题干后括号内）1.依据2020版美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南，成人心肺复苏操作中胸外按压的标准深度与频率为（）A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，90-110次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分2.成人心脏骤停事件中，最常见的初始心律失常类型为（）A.心室颤动B.无脉性电活动C.心室停搏D.三度房室传导阻滞3.急性ST段抬高型心肌梗死患者若无溶栓禁忌症，静脉溶栓治疗的常规时间窗为发病后（）A.3小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内4.过敏性休克患者抢救的首选给药方案为（）A.地塞米松10-20mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml大腿前外侧肌内注射C.异丙嗪25mg肌内注射D.去甲肾上腺素1mg静脉推注5.张力性气胸患者最首要的紧急处置措施为（）A.急诊行胸腔闭式引流术B.粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压C.立即气管插管接呼吸机辅助通气D.高流量面罩吸氧6.口服有机磷农药中毒患者洗胃液选择正确的是（）A.敌百虫中毒选用2%碳酸氢钠溶液洗胃B.对硫磷中毒选用1:5000高锰酸钾溶液洗胃C.百草枯中毒选用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃D.所有有机磷中毒均选用温开水洗胃即可，无需区分毒物类型7.上消化道出血患者，短时间内出血量达到多少阈值时可出现周围循环衰竭表现（）A.250mlB.500mlC.800mlD.1000ml8.下列中暑分型中，核心体温常超过40℃、伴严重意识障碍、病死率最高的类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热晕厥9.颅脑损伤患者出现典型“中间清醒期”（原发昏迷-意识清醒-继发昏迷）表现时，最可能的诊断是（）A.脑震荡B.硬膜外血肿C.急性硬膜下血肿D.蛛网膜下腔出血10.急性重度一氧化碳中毒患者，为加速碳氧血红蛋白解离、预防迟发性脑病，最有效的治疗措施是（）A.高流量面罩吸氧B.高压氧舱治疗C.20%甘露醇脱水降颅压D.纳洛酮静脉滴注促醒11.成人清醒状态下发生气道异物梗阻出现窒息表现时，海姆立克急救法的腹部冲击位置为（）A.胸骨中下1/3交界处B.脐上两横指腹正中线处（剑突与脐之间）C.左上腹肋缘下D.脐下两横指处12.急性左心衰急性发作时，为减少回心血量、减轻心脏负荷，患者应采取的正确体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.头低足高位C.端坐位，双下肢下垂D.半卧位，下肢抬高13.创伤患者使用止血带止血时，下列操作规范的是（）A.上肢出血时止血带结扎于上臂中1/3处B.下肢出血时止血带结扎于大腿中下1/3处C.止血带每结扎60分钟放松1-2分钟，总结扎时长不宜超过4小时D.为保证止血效果，结扎压力越大越好14.依据我国《急诊预检分诊专家共识》的四级分诊标准，II级（危重）患者的处置响应时间要求为（）A.立即（0分钟）处置B.10分钟内处置C.30分钟内处置D.120分钟内处置15.急性酒精中毒患者出现意识障碍、呼吸抑制时，可用于拮抗阿片受体、促醒及改善呼吸抑制的药物是（）A.氟马西尼B.纳洛酮C.美解眠D.洛贝林16.电击伤患者现场急救的首要处置措施为（）A.徒手将患者拉离电源区域B.迅速切断电源，或用干燥绝缘物体使患者脱离电源C.立即实施胸外按压D.拨打120等待专业人员到场处置17.急性左心衰患者给予高流量吸氧时，湿化瓶内加入乙醇的适宜浓度及核心作用为（）A.20%-30%，降低肺泡内泡沫表面张力B.50%，扩张支气管平滑肌C.75%，湿化气道消毒D.95%，增强氧弥散效率18.多发伤抢救遵循的“VIPCO”流程中，排在首位的处置环节是（）A.快速静脉补液抗休克B.保证气道通畅、维持有效通气氧合C.紧急控制活动性出血D.紧急送手术室行确定性手术19.下列关于急性缺血性脑卒中阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓的说法，符合指南规范的是（）A.发病时间窗为6小时内B.患者到院至静脉溶栓用药时间（DNT）需控制在60分钟以内C.标准给药剂量为1.9mg/kgD.溶栓过程中无需监测血压变化20.疑似颈椎损伤的患者开放气道时，为避免颈髓二次损伤，应采用的正确开放方法是（）A.仰头抬颏法B.双手托颌法C.仰头抬颈法D.压额抬颏法二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案填入题干后括号内）1.成人心肺复苏操作中，提示复苏有效的指征包括（）A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.自主呼吸逐步恢复C.面色、口唇、甲床由发绀转为红润D.瞳孔由散大转为缩小，对光反射恢复E.意识逐渐好转，可出现肢体自主活动2.下列属于急性胸痛高危致死性病因的有（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎3.有机磷农药中毒时，属于毒蕈碱样（M样）症状的表现有（）A.多汗、流涎、流泪、气道分泌物增多B.瞳孔针尖样缩小、视力模糊C.全身肌肉颤动、紧束感D.双肺湿啰音、呼吸困难E.腹痛、腹泻、大小便失禁4.下列属于口服毒物中毒洗胃禁忌症的有（）A.吞服强酸、强碱等强腐蚀性毒物者B.存在严重食管胃底静脉曲张、近期上消化道大出血病史者C.惊厥持续状态、严重躁动无法配合且未建立人工气道者D.口服有机磷农药中毒1小时内、生命体征平稳者E.口服镇静催眠药中毒、意识模糊但无气道梗阻风险者5.关于创伤止血带的使用规范，下列说法正确的有（）A.上肢出血时止血带结扎于上臂上1/3处，避免损伤桡神经B.下肢出血时止血带结扎于大腿中上1/3处C.结扎止血带时需设置明显标识，准确记录结扎开始时间D.为减少出血风险，止血带结扎后严禁放松，直至患者送达手术室E.止血带压力以刚好阻断动脉搏动为度，避免压力过高造成神经、软组织损伤6.有机磷中毒救治中，提示达到阿托品化的典型表现包括（）A.瞳孔较前扩大至3-4mmB.口干、皮肤干燥无汗C.心率增快至90-100次/分D.双肺湿啰音减少或消失E.高热（体温>39℃）、谵妄、抽搐7.休克代偿期（缺血缺氧期）的典型临床表现包括（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速、脉压缩小D.收缩压降至70mmHg以下、无尿E.呼吸浅快8.急诊需紧急建立人工气道（气管插管/气管切开）的适应症包括（）A.心跳呼吸骤停B.严重意识障碍，咳嗽吞咽反射消失，存在误吸高风险C.各种原因导致的呼吸衰竭，需有创机械通气者D.上气道急性梗阻（如喉头水肿、喉痉挛、异物嵌顿无法经口取出）E.普通上呼吸道感染伴刺激性干咳9.急性一氧化碳中毒患者，在意识恢复后2-60天假愈期可能出现迟发性脑病，其常见表现包括（）A.震颤麻痹综合征（肌张力增高、动作迟缓、震颤）B.偏瘫、病理征阳性、失语等局灶神经功能缺损C.精神症状、认知障碍、痴呆D.癫痫发作E.周围神经病变10.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重、进展快，休克发生率高B.严重低氧血症发生率高C.损伤部位多，易出现漏诊、误诊D.机体炎症反应重，感染及多器官功能障碍发生率高E.不同部位损伤的救治顺序易出现矛盾，需优先处理致命性损伤三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题干后括号内正确打“√”，错误打“×”）1.胸外按压过程中，按压间隙施救者可倚靠患者胸壁，避免按压位置移位，保证按压效率。（）2.有机磷中毒患者达到阿托品化指征后，需立即完全停用阿托品，防止发生阿托品中毒。（）3.热射病患者快速降温时，应大剂量输注非甾体类解热镇痛药，尽快将核心体温降至38.5℃以下。（）4.疑似颈椎损伤患者搬运时需保持头、颈、躯干在同一轴线，采用平托法或滚动法搬运，避免颈部扭曲。（）5.急性上消化道大出血患者需将头偏向一侧，必要时提前气管插管保护气道，防止呕血误吸导致窒息。（）6.专业人员判断心脏骤停时，需在5-10秒内完成意识、呼吸、大动脉搏动评估，确认骤停后立即启动心肺复苏流程。（）7.百草枯中毒患者入院后应立即给予高流量高浓度吸氧，纠正低氧血症，保护重要脏器氧供。（）8.急性肺栓塞患者出现持续性低血压、休克或晕厥表现时，属于高危肺栓塞，若无溶栓禁忌症应立即启动溶栓治疗。（）9.四肢开放性骨折患者现场急救时，应首先将外露的骨折断端还纳回软组织内，再进行临时固定，避免感染。（）10.淡水淹溺可因大量低渗液体进入血液循环导致血液稀释、低钠低氯血症、溶血；海水淹溺可因高渗液体进入肺泡导致严重肺水肿、血液浓缩。（）四、填空题（共10题，每空1分，总计20分。请将正确答案填写在题干横线处）1.成人心肺复苏未建立高级气道时，胸外按压与人工通气的比例为______；建立高级气道后，人工通气频率为______次/分，按压无需因通气中断。2.依据急诊四级预检分诊标准，I级（濒危）患者需______启动抢救，II级（危重）患者需在______分钟内开始处置，III级（急症）患者需在______分钟内开始处置，IV级（非急症）患者可按序等候。3.急性有机磷农药中毒的三大核心临床表现为______、______、______。4.成人消化道出血时，每日出血量达______ml以上可出现黑便，胃内积血量达______ml以上可出现呕血，短时间出血量超过______ml可出现失血性周围循环衰竭。5.心脏骤停的四类常见心律中，属于可除颤心律的是______、______，其余两类为无脉性电活动、心室停搏。6.急性左心衰高流量吸氧时，湿化液中加入20%-30%乙醇的核心作用是______，改善肺泡通气。7.急性缺血性脑卒中患者，若无禁忌症，使用阿替普酶静脉溶栓的发病时间窗为______小时，标准给药剂量为______mg/kg。8.急性中毒的总体救治原则为：______、清除体内尚未吸收及已吸收的毒物、______、积极对症支持治疗。9.休克诊断的核心组织灌注不足表现为______、意识改变、皮肤湿冷、代谢性酸中毒。10.张力性气胸患侧胸部叩诊呈______音，听诊呼吸音______，气管向______移位。五、简答题（共3题，每题6分，总计18分）1.简述2020版指南规范的成人心肺复苏（CPR）标准操作流程。2.简述过敏性休克的规范急救处置流程。3.简述急性有机磷中毒救治中阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点。六、案例分析题（共1题，总计12分）患者男性，57岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、呼吸困难30分钟”由家属送入急诊。既往有2型糖尿病病史8年，高血压病史12年，血压最高170/100mmHg，吸烟史35年，每日吸烟20支。入院查体：体温36.7℃，脉搏124次/分，呼吸30次/分，血压82/48mmHg，神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷呈花斑样，颈静脉无怒张，双肺听诊可闻及满布湿啰音，心音低钝，心律齐，心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，四肢末梢冰凉。请结合上述病例回答以下问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.为明确诊断需立即完善哪些急诊检查？（3分）3.简述该患者的核心急救处理原则。（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.B6.C7.D8.C9.B10.B11.B12.C13.C14.B15.B16.B17.A18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABDE4.ABC5.ABCE6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×（按压间隙需保证胸廓充分回弹，严禁倚靠患者胸壁，按压中断时间不得超过10秒）2.×（达到阿托品化后需逐步减少阿托品剂量、延长给药间隔，维持阿托品化状态，不可立即停药防止症状反跳）3.×（热射病降温以物理降温为核心，可配合氯丙嗪药物降温，非甾体类解热镇痛药疗效差，且易加重凝血功能损伤、肝肾功能损害）4.√5.√6.√7.×（百草枯中毒早期常规高流量吸氧会加剧氧自由基生成，加重肺纤维化损伤，仅当动脉氧分压低于40mmHg或出现ARDS时给予低流量吸氧）8.√9.×（开放性骨折外露断端严禁现场还纳，避免造成深部感染，仅需用清洁敷料覆盖包扎、临时固定后送医处理）10.√四、填空题1.30:2；102.立即（0分钟）；10；303.毒蕈碱样症状（M样症状）；烟碱样症状（N样症状）；中枢神经系统症状4.50；250；10005.心室颤动；无脉性室性心动过速6.降低肺泡内泡沫表面张力7.4.5；0.98.立即终止接触毒物；尽早使用特效解毒药物9.尿量减少（每小时尿量<30ml）10.鼓；减弱或消失；健侧五、简答题1.成人心肺复苏标准操作流程：①评估环境安全：确认施救现场无触电、坠落、毒物泄露等危险因素，做好个人防护。②识别心脏骤停：5-10秒内完成评估，拍呼患者双肩确认意识丧失，观察胸廓无起伏或仅存在叹息样呼吸，专业人员可同时触摸颈动脉搏动无波动，立即启动急救。③呼救求援：高声呼救，指派旁人拨打120、就近取自动体外除颤器（AED）。④摆放体位：将患者仰卧于硬质平坦平面，解开上衣暴露胸部。⑤胸外按压：按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），掌根着力，肘关节伸直垂直按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压后保证胸廓充分回弹，不倚靠胸壁，按压中断时间不超过10秒。⑥开放气道：清除口腔异物、呕吐物及假牙，无颈椎损伤者采用仰头抬颏法开放气道，疑似颈椎损伤者采用托颌法。⑦人工通气：未建立高级气道时按照30:2的按压通气比操作，每次通气时长1秒，见胸廓明显起伏即可，避免过度通气。⑧电除颤：AED到位后立即开机，按提示粘贴电极片，分析心律，若提示需除颤则确认所有人员未接触患者，双向波选择200J能量除颤，除颤后立即恢复胸外按压，每5个循环（约2分钟）评估一次生命体征。⑨高级生命支持：建立静脉通路、气管插管后按10次/分频率给予通气，持续胸外按压，给予复苏药物，直至患者恢复自主循环或专业人员判定死亡。2.过敏性休克急救流程：①立即脱离过敏原：停止接触可疑致敏药物、食物或物质，若为静脉用药立即更换输液器，保留静脉通路，移除可疑致敏原。②首选肾上腺素：立即予0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml大腿前外侧肌内注射，5-15分钟可重复给药，严重循环衰竭者可将肾上腺素稀释后缓慢静脉推注。③气道管理：立即给予高流量吸氧，若出现喉头水肿、气道梗阻、严重呼吸抑制，立即行气管插管或环甲膜穿刺/切开建立人工气道，必要时机械通气。④循环支持：快速输注晶体液（生理盐水、复方林格液）扩充血容量，纠正血管扩张导致的相对低血容量，若持续低血压予去甲肾上腺素等血管活性药物维持灌注压。⑤辅助用药：给予糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松）、抗组胺药物（异丙嗪），支气管痉挛者予支气管扩张剂雾化吸入。⑥监测观察：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量、意识状态，观察至少24小时，警惕迟发性过敏反应。3.阿托品化与阿托品中毒鉴别要点：①阿托品化为阿托品应用适量的表现：瞳孔较前扩大至3-4mm、口干、皮肤干燥无汗、心率增快至90-100次/分、双肺湿啰音减少或消失、意识逐渐转清，此时需调整阿托品剂量，减量维持，避免阿托品不足或过量。②阿托品中毒为阿托品应用过量的表现：瞳孔显著散大、皮肤干燥绯红、高热（体温>39℃）、心动过速（心率>120次/分）、烦躁不安、谵妄、幻觉、抽搐，严重者出现昏迷、呼吸中枢抑制，此时需立即停用阿托品，予毛果芸香碱拮抗解毒，予降温、镇静等对症处理。六、案例分析题1.初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁可能性大）；②心源性休克；③急性左心衰竭（