2026 ESC-ERA 心血管疾病与慢性肾病管理指南解读

ESC/ERA20262026ESC/ERA心血管疾病与慢性肾病管理指南解读心肾共治·STAMP框架·药物革新·临床落地2026年9月内容导览01指南背景首部心肾共病指南的发布与流行病学负担02STAMP框架筛查、分诊、干预、调整、规划五步管理03药物革新四大核心药物推荐更新与启动门槛04分病种策略心衰、房颤、ASCVD合并CKD的管理05协同管理多学科协作与医疗服务体系规划指南背景心肾共治，从被动转诊走向主动共管首部CVD-CKD专项指南，开启心肾一体化管理新时代01首部心肾共病专项指南2026年8月28日，欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲肾脏协会（ERA）正式发布《2026ESC/ERA心血管疾病与慢性肾病管理指南》，这是ESC历史上首部专门针对心血管疾病（CVD）与慢性肾脏病（CKD）交叉领域的管理指南。以

STAMPonCKD

为核心框架，系统重构从筛查、风险分层到药物干预的全流程临床路径。指南发布指南全文同步在线发表于《欧洲心脏杂志》此前心肾相关推荐分散于各病种指南，本指南首次将心肾共病证据系统整合为一份完整文件核心框架以

STAMPonCKD

为核心框架，系统重构从筛查、风险分层到药物干预的全流程临床路径标志着心肾共治进入标准化、一体化的新时代ESC2026大会盛况100多个覆盖国家30000余名专业人士参会12个HotLine专场大会规模12个HotLine专场聚焦前沿热点，深度探讨专业议题。18个

最新突破科学会议呈现最新科研突破与创新成果。大会焦点将前沿科学转化为临床实践弥合从证据到决策的最后一公里。人工智能为年度核心焦点推动诊疗向智能化、精准化迈进。指南核心目标解读指南聚焦六大核心目标，以早期诊断与全程共管为双主线早期诊断对CVD患者进行CKD早期诊断CKD患者心血管疾病的早期诊断治疗与预防在CVD合并CKD患者中合理使用可降低肾衰竭风险的治疗措施CKD背景下心血管疾病的预防与治疗应对与协同CKD医疗和操作治疗期间肾功能变化的应对方法多学科协作管理CKD与CVD患者，实现各专科间的协同诊疗欧洲CKD负担一亿人欧洲慢性肾脏病患病人数估计约有1亿人1亿人欧洲CKD患病人数高负担·高风险·低认知心肾相互加速患者同时面临心血管疾病风险的明显升高，两种疾病相互加速，往往更早遭遇心血管事件或进入透析。风险随肾功能下降攀升CKD患者心血管死亡风险随肾功能下降而持续攀升。三重挑战高负担、高风险、低认知构成心肾共病管理的三重挑战。中国CKD知晓率仅10%中国CKD核心国情数据指标数据量级中国成人CKD患病率8.2%~10.8%中高位患者知晓率仅约10%极低低高每

10

个成年人中就有

1

个肾脏已出问题，而

10

个患者中

9

个不知道自己患病很多人首次确诊时，肾功能已损失过半，错过最佳干预时机2025年世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病这一国情数据提示：在CVD患者中主动筛查CKD具有迫切的现实意义心肾相互加速的恶性循环CKD加重CVDCKD→CVD容量负荷加重心泵负担，诱发心力衰竭交感激活升高血压与心率，加剧心血管损伤贫血降低心肌供氧，促进心室重塑血管钙化增加动脉僵硬度，推高心血管事件风险CVD加速CKDCVD→CKD肾灌注不足降低肾脏血流，触发肾功能恶化静脉淤血导致肾脏充血，损伤肾小管功能神经内分泌激活激活RAAS系统，加速肾纤维化进程共享危险因素双向加速高血压同时损伤肾小球与心脏，独立驱动两者进展糖尿病诱发微血管病变，累及肾脏与心肌动脉粥样硬化引发血管狭窄与硬化，双重影响心肾供血炎症状态介导内皮损伤，助推心肾纤维化进程工作组主席与定位工作组主席与定位—WilliamHerrington

与

KevinDamman

共同领衔指南核心属性2项指南定位为心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征谱系中多学科协同、以患者为中心的管理路径奠定基础编写立场联合ERA

共同制定，体现心肾学科深度融合管理视野与规范意义2项管理视角覆盖一级预防到肾脏替代治疗的全病程管理规范意义为全球心肾共病诊疗树立可操作的规范蓝本四部重磅指南矩阵指南文件核心关注点心力衰竭管理指南HFpEF、HFmrEF新靶点与器械时机CVD与CKD管理指南SGLT2i、GLP-1RA与nsMRA协同路径心脏康复指南康复强度量化与数字化居家康复心肌梗死第五版定义性别特异性截断值与围术期鉴别本届ESC同期发布四部重磅指南，直接重塑临床决策框架本指南填补了心肾共病领域长期缺乏专项文件的空白从被动转诊到主动共管理念转变：心内科医生应主动管理eGFR和白蛋白尿，而非被动转诊肾内科旧模式仅在肾功能明显异常时才转诊肾科，心内科只管心新模式心内科在日常诊疗中主动筛查、分层、启动心肾保护药物筛查指标下沉为心内科常规化验单项目药物启动不再依赖肾科会诊，心内科即可规范落地主动筛查常规化自主落地34个推荐表格全景34个推荐表格，构成完整循证推荐链→本宣讲沿背景—框架—药物—病种—协作主线逐层展开34个推荐表格构成完整循证推荐链全流程覆盖心肾共管循证推荐CKD全程管理诊断病因筛查药物剂量肾衰竭风险评估CVD全程评估心血管风险评估生活方式血压管理代谢与抗栓血脂异常抗血小板特定药物干预降糖治疗STAMP环节锚定每个推荐表对应

STAMP框架中的某一环节STAMP框架五步贯穿，从筛查到规划全程闭环STAMPonCKD重构心肾共病的全程管理路径02STAMP五步法总览STEP1SScreen·筛查所有CVD患者均应检测

eGFR

和

uACRSTEP2TTriage·分诊与分期按

GFR

和

白蛋白尿

分层，评估进展风险STEP3AAddress·应对CKD风险尽早启动

降肾衰竭

与

CVD风险药物STEP4MModify·调整CVD管理按

CKD分期

个体化调整心血管策略STEP5PPlan·规划医疗服务建立以患者为中心的

多学科协作体系S-筛查：CVD患者必查两指标所有确诊心血管疾病的患者，无论疾病类型，均应在诊断时检测

eGFR

和

uACReGFR估算肾小球滤过率，反映肾小球滤过功能推荐采用基于肌酐的CKD-EPI公式计算uACR尿白蛋白/肌酐比值，反映肾小球内皮损伤及全身血管内皮功能I类推荐，C级证据推荐级别至少每年复查一次合并糖尿病或肾功能恶化高危者筛查不只是肾内科职责，而是心内科诊疗的标准动作。为何单查肌酐不够白蛋白尿出现更早很多早期CKD患者血肌酐正常、eGFR≥90，但肾小球内皮已受损，尿里开始漏白蛋白，只查血会漏诊uACR是心血管危险标志白蛋白尿反映全身血管内皮功能障碍，与冠脉斑块不稳定、心衰住院、房颤卒中风险独立相关诊断本就是两条腿KDIGO标准中eGFR与uACR并列，单看eGFR会漏掉大量

A2、A3

早期肾病CKD诊断标准慢性肾脏病诊断标准（满足以下任一项，且异常持续3个月以上）eGFR低于60mL/min/1.73m²uACR达到3mg/mmol（约合30mg/g）及以上存在其他肾脏结构或功能异常的证据审关键提示复查新发现异常不要急着确诊，隔数天到数周复查时长异常持续超过3个月才算慢性，避免一过性肾功能波动误诊前提「慢性化」的确认是启动长期心肾保护治疗的前提分期沿用CGA体系指南分期沿用CGA体系，从病因、滤过率、白蛋白尿三个维度综合定位病情。三维度框架C——病因·G——滤过率·A——白蛋白尿C（Cause，病因）明确肾脏病基础病因，指导对因治疗G（GFR，肾小球滤过率）按eGFR数值划分

G1至G5

期A（Albuminuria，白蛋白尿）按uACR水平划分

A1、A2、A3

级别临床价值三维度结合可更精准判断患者整体预后白蛋白尿维度常被忽视，却是心血管风险分层的重要独立变量规范分期是T（分诊）环节制定随访与转诊决策的前提eGFR公式选2009版指南对eGFR计算公式给出明确倾向：推荐采用不含种族系数的2009版CKD-EPI公式。采用

2009版CKD-EPI公式（不含种族系数）推荐做法3项仅血肌酐评估存疑时可加测

胱抑素C

校正，如老年、肌少症、截肢、高蛋白饮食等特殊人群联合血肌酐与胱抑素C估算，如健美运动员、截瘫、三级肥胖等特殊患者可考虑

外源性滤过标志物

实测滤过率，如营养不良、肿瘤、心衰、肝硬化等2009版公式胱抑素C校正外源性标志物规避要点1项2021版公式基于美国人群建立，用于欧洲人群会

高估肾功能规避高估风险T-分诊：风险分层与转诊T—Triage（分诊与分期）环节的核心任务分诊核心路径基于GFR与白蛋白尿划入风险等级→评估个体进展与CVD风险→高风险及时转诊风险分层与转诊风险分层据GFR与白蛋白尿划为中危/高危/极高危KFRE评估G3-G5期患者评估个体进展风险及时转诊高风险患者转诊肾脏科避免延误专科管理CVD风险评估采用含eGFR/白蛋白尿的心血管风险评分分层驱动决策决定监测频率、用药强度与转诊时机分层结果直接决定后续监测频率、用药强度与转诊时机KFRE肾衰竭风险方程肾衰竭风险方程（KFRE）是分诊环节的量化决策工具，依据患者年龄、性别、肾功能和尿蛋白水平，计算未来2年或5年内进展至需透析或肾移植的概率。用客观概率替代经验判断，让患者与医生都能明确现在该做什么、下一步往哪走5年风险3%~5%风险阈值建议转诊达到该区间的患者，建议转诊到肾脏专科，由专科医生做进一步评估与随访规划。风险阈值转诊到肾脏专科12年风险>10%行动门槛多学科团队管理启动多学科团队综合管理，整合肾内科、营养、护理等多方资源，延缓肾功能进展。行动门槛多学科团队综合管理22年风险>40%行动门槛准备肾脏替代治疗开始准备肾脏替代治疗，包括透析通路建立与移植评估，确保治疗衔接顺利。行动门槛开始准备肾脏替代治疗3风险分层三大等级指南推荐按GFR和白蛋白尿对CKD风险进行分层。中危危险因素轻度eGFR下降或轻度白蛋白尿管理策略需规律随访与危险因素管理高危危险因素eGFR与白蛋白尿指标明显异常管理策略应尽早启动心肾保护药物极高危危险因素eGFR<30或uACR达

A3区间管理策略属心血管极高危，需强化多学科管理补充说明eGFR<30或uACR在A3区间（>30mg/mmol）的CVD患者，直接归为心血管极高危，不必套用普通人群的

SCORE2

评分心血管风险评估策略CKD患者心血管风险评估的关键在于：风险评分必须纳入肾功能指标。优先采用纳入

eGFR

和/或

白蛋白尿

的心血管风险评分，为CKD患者提供更精准的危险分层依据。5项评分选择优先采用纳入

eGFR

和/或

白蛋白尿

的心血管风险评分SCORE2修正传统

SCORE2

评分对CKD患者可能低估风险，需结合肾功能指标修正极高危判定eGFR<30

或

A3白蛋白尿

患者直接判定为心血管极高危输入变量白蛋白尿分级

应作为CVD风险分层的常规输入变量治疗依据准确的风险评估是决定他汀强度、抗栓策略与血运重建时机的依据复查节奏定了规律复查是确保心肾保护药物安全、持续、有效落地的基础动作指南明确了eGFR与uACR的复查节奏：糖尿病、CKD和CVD三类人群至少每年复查一次年度复查糖尿病、CKD、CVD三类人群至少每年复查一次eGFR和

uACR异常确认新发现指标异常者隔数天到数周复查确认，异常持续超

3个月

才算慢性RAAS启动后启动RAAS阻断剂后1-4周内

复查血钾和eGFRSGLT2i/GLP-1RA启动后不需更频繁监测不需要比常规随访更频繁的生化监测STAMP框架小结记住

STAMP，就记住了心肾共病的全程管理地图筛查（S）解决"谁有肾病"筛查分诊（T）解决"风险多高"分诊干预（A）药物治疗落点，后续章节展开干预调整（M）病种策略落点，后续章节展开调整规划（P）保障服务体系持续运转规划药物革新四药协同，心肾保护方案全面强化ACEI/ARB基石巩固，SGLT2i、nsMRA、GLP-1RA协同升级03四大核心药物总览“指南最引人注目的更新集中在药物治疗领域，明确四大核心药物”“四药协同，构成心肾保护的组合拳；启动门槛、适应人群与随访要求是本章重点。”ACEI/ARB基石地位巩固，但二者不能联合使用。SGLT2i启动下限下调至eGFR≥20，可延续至透析前。nsMRA（非奈利酮）糖尿病合并CKD的新推荐，I类A级。GLP-1RA（司美格鲁肽）心肾获益获明确推荐，独立于降糖。ACEI/ARB基石地位巩固最大耐受剂量是普遍原则，而非小剂量“意思一下”作用覆盖控制血压、延缓肾病进展、降低心血管事件风险适用人群无论是否合并糖尿病，只要有适应证即应考虑使用基石地位四药协同方案中RAAS阻断剂不可或缺，推荐级别为I类推荐，A级证据ACEI与ARB不能联用ACEI与ARB联合使用不被推荐，为III类推荐，A级证据风险大于获益急性肾损伤和严重高钾血症的风险超过任何额外心肾获益。临床实践中二选一即可，不必纠结是否"双管齐下"。RAAS阻断"够用就好"，叠加无益反有害，过度多靶点叠加同样不推荐。临床决策建议风险大于获益：急性肾损伤和严重高钾血症的风险超过任何额外心肾获益。临床实践中二选一即可，不必纠结是否"双管齐下"。RAAS阻断"够用就好"，叠加无益反有害。RAAS阻断剂随访安排启动RAAS阻断剂后，1-4周内复查血钾和eGFR，一过性下降不超过

30%

属预期反应，不应停药。随访节奏启动后1-4周复查血钾和eGFR适用于ACEI、ARB与非奈利酮停药指征与安全防范eGFR下降超过

30%评估血容量、肾灌注等可逆因素高钾血症RAAS阻断期间需重点防范的不良反应明确停药指征与监测节奏减少不必要的药物中断，保障心肾获益持续SGLT2i启动门槛下调SGLT2i启动下限由既往水平下调至

eGFR≥20mL/min/1.73m²，更多既往被认为"肾功能太差"的患者获得心肾保护机会。合并2型糖尿病的CKD患者eGFR≥20即可启动I类推荐，A级证据非糖尿病CKD患者eGFR≥20且uACR≥200mg/g即可启动I类推荐，A级证据启动后延续至透析前SGLT2i使用中最关键的更新：低eGFR不是停药理由eGFR<20仍可继续使用可持续至KRT已启动者继续获益未启动者应评估启用一旦启动，即使eGFR降至

20mL/min/1.73m²以下仍可继续使用可持续至开始肾脏替代治疗（KRT）为止eGFR<20时，已启动者仍可继续获益eGFR<20时若尚未启动，也应评估启用，而非一律排除破除“肾功能下降就减停SGLT2i”的旧惯性，保障心肾获益的全程延续SGLT2i扩展人群SGLT2i的获益人群在I类推荐之外进一步扩展01扩展人群新纳入非糖尿病CKD患者eGFR20-44uACR<20mg/mmol的非糖尿病CKD患者应考虑使用支撑要点延缓进展目的在于延缓肾病进展，推荐级别较I类推荐略低人群纳入中等肾功能受损、蛋白尿尚不显著的人群由此被纳入心衰联动结合心衰适应证，SGLT2i几乎覆盖全射血分数、全CKD分期谱系角色跃迁体现从降糖药到心肾保护基础药的角色跃迁DAPA-CKD循证数据核心终点风险降低主要心肾复合终点39%风险降低全因死亡31%风险降低DAPA-CKD研究为

SGLT2i心肾获益提供了坚实的随机对照证据达格列净与安慰剂eGFR年下降速率对比指标达格列净安慰剂慢性eGFR年下降速率

（mL/min/1.73m²）-1.67-3.59总eGFR年下降速率

（mL/min/1.73m²）-2.86-3.79nsMRA非奈利酮推荐糖尿病合并蛋白尿者的新优选临床要点适用人群·CKD合并2型糖尿病、eGFR≥25、uACR≥30mg/g联合用药在

ACEI/ARB+SGLT2i

基础上联合使用，进一步降低肾衰竭和心血管事件风险血钾监测需定期监测血钾，注意高钾血症风险高钾风险可控相比传统甾体MRA，非奈利酮高钾风险相对可控，但监测仍不可省非奈利酮获益数据23%肾脏复合终点风险降低获益建立在RASI与SGLT2i基础上的进一步叠加获益基础在RASI与SGLT2i治疗基础上，实现进一步的心肾保护叠加获益。联合策略联合策略实现"1+1+1>3"的心肾保护效果。机制互补针对炎症与纤维化通路，与RAAS阻断机制形成互补。多重获益肾病进展快速者，四药联合使多重通路同时获益。GLP-1RA司美格鲁肽推荐获益独立于血糖控制，机制超越单纯降糖GLP-1RA司美格鲁肽关键推荐要点I类A级适应人群CKD合并2型糖尿病，eGFR25-74mL/min/1.73m²

且伴相应白蛋白尿水平用法用量皮下注射，剂量滴定后维持

1.0mg/周治疗目的延缓CKD进展并减少心血管事件推荐级别I类推荐，A级证据临床价值为糖尿病合并CKD的全程心肾保护增添新武器司美格鲁肽独特地位独特地位唯一完成独立肾脏结局试验的GLP-1RA本指南推荐级别I类A级推荐循证里程碑2016·SUSTAIN系列夯实肾脏保护证据2024·FLOW试验证实肾脏复合终点获益独特循证优势其他GLP-1RA缺乏独立肾脏结局数据利拉鲁肽等已完成心血管结局试验，但缺乏独立肾脏结局数据证据优势突出肾脏获益证据使司美格鲁肽在糖尿病合并CKD人群中脱颖而出支撑I类A级推荐这一独特地位直接支撑本指南的I类A级推荐用药监测安排SGLT2i与GLP-1RA无需额外监测，简化负担助力启动无需额外监测简化负担SGLT2i或GLP-1RA启动后，不需要比常规随访更频繁的生化监测简化负担简化的监测负担有助于提高心肾保护药物的启动率与依从性需复查血钾与eGFR1–4周ACEI/ARB或非奈利酮启动后应在

1–4周内复查血钾和eGFReGFR预期下降启动RAAS阻断剂/SGLT2i治疗时，eGFR轻度下降通常

<30%属预期现象非停药理由预期的eGFR一过性下降不应被视为停药理由四大药物联合策略药物定位联合要点ACEI/ARB基石二选一，最大耐受剂量SGLT2i基础eGFR≥20启动，延续至透析nsMRA叠加糖尿病+CKD蛋白尿者GLP-1RA协同糖尿病+CKD特定人群联合治疗原则3项双基石ACEI/ARB

与

SGLT2i

为双基石叠加条件糖尿病合并蛋白尿者在双基石上叠加

nsMRA

与/或

GLP-1RA序贯原则分层叠加、序贯启动，避免盲目同时上齐所有药物分病种策略病种落地，策略随肾功能动态调整从心衰到房颤，CKD背景下CVD管理的个体化调整04分病种策略总览肾功能下降时，各类心血管疾病的用药与操作策略均需相应调整心力衰竭全LVEF覆盖的

SGLT2i四联治疗心房颤动优先

DOAC

抗凝动脉粥样硬化性CVD以基础疾病与危险因素为核心血压与血脂目标更积极干预更广泛静脉血栓栓塞兼顾肾功能调整抗凝策略心衰合并CKD全LVEF覆盖无论LVEF水平如何，慢性心衰合并CKD患者均建议使用

SGLT2抑制剂治疗覆盖全谱系推荐覆盖

HFrEF、HFmrEF与HFpEF

全谱系CKD患者心衰基础药物治疗的相对获益与无CKD者相似获益更显著CKD患者绝对风险更高，因此绝对获益更大不应因肾功能下降而

延迟

心衰基础治疗的启动HFrEF合并CKD用药方案RAAS干预RAAS阻断推荐

ARNI

或单用

ACEI/ARBβ阻滞剂+MRA神经内分泌联合联合

β受体阻滞剂

与

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）SGLT2i全射血分数覆盖作为全射血分数覆盖的基础治疗加入个体化滴定规律评估调整结合血压、血钾、eGFR调整，规律评估，不因CKD延迟起始HFpEF合并CKD用药方案在SGLT2i等基础治疗之上，应加用非甾体类MRA，补位HFpEF合并蛋白尿人群。适适用人群与机制人群合并糖尿病、eGFR≥25

且

uACR≥30mg/g

者优先考虑非奈利酮机制HFpEF患者舒张功能受损与炎症纤维化相关，nsMRA机制契合效疗效与安全疗效非甾体MRA在HFpEF人群中可进一步降低心衰住院风险安全血压、容量与电解质需密切监测，避免低血压与高钾失代偿心衰利尿策略核心策略：早联合、足剂量，突破利尿剂抵抗行动要点处理策略应考虑使用较高剂量的袢利尿剂尽早启动联合利尿治疗，而非单一利尿剂“单打独斗”机制依据病理机制随着CKD分期加重，利尿剂抵抗发生率逐渐增加CKD患者静脉淤血更难通过单一袢利尿剂缓解房颤合并CKD抗凝策略优先选用

DOAC，尤其是

Xa因子抑制剂适用人群合并房颤且

eGFR≥15mL/min/1.73m²

的CKD患者，优先选用直接口服抗凝药（DOAC）疗效与剂量相比维生素K拮抗剂，DOAC可降低卒中及出血风险eGFR15-29者阿哌沙班剂量调整为

2.5mgbid动态评估抗凝决策需动态评估肾功能，定期复查eGFR血压管理目标更积极eGFR≥30mL/min/1.73m²的CKD患者将收缩压目标设为120-129mmHg如可耐受耐受性评估目标较以往更积极，需评估患者耐受性药物选择原则降压治疗应优先选择可延缓肾脏疾病进展和/或降低心血管事件风险的药物首选药物ACEI/ARB

兼具降压与肾保护双重作用，是首选的一线降压药；SGLT2i

亦有适度降压作用，可作为协同选择血脂管理不再被动等待血脂管理的核心更新：不再等血脂数字说话，而是主动干预血脂管理范式转变：从被动等待数字转向主动积极干预“他汀治疗应依据

eGFR水平个体化启动，而非被动等待血脂异常出现。”广泛常规给予无论血脂水平如何，未透析CKD患者均应常规给予适当强度他汀治疗可联合依折麦布联合或不联合依折麦布，以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险eGFR<60高危人群eGFR<60

的CKD患者应被视为他汀治疗的高危人群剂量个体化一级预防剂量选择需结合eGFR个体化ASCVD合并CKD治疗原则以基础疾病及其危险因素为核心，统筹心肾双重风险制定ASCVD合并CKD治疗策略ASCVD合并CKD治疗策略3项策略围术期AKI策略存在可减少围手术期急性肾损伤（AKI）的策略，应予实施，但不应延误及时检查与治疗对比剂顾虑因惧怕对比剂肾损伤而拒绝必要的造影或介入，反而对患者有害血运重建获益判断冠脉血运重建的获益判断应综合心肾双重风险抗栓与介入调整该做造影与介入时不应因肾功能顾虑而延误CKD背景下，抗栓与介入的核心调整：DAPT可缩短至

1-3个月抗栓调整2项合并ACS时肌钙蛋白解读需动态观察，因肾功能影响清除择期PCI的慢性冠脉综合征患者，DAPT可从常规6个月缩短至

1-3个月介入与防护2项CI-AKI需防范，eGFR<30

时用等渗或低渗对比剂并充分水化抗栓强度与疗程调整需权衡缺血与出血风险的平衡VTE预防策略慢性肾病患者的静脉血栓栓塞（VTE）预防，优先选用DOAC

预防复发性VTE动态评估与剂量调整肾功能持续下降者需动态评估抗凝药物剂量低eGFR

时的DOAC剂量调整与房颤场景一致风险平衡与个体化决策抗凝期间需兼顾出血风险评估与监测血液透析患者抗凝策略证据有限，需个体化决策肾移植前心血管评估指南提供了一套简便易行的评估算法，在移植前识别高风险心血管状态，降低围移植期心血管事件分层评估策略评估强度需结合

年龄、透析年限、既往CVD史

等因素分层无需对所有移植候选者进行普遍的有创检查，避免过度评估评估结果应指导移植后的

心血管风险管理方案透析人群证据缺口透析人群的循证基础仍显薄弱，亟需更多

RCT

填补证据空白证据现状3项证据来源局限现有心肾保护药物证据多来自未透析CKD人群支撑不足透析患者的剂量调整与结局获益缺乏高质量研究支撑指南审慎指南保持审慎态度，未强行外推未透析人群结论未来方向2项研究聚焦聚焦透析人群的心血管结局与药物安全性补齐RCT对接受肾脏替代治疗的患者，尤其是透析人群，开展更多随机对照试验协同管理多科