神经内科医院感染防控知识考试试题及答案

神经内科医院感染防控知识考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.据全国医院感染监测网神经内科专项监测数据，临床最常见的医院感染部位为（），占神内所有院感病例的42%~48%。A.颅内感染B.下呼吸道感染C.泌尿道感染D.血流感染2.医务人员在神经内科病房开展诊疗活动时，以下哪种场景无需执行手卫生（）A.为脑卒中患者测量血压前B.为留置胃管患者鼻饲营养液前C.更换病房清洁窗帘后，未接触患者、患者污染物品及周围高频接触表面D.脱去无菌手套后手部无可见污染时3.N-ICU收治1例蛛网膜下腔出血留置脑室外引流患者，脑脊液培养提示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，需采取接触隔离，对应隔离标识颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色4.针对机械通气患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）防控，无医学禁忌证时患者床头应抬高的角度为（）A.10°~15°B.20°~25°C.30°~45°D.50°~60°5.神经内科脊髓病变伴长期尿潴留患者留置硅胶材质导尿管，如无导尿管阻塞、脱出、密闭性破坏、尿路感染征象等异常情况，推荐的导尿管更换周期为（）A.3~5天B.7~10天C.2~4周D.6~8周6.持续腰大池外引流是神经内科治疗蛛网膜下腔出血、交通性脑积水、颅内感染的常用操作，临床监测数据显示，留置时间超过（）的患者，颅内感染发生率较留置7天内的患者升高6.3倍，因此需每日评估拔管指征，尽早拔除。A.7天B.14天C.21天D.28天7.为筛查脑卒中患者的误吸风险、降低吸入性肺炎发生率，患者入院24小时内应完成的床旁评估是（）A.NIHSS神经功能缺损评分B.洼田饮水试验C.Braden压疮风险评分D.GCS昏迷评分8.留置中心静脉导管的患者，穿刺点使用无菌透明敷料覆盖时，常规更换敷料的频率为（），出现潮湿、松脱、渗血时随时更换。A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次9.安置多重耐药菌感染患者的隔离病房，日常物体表面（床栏、床头柜、门把手、呼叫按钮等）消毒应选用的含氯消毒剂浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.5000mg/L10.医师为病毒性脑炎患者行腰椎穿刺操作时，不慎被穿刺针刺伤手指，第一步应采取的处置措施是（）A.立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液B.立即用流动水冲洗伤口10分钟C.立即用碘伏消毒伤口并包扎D.立即上报院感科开具职业暴露后预防用药11.开展脑室外引流、腰椎穿刺等侵入性操作前，预防性使用抗菌药物的最佳给药时机为（）A.术前24小时B.术前30分钟~1小时C.皮肤切开后立即D.操作结束返回病房后12.腰椎穿刺操作后废弃的脑脊液标本属于哪类医疗废物（）A.损伤性废物B.感染性废物C.病理性废物D.化学性废物13.洼田饮水试验3级的吞咽障碍患者，经口进食时为减少误吸风险，应采取的最佳体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.床头抬高30°半卧位，颈部稍前屈C.侧卧位D.去枕平卧位14.下列关于脑室外引流相关颅内感染防控的措施，错误的是（）A.保持引流系统全程密闭，避免不必要的管路断开操作B.引流袋悬挂高度应高于外耳道平面15~20cm，根据颅压调整，避免引流过快C.常规每日更换引流袋，减少病原菌定植D.搬动患者时临时夹闭引流管，防止引流液反流15.根据《医务人员手卫生规范》要求，使用速干手消毒剂揉搓双手的总时长应不少于（）A.5秒B.15秒C.30秒D.60秒16.全国监测数据显示，神经内科住院患者医院感染的高发时段为（），该时段感染病例占比约62.7%。A.入院24小时内B.入院3天内C.住院7~14天D.住院30天以上17.机械通气患者为预防VAP，使用0.12%~0.2%氯己定溶液开展口腔护理的推荐频率为（）A.每日1次B.每6~8小时1次C.每12小时1次D.每2天1次18.多重耐药菌感染患者需外出行头颅磁共振检查时，下列处置方式正确的是（）A.告知患者感染风险高，暂不安排外出检查B.提前通知检查科室，将患者检查安排在当日最后时段，检查完成后对接触的设备表面进行终末消毒C.患者佩戴普通口罩即可直接前往检查，无需提前告知D.检查时与其他患者共用检查床，检查后无需特殊消毒19.腰椎穿刺包属于高度危险性医疗物品，使用前必须达到的消毒灭菌要求是（）A.低水平消毒B.中水平消毒C.高水平消毒D.灭菌水平20.下列神经内科患者中，不属于医院感染高危人群的是（）A.78岁大面积脑梗死伴意识障碍，GCS评分7分的患者B.年轻偏头痛反复发作患者，住院期间无侵入性操作C.自身免疫性脑炎患者，接受大剂量甲泼尼龙冲击治疗D.N-ICU重症患者，同时留置气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃管4根侵入性管路二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于神经内科医院感染高危人群的有（）A.年龄≥70岁的老年脑卒中患者B.GCS评分≤8分的意识障碍患者C.同时留置2根及以上侵入性管路的患者D.住院时间≥14天的患者E.接受大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的自身免疫性脑炎患者2.神经内科常见的侵入性操作相关感染类型包括（）A.呼吸机相关性肺炎B.导尿管相关尿路感染C.中心静脉导管相关血流感染D.脑室外引流、腰大池引流相关颅内感染E.长期卧床导致的压疮感染3.多重耐药菌感染患者的接触隔离核心措施包括（）A.尽量单间安置，同一病原菌感染/定植患者可安置于同一病室B.医务人员进入病房接触患者时必须戴手套，预计接触体液、分泌物时穿隔离衣C.患者使用的体温计、血压计、听诊器等物品专人专用，避免交叉使用D.病房物体表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，遇污染随时消毒E.患者体温恢复正常即可解除隔离，无需病原学复查4.脑卒中患者吸入性肺炎的核心防控措施包括（）A.入院24小时内常规开展洼田饮水试验，筛查误吸高风险人群B.高误吸风险患者留置胃管，鼻饲时床头抬高30°~45°，鼻饲后30分钟内避免翻身、吸痰C.对卧床患者定期开展口腔护理，每日2~4次，减少口腔细菌定植D.指导可经口进食的患者取坐位进食，进食后保持半卧位30分钟以上E.对长期卧床患者常规预防性使用广谱抗菌药物，降低感染风险5.腰大池持续引流相关颅内感染的防控要点包括（）A.穿刺时严格执行外科手消毒，铺最大无菌屏障，穿刺点皮肤充分消毒B.每日观察穿刺点敷料情况，透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换，渗湿、污染时随时更换C.保持引流系统密闭，尽量减少不必要的管路断开、引流液倾倒操作D.引流袋始终置于穿刺点平面以下，避免引流液反流，搬动患者时临时夹闭管路E.每日评估引流管留置必要性，在病情允许的情况下尽早拔管6.医务人员手卫生“五个时刻”在神经内科临床场景中，对应正确的有（）A.为长期卧床患者翻身叩背前，属于“接触患者前”时刻，需执行手卫生B.为患者行腰椎穿刺、留取脑脊液标本前，属于“清洁/无菌操作前”时刻，需执行手卫生C.倾倒脑室外引流液、接触患者气道分泌物后，属于“暴露于患者体液风险后”时刻，需执行手卫生D.协助癫痫患者进食、整理衣物后，属于“接触患者后”时刻，需执行手卫生E.触碰患者床头柜上的水杯、呼叫按钮后，属于“接触患者周围环境后”时刻，需执行手卫生7.N-ICU内VAP的集束化防控措施包括（）A.无医学禁忌证时，患者床头持续抬高30°~45°B.每日开展唤醒评估，尽早判断撤机、拔管指征，缩短机械通气时间C.每6~8小时使用0.12%~0.2%氯己定溶液开展口腔护理D.呼吸机管路每周常规更换，出现污染、破损时及时更换，管路冷凝水及时倾倒，避免流入患者气道E.常规大剂量使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，减少消化道出血风险8.下列关于神经内科抗菌药物合理使用的说法，正确的有（）A.病毒性脑炎患者无明确细菌感染证据时，不常规使用抗菌药物B.细菌性脑膜炎患者需选择易透过血脑屏障的抗菌药物，按照足量、足疗程原则给药C.留置导尿管患者无尿路感染症状、无感染征象时，不常规预防性使用抗菌药物D.多重耐药菌感染患者需根据药敏试验结果选择针对性抗菌药物，避免无指征使用广谱抗菌药物E.患者出现发热症状时，立即使用高级别广谱抗菌药物，体温恢复正常24小时即可停药9.医务人员发生血源性职业暴露后的核心处置流程包括（）A.发生针刺伤时立即在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，挤出损伤处的血液，禁止在伤口局部用力按压B.用流动水和肥皂液反复冲洗伤口5分钟以上，再用碘伏或75%酒精消毒伤口后包扎C.立即上报科室院感管理小组，填写职业暴露登记表格，根据暴露源情况开展相关检测D.若暴露源为乙型肝炎病毒阳性，暴露者乙肝表面抗体滴度<10mIU/ml时，需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白并全程接种乙肝疫苗E.若暴露源为梅毒螺旋体阳性，无需开展后续随访，直接注射青霉素即可10.神经内科病房日常清洁消毒的要求，正确的有（）A.普通病房物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1~2次，遇污染随时消毒B.多重耐药菌感染患者病房每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面2次，患者出院后开展终末消毒C.患者使用的体温计专人专用，使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲净后备用D.轮椅、平车等转运工具每次使用后擦拭消毒，转运多重耐药菌患者后需用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒E.病房每日开窗通风2~3次，每次30分钟，无人状态下可使用紫外线灯照射空气消毒，每次照射时间不少于30分钟三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.神经内科留置胃管的卧床患者，为减少鼻饲液反流误吸风险，鼻饲过程中及鼻饲后30分钟内应尽量减少翻身、吸痰等刺激性操作。（）2.为降低导尿管相关尿路感染发生率，留置导尿管的患者应每日用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗。（）3.多重耐药菌感染患者病房内产生的生活垃圾，无需按照医疗废物处置，可直接投入黑色生活垃圾桶。（）4.为意识障碍患者开展口腔护理时，应将患者头偏向一侧，避免漱口液或分泌物误吸引发吸入性肺炎。（）5.开展腰椎穿刺操作时，操作者佩戴无菌手套后，可触碰腰穿包的所有区域，包括包布边缘的外侧区域。（）6.留置脑室外引流的患者，若引流液清亮、无发热症状，可长期保留引流管直至脑脊液循环完全恢复，无需评估拔管指征。（）7.速干手消毒剂可替代流动水洗手适用于所有手卫生场景，即使手部有明显血液、体液污染时也可使用。（）8.癫痫持续状态患者行气管插管机械通气期间，应每日开展唤醒评估，判断自主呼吸恢复情况，尽早拔管，缩短机械通气时间以降低VAP风险。（）9.多重耐药菌感染患者使用后的血压计袖带、听诊器，经75%酒精简单擦拭后可直接给同病房其他患者使用，无需专人专用。（）10.医院感染是指患者在住院期间获得的感染，包括入院时已处于潜伏期、入院后发病的感染。（）四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述神经内科医院感染的主要临床特点及核心高危因素。2.简述留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心防控措施。3.简述神经内科留置脑室外引流/腰大池引流患者的颅内感染防控要点。4.简述多重耐药菌感染/定植患者接触隔离的核心管理要求。五、案例分析题（共1题，总计18分）患者，男性，73岁，因“右侧基底节区脑出血、意识障碍”收入N-ICU，入院时GCS评分6分，咳嗽反射减弱，入院后紧急予气管插管接呼吸机辅助通气，同步留置右侧颈内静脉中心静脉导管、导尿管、鼻胃管开展生命支持治疗。住院第11天，患者出现发热，最高体温39.1℃，气道内吸出大量黄脓痰，双肺听诊可闻及散在湿啰音，胸部CT提示双肺下叶斑片状渗出影，血常规提示白细胞计数16.3×10^9/L、中性粒细胞占比93%，经气管插管吸痰培养提示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）生长，药敏提示对多数β内酰胺类、喹诺酮类药物耐药。请结合神经内科医院感染防控相关知识，回答以下问题：1.该患者目前发生的医院感染类型是什么？（4分）2.分析该患者发生该类感染的主要高危因素有哪些？（6分）3.针对该患者应采取哪些核心防控措施，避免感染在病房内播散？（8分）参考答案一、单项选择题1.B解析：据国家医院感染监测网2018-2022年神经内科专项监测数据，下呼吸道感染（含吸入性肺炎、VAP）是神内最常见院感类型，占比42%~48%，其次为泌尿道感染、颅内感染、血流感染。2.C解析：手卫生“五个时刻”为接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。更换清洁窗帘且未接触污染物品、患者及周围高频接触表面时，无明确手卫生指征；其余三个场景均需严格执行手卫生。3.C解析：接触隔离采用蓝色标识，空气隔离采用黄色标识，飞沫隔离采用粉色标识，红色标识通常用于强烈传染病的警示。4.C解析：床头抬高30°~45°是VAP防控核心措施，可减少胃内容物反流、口咽部分泌物误吸风险，角度过低防控效果不足，过高会增加压力性损伤、患者不适风险。5.C解析：硅胶导尿管组织相容性好、刺激性小，常规留置周期为2~4周，无阻塞、感染、脱出等异常情况无需频繁更换，避免反复插管损伤尿道黏膜。6.B解析：临床监测数据显示，腰大池引流留置超过14天，因管路与外界相通时间延长、皮肤定植菌逆行、穿刺点感染等因素，颅内感染发生率为7天内留置患者的6.3倍，需每日评估拔管指征。7.B解析：洼田饮水试验是床旁快速筛查误吸风险的常用方法，NIHSS用于评估卒中患者神经功能缺损程度，Braden量表用于评估压疮风险，GCS用于评估昏迷程度。8.C解析：中心静脉导管穿刺点无菌透明敷料每7天更换1次，无菌纱布敷料每2天更换1次，出现潮湿、松脱、渗血、污染时需随时更换，更换时严格无菌操作。9.C解析：多重耐药菌隔离病房物体表面需使用1000mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次；普通病房日常消毒使用500mg/L含氯消毒剂；存在明确血液、体液污染时，使用2000~5000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒。10.A解析：职业暴露后第一步处置为从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止在伤口局部用力按压，避免加快病原体进入血液循环，之后再进行冲洗、消毒、上报和预防用药。11.B解析：侵入性操作预防性抗菌药物需在皮肤切开前30分钟~1小时给药，保证操作时组织、血液中药物浓度达到有效杀菌水平，单次给药即可，预防用药总时长不超过24小时。12.B解析：废弃脑脊液属于患者具有感染风险的体液，归为感染性废物，需投入黄色医疗废物袋；穿刺针头等锐器归为损伤性废物，需投入锐器盒。13.B解析：吞咽障碍患者进食时取30°半卧位、颈部稍前屈，可压缩会厌通道、减少食物残留，降低误吸风险；平卧位、侧卧位进食误吸风险显著升高。14.C解析：脑室外引流系统需保持全程密闭，常规每日更换引流袋会人为破坏管路密闭性，增加逆行颅内感染风险，无需常规频繁更换，仅在装置破损、漏液、明显污染时更换。15.B解析：根据《医务人员手卫生规范》要求，无论是流动水洗手还是速干手消毒剂揉搓，总时长均应不少于15秒，保证手部所有皮肤表面（包括指缝、指尖、拇指、wrist等部位）都被充分揉搓覆盖。16.C解析：神内患者院感高发于住院7~14天，该阶段患者侵入性管路留置时间较长、卧床时间久、抗菌药物暴露时间长、免疫力下降，感染风险最高，占所有神内院感病例的62.7%。17.B解析：机械通气患者每6~8小时使用0.12%~0.2%氯己定开展口腔护理，可有效减少口咽部细菌定植，尤其是革兰阴性杆菌定植，降低VAP发生率，该措施为VAP集束化防控的核心内容之一。18.B解析：多重耐药菌患者外出检查需提前告知接诊科室，做好消毒准备，将检查安排在当日最后时段，减少与其他患者的接触，检查完成后对接触的所有设备表面进行终末消毒，不可随意推诿患者。19.D解析：腰椎穿刺包需进入椎管内、接触无菌的脑脊液和中枢神经系统组织，属于高度危险性医疗物品，必须经压力蒸汽灭菌合格后方可使用，高水平消毒无法杀灭所有芽孢，达不到使用要求。20.B解析：年轻偏头痛患者无侵入性操作、无免疫功能抑制、住院时间短、无基础疾病，不属于院感高危人群，其余三类患者均存在明确的院感高危因素。二、多项选择题1.ABCDE解析：高龄、意识障碍、多根侵入性管路留置、住院时间长、接受免疫抑制治疗均为神经内科明确的院感高危因素，该类人群院感发生率是普通住院患者的3~5倍。2.ABCD解析：压疮感染属于长期卧床导致的非操作相关感染，其余选项均为侵入性操作破坏机体防御屏障直接导致的感染类型。3.ABCD解析：多重耐药菌解除隔离需满足临床症状好转或治愈，且连续2次（间隔24小时）病原学培养阴性，不可仅以体温恢复正常作为解除隔离的标准。4.ABCD解析：长期卧床患者无明确细菌感染指征时常规预防性使用广谱抗菌药物，会破坏机体正常菌群屏障，筛选出多重耐药菌，反而升高感染风险，不推荐无指征预防性用药。5.ABCDE解析：以上选项均符合《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识》中腰大池引流相关颅内感染的防控要求，可有效降低感染发生率。6.ABCDE解析：以上场景均对应手卫生“五个时刻”的要求，需严格执行手卫生，切断经手传播的病原菌途径。7.ABCD解析：常规大剂量使用质子泵抑制剂会升高胃内pH值，破坏胃内酸性屏障，导致胃内细菌过度定植，反流后增加VAP风险，需严格评估用药指征，避免无指征大剂量使用。8.ABCD解析：发热患者需首先明确发热原因，鉴别感染性发热与中枢性发热、吸收热等非感染性发热，不可直接使用高级别广谱抗菌药物；抗菌药物疗程需根据感染类型、病原学结果、患者恢复情况确定，不可体温正常即随意停药，避免诱导耐药。9.ABCD解析：梅毒螺旋体职业暴露后，需根据暴露级别评估是否需要预防性用药，同时定期随访血清学指标（暴露后4周、8周、12周、6个月），不能仅直接给药而不开展随访。10.ABCDE解析：以上选项均符合《医疗机构消毒技术规范》对神经内科病房的日常消毒要求，可有效降低环境表面病原菌载量，减少交叉感染风险。三、判断题1.√解析：鼻饲后短时间内翻身、吸痰会刺激患者导致呛咳、腹压升高，增加胃内容物反流误吸风险，鼻饲后保持半卧位30分钟再开展刺激性操作。2.×解析：常规使用抗菌药物溶液膀胱冲洗会破坏尿路密闭环境、损伤尿路上皮黏膜，不仅无法降低CAUTI发生率，还会增加耐药菌产生风险，仅在尿管阻塞、存在血块或沉淀物堵塞时按需冲洗。3.×解析：多重耐药菌隔离病房内产生的所有生活垃圾均视为感染性医疗废物，需投入双层黄色医疗废物袋，按感染性废物规范处置。4.√解析：意识障碍患者吞咽、咳嗽反射减弱，口腔护理时头偏向一侧可有效防止漱口液、口腔分泌物误吸入气道，降低吸入性肺炎风险。5.×解析：无菌腰穿包的包布边缘外侧属于污染区域，佩戴无菌手套后仅可触碰包内无菌区域，不可接触包布边缘及外侧。6.×解析：脑室外引流留置时间越长，颅内感染风险越高，必须每日评估留置必要性，在病情允许的情况下尽早拔管，不可无指征长期留置。7.×解析：当手部存在可见血液、体液、分泌物污染时，必须使用流动水和皂液洗手，不可使用速干手消毒剂替代洗手。8.√解析：每日唤醒、评估拔管指征是VAP集束化防控的核心措施之一，可有效缩短机械通气时间，减少人工气道对呼吸道屏障的破坏，降低VAP风险。9.×解析：多重耐药菌患者使用的血压计、听诊器、叩诊锤等诊疗物品必须专人专用，用后严格消毒，不可交叉给其他患者使用，避免病原菌传播。10.×解析：入院时已处于潜伏期、入院后发病的感染属于社区获得性感染，不属于医院感染范畴；医院感染指患者入院48小时后发生的、入院时不存在也不处于潜伏期的感染，包括住院期间发生的感染和在院内获得、出院后发生的感染。四、简答题（答案要点）1.（1）临床特点：①感染部位结构：下呼吸道感染占比最高（42%~48%），其次为泌尿道感染（18%~22%）、颅内感染（10%~15%）、血流感染（8%~12%）、皮肤软组织及胃肠道感染（5%~10%），其中吸入性肺炎占神内下呼吸道感染的60%以上；②病原学特点：革兰阴性菌占分离病原菌的60%~65%，常见为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌为主，多重耐药菌占分离菌株的35%~40%，N-ICU内多重耐药菌占比可达50%以上；③时间分布：感染高发于住院后7~14天，占所有院感病例的62.7%，住院超过30天的患者院感发生率升高至30%以上；④人群分布：N-ICU患者院感发生率为15%~25%，是普通神内病房（3%~5%）的4~6倍。（2）高危因素：①患者因素：高龄、意识障碍、吞咽咳嗽反射减弱、免疫功能低下、合并糖尿病/慢性阻塞性肺疾病等多种基础疾病；②操作因素：多根侵入性管路留置（气管插管/切开、尿管、中心静脉导管、颅内引流管、胃管）、操作中无菌原则执行不到位；③治疗因素：广谱抗菌药物长期暴露、糖皮质激素/免疫抑制剂使用、质子泵抑制剂长期大剂量使用；④管理因素：手卫生依从性不足、环境清洁消毒不到位、隔离措施落实不到位、人员培训不足。2.①严格掌握留置指征：仅在患者存在明确尿潴留、尿路梗阻、危重患者尿量监测等指征时留置尿管，避免不必要的留置，每日评估留置必要性，尽早拔管；②置管时无菌操作：置管前严格手卫生，铺合适的无菌屏障，选择型号匹配的导尿管，动作轻柔避免尿道黏膜损伤，充分消毒尿道口；③置管后维护：保持引流系统密闭、通畅，避免不必要的管路断开，引流袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流，倾倒引流液时避免引流袋出口接触收集容器；④日常护理：每日用温水清洁尿道口周围黏膜，不常规使用消毒剂消毒尿道口，不常规开展膀胱冲洗；⑤管路更换：根据导尿管材质定期更换，乳胶导尿管1~2周更换，硅胶导尿管2~4周更换，出现尿管阻塞、脱出、密闭性破坏时及时更换，不频繁更换导尿管；⑥标本采集：采集尿培养标本时严格无菌操作，从导尿管侧壁采样口留取标本，禁止从引流袋内接取标本。3.①置管前评估：严格掌握脑室外引流、腰大池引流的适应症，避免无指征置管；②置管操作防控：置管时严格执行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套，铺覆盖患者全身的最大无菌屏障，穿刺部位皮肤使用碘伏充分消毒，使用合格的灭菌引流装置；③置管后密闭管理：保持引流系统绝对密闭，尽量减少不必要的管路断开操作，留取脑脊液标本时消毒采样口后使用无菌注射器抽取，避免打开管路倾倒引流液；④穿刺点护理：保持穿刺点敷料干燥清洁，无菌透明敷料每7天更换，无菌纱布敷料每2天更换，出现渗湿、污染、松脱时立即更换，更换敷料时严格无菌操作，观察穿刺点有无红肿、渗液等感染征象；⑤引流管理：合理调整引流袋高度，维持合适引流速度，避免引流过快导致颅压波动或空气进入、引流液反流，搬动患者时临时夹闭引流管；⑥拔管评估：每日评估引流管留置必要性，在病情允许的情况下尽早拔管，原则上留置时间不超过14天，因病情需要延长留置时间时，加强感染征象监测，定期留取脑脊液培养；⑦抗菌药物管理：不常规预防性使用抗菌药物，出现发热、头痛、脑膜刺激征、脑脊液性状改变时及时送检标本，明确感染后根据药敏结果规范用药。4.①安置管理：尽量将患者安置在单间隔离病房，条件受限时可将同种多重耐药菌感染/定植患者安置在同一病室，禁止将多重耐药菌感染患者与气管插管/切开、深静脉置管、免疫功能低下、有开放性伤口的高危患者安置在同一病室，病房门口张贴蓝色接触隔离标识，明确警示；②人员防护：医务人员进入病房接触患者时必须佩戴手套，预计接触患者体液、分泌物、引流物或进行有创操作时穿隔离衣，离开病房前规范脱卸手套和隔离衣，脱卸后严格执行手卫生，避免污染公共区域；③物品管理：患者使用的体温计、血压计、听诊器、输液架等诊疗物品专人专用，用后严格消毒；轮椅、平车等公共转运工具使用后必须经高水平消毒才可用于其他患者；④环境消毒：病房内床栏、床头柜、门把手、呼叫按钮、监护仪按键等高频接触表面，每日使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，存在可见污染时随时消毒；患者出院、转科后对床单元、空气、物体表面开展终末消毒；⑤外出诊疗管理：患者需外出检查、治疗时，提前通知接诊科室做好防护和消毒准备，将患者的检查安排在当日最后一个时段，检查完成后对接触的所有设备表面进行终末消毒；⑥解除隔离：患者临床症状好转或治愈，连续2次（间隔24小时以上）相应部位病原学培养未检出多重耐药菌时，可解除接触隔离。五