早期胃癌中西医防治专家共识总结2026

早期胃癌中西医防治专家共识总结2026胃癌是我国负担较重的恶性肿瘤。2022年我国新发病例约35.9万例、死亡约26万例，年龄标准化发病率13.7/10万、死亡率9.4/10万，均高于全球平均。更让人遗憾的是，我国早期胃癌检出率只有35.63%，5年生存率33.53%，低于日本和韩国，相当一部分患者确诊时已到中晚期。这份背景下，福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会组织省内36位专家，检索评价国内外证据，制定《早期胃癌中西医防治专家共识（2026年）》。共识把西医的技术体系和中医的整体观念放进同一条路径，覆盖"防—筛—诊—治—康"全程，回答临床最常遇到的问题：谁该查、怎么查、查出来怎么办、治完怎么跟。一、早期胃癌是什么西医定义里，癌组织局限于黏膜层和黏膜下层、未发生区域淋巴结转移，就是早期胃癌，分黏膜内癌和黏膜下癌。症状多不典型，上腹隐痛、饱胀、食欲减退，与普通胃病难区分，容易漏诊。中医将其归入"胃痛""痞满"范畴，认为与素体亏虚、外邪侵袭、饮食失节、情志内伤有关，病机为正气亏虚、痰瘀互结、酿生癌毒，病位在胃，与脾、肝、肾相关。二、哪些人风险高一是幽门螺杆菌感染，已被列为1类致癌物，感染者胃癌风险约为非感染者的3倍；约5%～10%的胃癌与EB病毒感染相关。二是生活方式：吸烟、过量饮酒、高盐腌制油炸饮食、果蔬不足都会增加风险。三是家族史，约10%的胃癌有家族聚集现象，遗传性弥漫型胃癌、林奇综合征等需警惕。四是其他因素：45岁以后风险明显上升，男性高于女性，腹型肥胖及慢性萎缩性胃炎等癌前状态需重视。三、怎么预防根除幽门螺杆菌是重要一环。共识推荐铋剂四联方案（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药）作为初次根除的主要方案，高剂量双联方案也可选用；复治者结合药敏试验个体化补救。生活方式上，戒烟限酒、控盐、少吃腌制烟熏油炸食品、多吃果蔬，保持口腔卫生和健康体重。蒜类、豆制品、绿茶中的部分成分或有预防潜力，但不能单靠某样食物防癌。中药复方可作为癌前病变管理的辅助，按脾胃虚弱、胃阴不足、湿热蕴胃、胃络瘀阻等证型分别益气健脾、养阴益胃、清热化湿、活血祛瘀，半夏泻心汤、四君子汤等有相关研究。但没有明确适应证或辨证依据，不建议盲目长期使用。四、怎么筛查筛查对象：年龄≥40岁，并符合幽门螺杆菌感染、胃癌前疾病、一级亲属胃癌史、居住高发区、吸烟饮酒高盐饮食等任一条。筛查手段分层进行：血清学：胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及比值、胃泌素-17、幽门螺杆菌抗体；肿瘤标志物在早期胃癌阳性率不足10%，不能单独作筛查工具；风险评分：新型胃癌筛查评分系统按年龄、性别、Hp抗体、PGR、G-17五项赋分，0～11分低危、每3年胃镜一次；12～16分中危、每2年一次；17～23分高危、每年一次；胃镜：白光胃镜联合病理活检是金标准，可疑病灶再用放大内镜、染色内镜、窄带成像精细评估；不耐受者可用磁控胶囊胃镜初筛，发现可疑仍需普通胃镜活检确认。舌诊、证候辨识、体质辨识可作为中医动态评估的辅助，但不能仅凭单一舌象或体质类型定癌变风险和随访频率。五、怎么诊断诊断以内镜和病理为主。白光内镜看病灶色调、形态、边界；放大内镜联合窄带成像看表面微结构和微血管形态，是精准诊断的重要方法；超声内镜判断浸润深度和局部淋巴结，为能否内镜切除提供依据。病理报告要完整：肉眼分型、WHO分型联合Laurén分型、组织学分级、浸润深度（黏膜下以500μm分SM1/SM2）、切缘、脉管侵犯，统一pTNM分期。中医方面，共识参考多部指南将早期胃癌分为肝胃不和、痰凝湿结、胃络瘀阻、胃热伤阴、脾胃虚弱（气虚、虚寒）、脾胃湿热、气血亏虚七个证型，作为中医药和针灸治疗的辨证基础。六、怎么治疗治疗按病变分层推进。低级别上皮内瘤变进展慢、部分可逆转，建议3个月内精细评估，直径大于2厘米或边界清晰等高危特征者行内镜完整切除，无高危者可3个月复查或损毁治疗；高级别上皮内瘤变离癌最近，原则上内镜完整切除，首选内镜黏膜下剥离术（ESD）。早期胃癌中，分化型黏膜内癌等符合适应证者行内镜下切除，ESD是主流方案，能整块切除较大病灶，但操作时间长、出血穿孔风险略高；超出适应证或内镜切除后评估为非治愈性切除、有淋巴结转移高危因素者，需外科手术。外科趋向微创和功能保留，保留幽门胃切除术、近端胃切除术等可减少创伤、改善生活质量，淋巴结清扫按分期选D1、D1+或D2。用药上有几个要点：幽门螺杆菌根除：主张内镜切除术后2～4周进行，术前不常规根除，以免延误病灶切除、干扰边界判断；化疗：黏膜内癌、黏膜下癌淋巴结转移率分别约3%和20%，辅助化疗按分期而定，ⅠA期一般不推荐，ⅠB期氟尿嘧啶类单药或联合铂类，Ⅱ期SOX或替吉奥，Ⅲ期SOX等双药方案；中医药：按证型辨证处方，改善胃脘痞胀、反酸、便秘等症状；部分药物在抗炎、调节免疫、抑制肿瘤、改善耐药上有药理研究支持。针灸按证型选穴，虚寒者配合灸法。药理研究仅供临证参考，不宜常规联用。七、治完怎么随访随访是全程管理的一环，常规前2年每3～6个月一次，之后每6～12个月一次，至术后5年，按风险分层调整。内容除症状、体重、肿瘤标志物外，还包括胃镜（第1年每6个月一次，之后每年一次，坚持5年）和胸腹盆腔增强CT；全胃切除患者还应监测维生素B12、铁、钙，防止术后营养不良和贫血。结语这份共识把西医在风险