2026年版食管癌全程管理专家共识2026新版课件

2026年版食管癌全程管理专家共识解读筛查·分层·精准·全程解读时间2026年10月食管癌疾病负担沉重我国是食管癌高发国家，新发与死亡病例均约占全球一半，病理类型以鳞状细胞癌为主全球60.4万例新发54.4万例死亡中国28.7万例新发25.4万例死亡共识制订规范严谨本指南以多学科专家协作与两轮德尔菲法为核心方法学基础，通过系统检索、严格质量评价与明确纳入标准，构建规范化、权威性的共识形成流程。遵循

多学科协作

与

两轮德尔菲法，规范共识形成流程，保障推荐意见科学严谨文献检索覆盖美国国立指南文库、苏格兰学院间指南网络、国际指南协作网等，检索截至

2024年11月质量评价采用

AGREEII

与

AMSTAR

工具评价文献质量，以

GRADE

系统对证据确信度分级纳入标准聚焦

病理诊断明确

的食管癌患者，优先纳入

最新版本

证据三大核心理念更新2026版共识以三大理念重构食管癌全程管理认知主线理念一全程分层管理全周期健康管理从预防筛查、诊断分期到治疗随访，而非仅聚焦治疗阶段理念二个体化精准诊疗分子分型驱动依据病理类型与分子分型制定方案，改变过去仅按病理类型选药的模式理念三多学科协作常态化MDT联合制定方案更好的总生存率更短治疗时间更高完全分期比例整合胸外科、胸部放疗科、肿瘤内科等资源共同制定个体化方案筛查年龄下探35岁核心更新：高危人群筛查年龄下限由40岁下调至35岁，筛查频率为每1至2年高危因素5项食管癌家族遗传史长期吸烟饮酒反流性食管炎Barrett食管贲门失弛缓症等癌前疾病筛查策略机会性筛查：明确推荐基层医疗机构推广，内镜为首选手段低风险人群：每3至5年一次普通内镜检查当前我国食管癌早诊率不足30%，筛查细化有望从源头改善整体预后精准分期双轮驱动功能影像学与分子分型并重，推动诊断分期迈向精准功能影像学PET-CT推荐作为治疗前分期常规可选检查，可疑远处转移者优先选择，转移灶检出率提升15%以上EUS拟行内镜下切除的早期食管癌，必须行EUS评估浸润深度分分子分型必查项目首次将PD-L1表达、CPS评分、HER2表达、微卫星不稳定状态列为晚期食管癌治疗前必查项目决策前置分子分型指导下的精准用药，成为治疗决策的前置环节早期癌内镜适应症扩大对于部分直径不超过3厘米、分化良好、无脉管浸润的cT1b-SM1期食管癌，内镜下切除已列为可选根治方案适应症边界直径不超过

3厘米分化良好无脉管浸润保留食管器官功能，替代传统外科手术评估前提综合评估病变范围、环周程度、长度、分化程度确认有无脉管侵犯结合患者整体状况与诊疗中心经验个体化确定可切除癌鳞腺分层推荐可切除食管癌严格依据组织学类型分别推荐，摒弃拿来主义鳞癌路径中国约

90%

患者为食管鳞癌，欧美以腺癌为主，国外结论并不完全适用局部晚期鳞癌新增免疫联合化疗的新辅助治疗选择食管鳞癌新辅助治疗腺癌路径可切除腺癌与食管胃连接部腺癌围术期推荐化疗联合度伐利尤单抗需评估适用人群化疗联合免疫围术期分期依据分期继续沿用国际第八版，与UICC第九版食管癌内容保持一致国际第八版UICC第九版pT1b风险分层管理内镜切除后病理评估为侵犯黏膜下层（pT1b）、切缘阴性时，按风险程度分层管理高风险建议多学科会诊，由外科医生评估手术，或放疗科医生评估后续放化疗。高风险5项肿瘤大于2厘米低分化脉管癌栓黏膜下层浸润深度超过200微米可疑淋巴结转移多学科会诊低风险1项可能不需要补充治疗避免过度干预腺癌围术期化免有边界在围术期FLOT化疗基础上联合度伐利尤单抗，无事件生存及总生存结局显著优于单独使用FLOT上述三类患者应谨慎考虑是否在围术期FLOT化疗基础上联合度伐利尤单抗淋巴结阴性未观察到明确总生存获益PD-L1CPS小于1或TAP小于1%未观察到明确总生存获益弥漫型腺癌未观察到明确总生存获益晚期鳞癌一线新剂型以白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体、紫杉醇胶束替代传统紫杉醇，显著改善患者体验剂可选新剂型白蛋白白蛋白结合型紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体胶束紫杉醇胶束优临床优势低反应超敏反应发生率低免预处理无需预处理时间短输液时间短证证据来源Ⅱ期临床研究晚期食管鳞癌前瞻性Ⅱ期研究回顾性研究回顾性研究报道阴性腺癌一线分层推荐PD-L1CPS分层证据等级推荐级别5分及以上IA类证据I级推荐1分至5分之间IA类证据II级推荐该推荐基于

GEMSTONE-303

研究结果，在HER-2阴性腺癌中显示无进展生存与总生存双重获益阳性腺癌靶免新格局德曲妥珠单抗（DS-8201）推荐等级由II级调整为I级推荐，成为本版共识最醒目的更新之一。本版共识新增

3大更新维度：一线联合方案、耐药突破机制与临床证据提示。一线联合新选择泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗对比传统曲妥珠单抗联合化疗，显著改善

无进展生存期

和

总生存期耐药突破新机制安尼妥单抗新型双特异性抗体，可同时结合胞外域

Ⅱ

和

Ⅳ，克服曲妥珠单抗耐药证据与临床提示HERIZON-GEA-01/KC-WISE上述更新基于该等研究结果，需结合药物可及性综合判断免疫治疗引入药物假期首次将生物标志物指导下的个体化停药写入I级推荐停药条件患者达到深度缓解且相关指标良好时，医生可考虑在恰当时间点停药停药目标减少免疫治疗相关不良反应与经济负担避免无休止治疗停药保障停药决策需依托规范随访与动态评估确保疗效与安全的平衡ERAS围术期规范管理加速康复外科共识的整体框架与术前评估原则共识框架由国家癌症中心、中国医师协会胸外科医师分会等权威机构共同制定，形成4大类32项临床问题推荐意见覆盖术前评估与优化、术中管理、术后康复及出院随访全周期术前评估与高危界定术前评估坚持提前干预、动态调整原则，由多学科协作完成一站式综合评估，并建立可退出机制年龄75岁及以上Charlson合并症指数3分及以上ASA分级Ⅲ级及以上NRS-2002评分3分及以上术前预康复三维干预预康复窗口期为确诊至手术前，一般持续1至2周，可贯穿整个新辅助治疗期，由多学科团队协同推进预康复窗口期

1至2周，贯穿新辅助治疗期，多学科协同推进营养干预NRS-2002评分3分及以上

即存在营养风险，高危患者术前

7至14天

先行强化营养治疗，管饲肠内营养为首选目标为能量

25至30千卡

每公斤体重每日、蛋白质

1.2至1.5克

每公斤体重每日运动与心理干预术前

1至2周

启动高强度吸气肌训练，强度不低于最大吸气压的

50%，联合有氧训练采用

SAS/SDS

量表筛查情绪，引入虚拟现实体验、正念冥想、音乐疗法等缓解焦虑全程随访与PROs管理让患者声音进入随访决策，全程随访以患者主观体验为驱动闭环PROs：让患者声音进入随访决策引入患者自我报告结局（PROs），量化患者对身体、心理、症状负担及健康状况的主观评价应用

ePROs系统

动态采集数据，为干预措施的制订提供依据放疗并发症风险约

80%

的食管癌患者在治疗不同阶段需接受放疗，放疗相关并发症是营养不良的主要原因规范化营养干预获益规范化营养干预可显著降低放疗后体重下降率改善生活质量并提高治疗效果基层改进方向基层医院营养治疗率及肠内营养治疗比例偏低仍需通过随访管理持续改进食管癌诊疗未来方向全程分层管理与个体化精准诊疗深度融