《2026年美国胃肠病学院指南-急性胰腺炎的管理》摘译

2026年ACG指南：急性胰腺炎的管理摘译诊断·分层·复苏·营养·并发症汇报人临床医师日期2026年10月指南精要01指南概览与疾病认知修订背景、流行病学与病因谱变迁02诊断标准与严重度评估诊断三要素与三级分层体系03核心治疗策略更新液体复苏、镇痛、营养与病因治疗04并发症与重症管理感染性坏死与器官功能支持05特殊人群与随访管理妊娠儿童老年与出院标准指南概览与疾病认知认识疾病本质，是精准诊疗第一步指南背景、流行病学与病因谱变迁01指南背景与修订意义急性胰腺炎是全球胃肠道住院的主要原因之一，ACG于2024年3月

发布新版指南，以近十年一级证据推动诊疗标准更新。以近十年一级证据推动诊疗标准更新，覆盖全流程管理。疾病负担全球主要病因胃肠道住院主要病因之一证据驱动近十年研究随机对照研究等一级证据涌现覆盖范围全流程管理诊断、评估、治疗、并发症、特殊人群与随访首次纳入特殊类型AP妊娠、创伤、代谢相关诊疗规范流行病学趋势23.33-48.81人/10万全球年发病率年发病率区间0.85-1.58人/10万全球年死亡率年死亡率区间中国趋势近10年13/10万→35/10万近10年发病率从

13/10万

升至

35/10万持续攀升呈持续攀升态势重症风险预后差异约80%·预后良好约

80%

为急性间质性胰腺炎，预后良好20%·死亡率40%20%

为急性坏死性胰腺炎，合并持续器官衰竭时死亡率高达

40%病因谱变迁高甘油三酯血症已成第二大致病因素高甘油三酯血症已超越酒精，成为第二大致病因素，且呈年轻化趋势，多见于肥胖或代谢综合征人群。所有患者均应于入院24小时内完成生化及影像筛查，及时锁定病因。发病机制与病理分期1四步机制酶原激活胰蛋白酶原在腺泡内被激活腺泡坏死酶原大量释放致腺泡自身消化坏死全身炎症反应炎症介质触发SIRS与毛细血管渗漏多器官损伤病情进展至多器官功能障碍TNF-αIL-6关键介质：触发SIRS和毛细血管渗漏2病理分型间质水肿型多见，预后好坏死型病情危重3病程三期早期1周内中期1-4周晚期4周后4四步机制酶原激活胰蛋白酶原在腺泡内被激活腺泡坏死酶原大量释放致腺泡自身消化坏死全身炎症反应炎症介质触发SIRS与毛细血管渗漏多器官损伤病情进展至多器官功能障碍TNF-αIL-6关键介质：触发SIRS和毛细血管渗漏诊断标准与严重度评估从确诊到分层，每步决定预后诊断三要素、实验室影像与三级分层02诊断三要素诊断标准满足以下三项中

任意两项

即可确诊典型急性上腹痛突发持续性剧痛常向腰背部放射，呕吐后不缓解酶学显著升高血清淀粉酶和/或脂肪酶达正常值上限

3倍

以上影像学特征改变超声、CT或MRI显示胰腺水肿、渗出、坏死

警示约

5%

患者因严重坏死致酶释放减少，酶学正常不能排除AP；酶水平与病情严重程度不呈正相关。关键实验室检查乳糜血：TG报告正常但血清呈乳糜血时需稀释后重测，避免漏诊血清淀粉酶升高

3倍

以上有诊断意义血清脂肪酶特异性更高、持续时间更长对就诊较晚者更具价值重症预警指标CRP≥150mg/L：提示重症可能PCT≥2.0ng/mL：提示重症可能高甘油三酯血症诊断指标甘油三酯TG>1000mg/dl：可诊断高甘油三酯血症性AP影像学检查规范不推荐早期常规CT（症状发作<72小时）超声初诊、CT增强时机与CTSI评估，构成规范化影像学路径三阶梯超声→增强CT→CTSI评估检查路径2项腹部超声初诊入院初诊首选影像学检查初诊增强CT时机最佳时机为症状发作后72-96小时临床高度怀疑而酶未达3倍时，建议48小时内完善胰腺增强CT时机CTSI评估评估采用CTSI及修正CTSI评估坏死程度可结合胰腺体积测量预测预后坏死程度预后预测严重度三级分层三级分层病死率对比（依据修订版亚特兰大分类）持续器官衰竭显著抬高死亡风险：MAP<1%，MSAP<5%，SAP20-40%风险预测与动态评分持续性（>48小时）器官衰竭是AP死亡率最重要的临床决定因素入院时SIRS评估联合CRP>150mg/L、IL-6>50pg/ml预测重症AP24小时复查SIRS与炎症标志物追踪动态变化48小时判断SIRS是否持续确认器官衰竭风险2026中国指南引入

AI风险分层模型，强调动态评分而非单次静态评估早期预警窗口：起病

72小时

内若快速恶化，应按重症管理动态评分，把握72小时预警窗口核心治疗策略更新从积极干预到精准适度液体复苏、镇痛、营养与病因治疗03液体复苏策略更新建议在发病后24-48小时内限制复苏，避免容量过负荷核心更新：输液速度5-10ml/kg/h→1.5ml/kg/h复苏策略由积极大量转向精准适度首选液体乳酸林格液推注指征就诊时低血容量或低血压应给予液体推注复苏目标心率<120次/分MAP65-85mmHg尿量>0.5-1ml/(kg·h)镇痛管理疼痛治疗在入院时应获得

绝对优先权药物选择推荐阿片类镇痛药或NSAIDs阿片类对重度疼痛缓解更佳禁忌要点阿片类应避免用于呼吸抑制患者阿片类应避免用于意识改变患者阿片类应避免用于麻痹性肠梗阻患者MAP·升阶梯NSAIDs→曲马多→阿片类MSAP/SAP·降阶梯采用降阶梯策略，按病情直接启用更强镇痛层级。动态评估采用标准化量表动态评估，每

4-6小时

一次。营养支持理念转变理念转变从“胰腺休息”向早期肠内营养根本转变推荐发病

72小时内

启动早期肠内营养，优于禁食喂养途径分层轻症患者应尽早经口进食中重症/重症若

5-7日内

不能恢复经口进食，鼻空肠管喂养优于全肠外营养无法放置鼻空肠管时改鼻胃管喂养，以

25ml/h

起始病因治疗要点ERCP干预时机相较旧版指南

放宽ERCP干预指征相较旧版指南

更严格胆源性3项轻度患者本次住院期间行

胆囊切除术重症患者推迟至炎症和积液充分吸收后，通常

8周内不能手术者可行

内镜乳头括约肌切开术

以降低复发率高甘油三酯血症性2项生活方式调整低脂饮食、减重必要时用药必要时使用

降脂药物酒精性1项核心治疗措施戒酒

是核心治疗措施并发症与重症管理保守为先，延迟干预，升阶梯微创感染性坏死、腹腔间隔室综合征与假性囊肿04感染性坏死升阶梯策略最佳干预时机：发病

4周后病情稳定者持续抗生素至少

4周，以推迟引流或清创识别要点约

1/3

胰腺坏死患者发生感染性坏死，常见于病程晚期（10日后）怀疑时机住院

7-10日

后病情恶化或无改善，应怀疑感染性坏死第1级抗生素＋引流抗生素+经皮穿刺引流初始干预，直接控制感染源。第2级内镜引流内镜引流微创升级手段，减少创伤与并发症。第3级手术清创手术清创终极手段，处理保守治疗无效的坏死组织。抗生素使用原则核心原则：不推荐预防性使用抗生素，仅在确诊感染或高度疑似感染性坏死时应用—A级证据启用标志体液微生物培养阳性CT显示坏死区域存在气泡不应作为启用依据单独的CRP、白细胞计数或PCT升高间隔室综合征与假性囊肿腹腔间隔室综合征持续监测腹内压≥12mmHg

采取保守治疗：胃肠减压、直肠肛管减压、利尿剂、CRRT>20mmHg

且合并器官衰竭时，考虑穿刺引流或手术减压假性囊肿与无菌性坏死假性囊肿：无症状且直径

<6cm

定期观察引流：有症状或

>6cm

首选超声内镜下经胃引流无菌性坏死：发病

≥4周

后有占位效应致梗阻，或发病

8周

后仍有症状干预指征观察：无症状且直径

<6cm

定期观察干预：有症状或

>6cm

首选超声内镜下经胃引流占位效应：发病

≥4周

后有占位效应致梗阻，或发病

8周

后仍有症状特殊人群与长期随访全流程管理，不留死角妊娠儿童老年管理与出院随访05特殊人群管理妊娠期AP检查与时机首选

超声

检查推荐早期

胆囊切除，第二/三月期最佳儿童AP病因与治疗病因以

胆道疾病、药物和创伤

为主治疗参照成人方案，需

儿科医师

指导老年AP监测与防护中药通下治疗时密切监测

脱水及电解质避免

正气损伤高甘油三酯血症性胰腺炎≥5.7mmol/L诊断阈值2026ACC/AHA血脂指南<5.65mmol/L出院目标药物选择他汀类基础降脂方案贝特类主要降低甘油三酯处方级Omega-3脂肪酸辅助降脂新型药物进展普乐司兰钠2026年1月，新型

siRNA药物

注射剂获批，提供新选择低分子肝素必要时联合，但

不超过3