急性胰腺炎中医诊疗专家共识(2026)解读

急性胰腺炎中医诊疗专家共识（2026）解读辨证·通腑·协同·规范2026年10月共识导览01共识概览与病机权威发布背景，中医病机核心02辨证分型体系五大证型辨识要点03分型论治方药逐型治法与代表方04中医特色疗法通腑核心与多途径给药05协同诊疗与展望中西医协同与临床落地共识概览与病机湿热瘀毒蕴结中焦01权威共识的发布与定位最新中医共识为急性胰腺炎诊疗提供规范化依据本次中医共识由地方学会发布、发表于权威期刊，为急性胰腺炎的中医诊疗提供规范化、区域化、个体化的依据。2026年4月30日发布重庆市中医药学会脾胃病专业委员会制定发布信息发布时间2026年4月30日制定者重庆市中医药学会脾胃病专业委员会出处《中国中医急症》2026年第35卷第4期，373至380页地域特色结合巴渝地区饮食、气候特点与流派学术经验共识价值覆盖全程涵盖急性期、恢复期及兼变证的辨证与用药特色疗法介绍中医特色外治法及流派专家学术经验规范落地推动诊疗规范化、区域化、个体化，减少重症化病名归属与病机核心里实热证为主，湿热瘀毒蕴结中焦病性里实热证为主核心病机湿热瘀毒蕴结中焦病名归属2项古籍无急性胰腺炎之名据病因、发病部位及临床特点，归属中医腹痛、脾心痛、胰瘅等范畴重症者表现为腹痛、呕吐、便结、黄疸，属结胸、厥脱、阳明腑实证病性1项里实热证以里实热证为主核心病机3项湿热瘀毒蕴结中焦脾胃升降传导失司肝失疏泄，气机壅滞病机演变的两条路径路径一

气滞血瘀胆石阻滞或情志郁怒，致肝胆疏泄失常，横逆犯脾（胰），进而气滞血瘀，终成瘀热互结。路径二

热毒内陷湿热瘀毒蕴结不散，耗伤气阴，甚则热毒内陷，危及生命。初期正盛邪轻，多为气滞邪壅。随病程推进，可向瘀热互结、内闭外脱传变。病程阶段不同，证型与治法随之调整。四大核心治法健脾通腑·行气利湿·清热解毒·活血化瘀共识强调分期辨证急性期以

通腑泄热

为核心，恢复期注重健脾和胃、活血化瘀。健脾通腑恢复中焦升降，通降腑气行气利湿疏解气机壅滞，化湿消胀清热解毒清解湿热瘀毒，控制炎症活血化瘀改善胰腺微循环，化瘀散结分期辨证通腑泄热为先，健脾和胃善后急性期以

通腑泄热

为核心恢复期注重健脾和胃、活血化瘀辨证分型体系里实热证为主五大证型，辨识有据02辨证总纲与证型框架病位在脾胃肝胆，病性以里实热为主辨证依据：四诊合参，结合症状、舌脉与影像学表现临床常见

五大证型，治法各异各证型可随病程与治疗相互转化，需动态辨证五大证型，治法各异肝郁气滞，腑气不通脾胃实热，腑气壅塞肝胆湿热，瘀毒内蕴瘀热互结，腑实血瘀内闭外脱，气阴耗竭肝郁气滞与脾胃实热辨识肝郁气滞证上腹胀痛阵阵，痛引两胁，得嗳气或矢气稍舒恶心嗳气，大便不畅舌苔薄白或微黄，脉弦多见于

轻型水肿型脾胃实热证为临床

最常见

证型上腹剧痛拒按，腹胀如鼓，呕吐频繁，高热口渴大便秘结或便闭，小便短赤舌红苔黄厚燥或焦黑，脉洪数或滑数有力肝郁气滞证上腹胀痛阵阵，痛引两胁，得嗳气或矢气稍舒恶心嗳气，大便不畅舌苔薄白或微黄，脉弦多见于

轻型水肿型脾胃实热证为临床

最常见

证型上腹剧痛拒按，腹胀如鼓，呕吐频繁，高热口渴大便秘结或便闭，小便短赤舌红苔黄厚燥或焦黑，脉洪数或滑数有力肝胆湿热与瘀热互结辨识肝胆湿热证胁腹剧痛拒按，放射至肩背，身目黄染恶心呕吐，口苦咽干，寒热往来，便秘溲赤舌红苔黄腻，脉弦滑数胆源性因素瘀热互结证腹痛如刺，固定不移，腹部可触及包块肌肤甲错，或见呕血、便黑舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔黄燥，脉沉涩或弦数重症病程迁延内闭外脱证的危重辨识核心病机为

热毒炽盛、内陷心包、耗竭气阴阴损及阳、阴阳离决，见于重症胰腺炎休克期，需中西医结合全力抢救。危重识别抢救优先级腹痛持续不缓，腹胀如鼓高热不退或体温不升，面色苍白四肢厥冷，冷汗淋漓气促烦躁或神志淡漠，尿少或无尿舌质红绛或紫暗，苔少或干裂，脉微细欲绝或细数无力主要证型分布占比注：肝郁化火占初诊病例，肝胆湿热占住院病例，腑实热结占重症病例。不同证型分布各有侧重，肝胆湿热证占比最高，达41%分型论治方药一证一方，随证化裁治法方药，精准对应03肝郁气滞证：疏肝通腑治法：疏肝理气，通腑泄热代表方：大柴胡汤加减组方层次药物核心柴胡、黄芩协同半夏、枳实、白芍通下大黄、生姜、大枣腑气不通、腹胀甚者，以枳实易枳壳，加厚朴、大腹皮呕恶明显者，加法半夏和胃降逆止呕脾胃实热证：峻下热结治法：峻下热结，通腑泄热

主方：大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴），力专效宏；常合用清胰汤，增强清胰泄热、行气止痛之效。01组成配伍清胰汤组成清胰：柴胡、黄芩、胡黄连行气止痛：木香、延胡索、白芍通下：生大黄、芒硝适用指征持续上腹痛、拒按、高热、口渴、大便秘结者峻下热结肝胆湿热证：清利化瘀治法：清利肝胆湿热，解毒化瘀通腑主方组成2方龙胆泻肝汤龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草膈下逐瘀汤五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳、甘草加减化裁2条主方龙胆泻肝汤合膈下逐瘀汤加减化裁胆石阻塞明显者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金利胆排石瘀热互结证：泻热逐瘀常加丹参、赤芍、红花、三七，增强活血化瘀之力适用于重症胰腺炎或病程迁延、腹部可触及包块者治法：泻热逐瘀，通腑破结基础方桃核承气汤桃仁、大黄桂枝炙甘草芒硝替代方大黄牡丹皮汤大黄牡丹皮桃仁冬瓜子、芒硝内闭外脱证：回阳固脱中药功效参附注射液回阳救逆参麦注射液益气养阴安宫牛黄丸清热开窍醒神待脱象稍缓，再辨证清解余毒、活血通腑；全程监测生命体征，不可单用中药延误抢救治法：急则治标，回阳救逆，益气养阴固脱属危重症，需中西医结合全力抢救恢复期辨证调理恢复期侧重

健脾和胃、活血化瘀证型代表方脾气虚证补中益气汤气阴两伤证生脉散合益胃汤中焦虚寒证小建中汤寒热错杂痞满证半夏泻心汤瘀血阻滞证血府逐瘀汤亦可选香砂六君子汤健脾益气，疗程

14至28天恢复期以

腹胀、食欲不振、少气懒言、神疲乏力

为主要表现中医特色疗法六腑以通为用通腑为要，多途增效04通腑泄热是第一要法六腑以通为用100%急性期大黄应用率通腑为要大黄·方中主将通腹泻热、活血祛瘀、利胆退黄现代研究证实：显著降低胰酶、抑制炎症介质、保护肠屏障、促进肠道蠕动芒硝·协同增效软坚泻下，助大黄荡涤实热积滞二者合为通腑核心药对多途径给药增效中药灌肠大承气汤水煎剂或大黄水煎剂保留灌肠绕过胃十二指肠，直接作用于低位肠道，刺激排便排气快速减轻腹腔高压，是重症胰腺炎并发麻痹性肠梗阻的重要治疗手段中药外敷芒硝布包外敷腹部，利用高渗作用渗透消胀止痛全腹外敷量可达500g/日，每4小时更换一次皮肤破损者禁用，出现过敏立即停用针刺方案与中医调护针刺方案主穴下巨虚、中脘、梁门，电针2/100Hz配穴公孙、太冲为止吐要穴机制调节自主神经功能，促进胰腺分泌引流调护要点急性期禁食，配合中药灌肠用药监测大黄制剂使用后

2小时

内记录排便情况恢复期以香砂六君子汤调理饮食管理严格低脂饮食，忌辛辣、酒精及高蛋白食物非遗疗法疗法体系针刺与非药物疗法调护链路全程调护链条完整方案形成治疗照护完整方案协同诊疗与展望宜中则中，宜西则西中西协同，规范落地05中西医协同诊疗进展宜中则中，宜西则西中西医协同诊疗的根本原则协同需"有制度、有标准、有证据、有体系"——国家中西医结合医学中心主任崔勇提出该原则仝小林院士强调协同需"有制度、有标准、有证据、有体系"病死率显著降低重症急性胰腺炎结合中医药内服外敷治疗，病死率显著降低。华西全程救治体系四川大学华西医院构建中医"热病理论"指导下急性胰腺炎全程救治体系。62家旗舰医院新范式全国

62家"旗舰"医院带头构建中西医协同发展新范式。重症诊疗现状与高危因素8%住院病例年增率2020至2024年住院病例数年均增长，城市高于农村65%以上高发群体占比成年男性、肥胖人群及有胆道疾病史者致病因素占比特点致病因素占比特点胆结石等胆道疾病首要病因，约占40%至50%高甘油三酯血症占比逐年上升，部分地区成为第二大致病因素长期大量饮酒刺激胰液过度分泌，诱发发作2020至2024年住院病例数年均增长约8%，城市高于农村临床落地与安全边界中医治疗需在明确西医诊断基础上进行安全边界：明辨急重症，科学辨证，全程监守安全保障三原则重症患者必须结合现