ERCP经内镜逆行胰胆管造影术的护理流程

护理业务学习ERCP经内镜逆行胰胆管造影术的护理流程术前准备·术中配合·术后观察·并发症防控汇报人护理部日期2026年10月内容导览01ERCP与护理定位术式认知与护理角色界定02术前护理准备评估宣教与器械药品准备03术中护理配合体位管理与操作协同04术后护理观察监护要点与早期识别05并发症防控与应急风险处置与预案响应06质量提升与能力固化持续改进与团队建设ERCP与护理定位认知先行，护理有据理解术式原理，才能精准护理01ERCP是什么ERCP全称经内镜逆行胰胆管造影术，是将内镜技术与X线影像技术相结合的微创诊疗手段。相比传统外科手术，ERCP具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点。相比传统外科手术，ERCP具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点。入入路经口插入十二指肠镜，抵达十二指肠降部找到十二指肠乳头十二指肠镜经口插入的器械，直达十二指肠降部十二指肠乳头抵达降部后需准确定位的关键结构经口入路无切口经口腔进镜的微创路径像成像经乳头开口插入导管并注入造影剂，使胰胆管结构在影像下显影导管经乳头开口插入，用于输送造影剂造影剂注入后使管腔结构清晰显影影像显影在X线影像下实时呈现胰胆管结构用用途兼具诊断与治疗功能，可在造影基础上完成取石、支架置入等操作诊断明确胰胆管病变情况治疗在造影基础上完成介入操作取石·支架典型治疗操作，解除梗阻或引流适应证与禁忌证护理提示：术前核对中重点关注上述要点，及时发现风险信号并上报。主要适应证5项胆总管结石及胆道梗阻梗阻性黄疸的病因诊断急性胆管炎的引流治疗胰腺疾病及胰管病变的诊治胆道术后残留或复发病变主要禁忌证5项严重心肺功能不全，无法耐受内镜操作急性重症胰腺炎发作期对造影剂严重过敏凝血功能障碍且未纠正上消化道狭窄或梗阻，内镜无法通过护理角色定位ERCP诊疗中，护理人员是连接患者与术者的

关键一环，职责贯穿诊疗全程术前角色3项评估者收集病史与风险信息宣教者讲解流程与配合要点准备者核对器械、药品与设备术中角色3项配合者传递器械、协助操作监护者观察生命体征与反应记录者准确记录用药与操作术前护理准备准备充分，风险减半评估、宣教、物资，一个都不能少02术前评估要点病史采集既往胰胆疾病史腹部手术史内镜操作史过敏史核查重点确认造影剂过敏麻醉药过敏抗菌药物过敏情况检验结果核对血常规凝血功能肝肾功能淀粉酶及电解质基础疾病评估心肺功能血糖控制血压水平及用药情况用药史梳理抗凝抗血小板药物的使用停用时间需明确对存在

高危因素

的患者，应及时向医师反馈并做好预案准备。术前宣教与心理护理充分的术前宣教能显著提升患者的配合度，减少操作中的不适与风险宣教内容5项讲解ERCP目的与流程说明大致流程与预计时长体位与配合说明操作中的体位要求与配合动作可能出现的不适如咽部异物感、腹胀术前禁食禁饮交代具体执行要求术中保持安静避免吞咽与躁动心理护理3项主动倾听与通俗解释倾听患者顾虑，用通俗语言解释疑问深呼吸放松紧张焦虑者引导其深呼吸放松家属陪伴支持必要时联系家属给予陪伴支持器械药品与设备准备所有器械需检查包装完好、在有效期内，设备需提前试运行确认功能正常。内镜及附件十二指肠镜、导丝、切开刀、取石网篮、球囊造影导管及支架等，按术式需求备齐药品准备造影剂、局部麻醉用药、镇静镇痛药物解痉药、止血药及抢救药品设备与监测X线透视设备、心电监护仪、吸引装置氧气与急救物品处于备用状态术中护理配合默契配合，操作顺畅护士是术者最可靠的第二双手03术中体位与生命体征监护发现异常指标须第一时间报告术者并配合处理术中体位与监护是保障操作顺利、患者安全的核心环节体位摆放多取俯卧位或左侧卧位，头偏向一侧保持

呼吸道通畅固定保护约束带固定肢体，垫软枕保护

受压部位生命体征监测持续观察

心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率意识与反应观察关注患者

表情、躁动及诉说不适腹部症状观察留意

腹胀、腹痛等操作相关反应器械传递与操作配合熟练的操作配合能有效缩短操作时间，降低并发症发生风险。护士应提前熟悉术式步骤，做到预判需求、主动配合器械传递附件与递送熟悉各类附件名称与用途按术者口令准确递送器械名称用途熟知口令准确响应导丝管理清洁与放置保持导丝清洁、无打折及时擦拭并妥善放置清洁无打折擦拭妥善放置造影配合注入与观察按需协助注入造影剂观察患者反应协助注入造影剂观察患者反应标本采集标记与送检如需留取胆汁或组织标本规范标记并及时送检胆汁组织标本标记及时送检无菌维护整洁与防污保持操作区域整洁防止污染整洁操作区域防污防止污染术中用药与安全核对术中用药安全直接关系患者生命安全，护理人员须严格执行核对制度。常用药物类别镇静镇痛药：减轻操作不适解痉药：缓解十二指肠乳头痉挛止血药：针对操作中出血情况抢救用药：应对突发不良反应核对与观察用药前核对药名、剂量、给药途径与时间观察镇静深度，避免呼吸抑制关注药物不良反应，如心率血压波动用药后及时准确记录术后护理观察观察入微，防患未然术后每一小时都是关键窗口04术后基础监护要点术后返回病房的早期阶段是并发症的高发窗口，监护须细致到位。出现异常症状应及时报告医师，做好记录与交接。生命体征按医嘱定时监测体温、脉搏、呼吸、血压腹部症状重点观察腹痛的部位、性质、程度及有无放射痛恶心呕吐观察呕吐物的量、颜色与性质意识状态关注有无嗜睡、烦躁等异常表现伤口与穿刺点观察有无渗血、渗液与红肿鼻胆管与引流管护理妥善固定使用胶布或固定装置将管道妥善固定于面颊或鼻翼避免牵拉、受压与折叠，防止管道滑脱防脱出保持通畅定时观察引流是否顺畅按需轻柔挤压管道，防止堵塞防堵塞观察记录记录引流液的颜色、性质与量观察患者有无发热、腹痛等感染征象防感染发现管道脱出或引流失常，应立即报告并配合处理。饮食活动与健康宣教术后合理的饮食与活动安排，有助于患者平稳恢复。饮食指导术后按医嘱逐步恢复饮食，从流质过渡到低脂软食避免油腻、辛辣及刺激性食物少量多餐，细嚼慢咽活动指导术后早期以卧床休息为主，逐步下床活动避免剧烈活动与突然用力出院宣教按时服药与复查出现腹痛、发热、黄疸及时就医保持规律作息与清淡饮食并发症防控与应急识别要快，处置要准早发现一分钟，多一分安全05术后胰腺炎与出血的识别护士应提高警觉，做到早发现、早报告、早处置。术后胰腺炎与出血是ERCP后需重点警惕的两类并发症，早发现、早报告、早处置是护理关键。术后胰腺炎识别信号持续加重的上腹痛、向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热护理应对禁食、胃肠减压，遵医嘱补液与用药，监测淀粉酶变化术后出血识别信号呕血、黑便，面色苍白、心率增快、血压下降护理应对立即报告医师，建立静脉通路，配合补液输血与止血处理穿孔与胆管感染的防控穿孔与胆道感染发生率虽低，但危害严重，需重点防范。01识别与护理消化道穿孔识别信号：剧烈腹痛、腹肌紧张、腹部压痛反跳痛护理措施：立即禁食、报告医师，做好术前准备与病情观察02识别与护理急性胆管炎识别信号：寒战高热、腹痛、黄疸，即胆道感染典型表现护理措施：监测体温变化，遵医嘱抗感染治疗，保障引流通畅应急预案与抢救配合面对突发并发症，快速有序的应急响应是挽救生命的关键。应急有预案，处置有分工，行动有秩序。应急响应流程立即识别异常呼叫医师并启动应急预案保持呼吸道通畅给予吸氧与必要监护建立静脉通路遵医嘱用药与补液备好抢救物品配合各项抢救操作准确记录抢救过程与用药情况交接与追踪抢救后病情持续观察123456质量提升与能力固化规范成习惯，习惯成标准让每一次护理都可复制、可追溯06护理质量持续改进规范化的护理流程与持续的质量改进，是提升ERCP护理水平的保障。以质量改进为牵引，让护理流程持续优化。质量改进流程优化以质量改进为牵引，让护理流程持续优化。—护理质量持续改进流程标准化制定并落实术前、术中、术后各阶段护理操作规范记录规范化完善护理文书记录，确保信息可追溯问题反馈机制定期汇总护理问题，分析原因并制定改进措施多学科协作加强与医师、影像、检验等团队的沟通配合患者满意度关注收集患者反馈，优化护理服务细节团队培训与能力固化“规范成习惯，习惯成标准，让每一次护理都可复制、可追溯。”培训形式理论培训——定期组织ERCP护理专项理论培训演练实操——开展