内镜下逆行胆胰管造影术ERCP诊治指南2017版

指南解读内镜下逆行胆胰管造影术ERCP诊治指南2017版解读DATE2026年10月规范诊治·精准操作·安全为先指南概览01指南概览与定位明确ERCP价值与适用范围02适应证与禁忌证界定该做与不该做的边界03操作规范与技术要点规范流程与关键技术04并发症防治识别风险并建立防治策略05临床实践要点转化为可落地的诊疗建议指南概览与定位明确ERCP的临床价值从技术定位到指南适用范围01ERCP技术定位与临床价值ERCP已从诊断手段演进为胰胆疾病的核心治疗技术ERCP已从诊断手段演进为胰胆疾病的核心治疗技术检基础显影原理检查路径经十二指肠镜插入导管至十二指肠乳头显影原理注入造影剂逆行显示胆胰管结构双诊断与治疗一体双重功能兼具诊断与治疗双重功能同期操作可同期完成取石、引流、支架置入等操作趋治疗性应用趋势技术演进随影像技术进步，诊断功能弱化主流方向治疗性应用已成主流方向胆胰疾病微创诊疗重要支撑指南制定背景与适用范围为规范ERCP临床应用、提高诊疗质量提供依据依据循证证据，规范ERCP临床应用，提升诊疗质量制定主体牵头制定ERCP学组牵头制定，系统梳理循证证据覆盖范围全流程涵盖适应证、禁忌证、操作规范与并发症防治全流程适用对象临床医师面向从事ERCP操作的临床医师及相关人员核心原则规范·安全强调操作的规范性与安全性适应证与禁忌证把握该做与不该做适应证拓展与禁忌证红线02适应证把握的核心原则适应证把握以临床获益为前提，权衡风险与收益ERCP属有创操作，须严格把握指征优先考虑更安全的替代手段如无创影像检查等更为安全的方案，作为ERCP前的优先考量。以治疗性适应证为主诊断性ERCP已大幅减少，临床以治疗性适应证为主要方向。结合病情与解剖条件决策需结合患者病情、解剖条件与术者经验综合判断。诊断性适应证诊断性适应证在多被无创检查替代后更趋于限定诊断性适应证需满足典型临床指征且能指导后续诊疗决策，才具有明确价值原因不明的胆道梗阻与黄疸待查典型情形4其他无创检查难以明确梗阻来源或黄疸病因时，需通过诊断性检查进一步定位与定性。黄疸待查胆道术后症状复发需评估典型情形5术后症状复发提示可能存在残余病变、狭窄或新发问题，需再次明确胆道状况。术后评估原因不明的胰腺炎、复发性胰腺炎典型情形3反复发作或原因不明的胰腺炎，需排查潜在的胰胆管结构与病因异常。胰腺炎治疗性适应证治疗性应用是ERCP临床价值的主要体现取石治疗胆总管结石胆总管结石的取石治疗支架引流良恶性胆道梗阻良恶性胆道梗阻的支架引流紧急引流急性胆管炎急性胆管炎的紧急引流胰管治疗胰管疾病胰管狭窄、胰管结石等胰管疾病治疗术后处理胆道术后并发症胆道术后并发症如胆漏、狭窄的处理适应证分类对比治疗性适应证覆盖面明显大于诊断性分类主要应用诊断性胆胰管形态评估、组织取样治疗性取石、支架引流、扩张、括约肌切开禁忌证与相对禁忌禁忌证是安全操作的底线需个体化评估，权衡利弊后决策禁忌证是操作的安全底线——先判禁忌，再谈操作个体化评估·权衡利弊绝对禁忌红色警示无法耐受内镜操作患者无法配合或承受内镜诊疗过程，属绝对禁忌。严重心肺功能不全心肺代偿能力不足，内镜操作风险显著升高，不宜施行。相对禁忌与特殊情况黄色审慎存在下列情况时，内镜操作需审慎评估：凝血功能障碍急性胰腺炎急性期解剖异常如术后改道，增加操作难度操作规范与技术要点规范每一步操作术前准备到术中关键技术03术前准备与评估充分的术前评估是安全操作的前提术前评估系统覆盖影像诊断、全身状态、基础保障五大核心环节影像学检查完善影像学检查，明确病变部位与性质。全身状况评估评估心肺功能、凝血功能，纠正异常指标。基础准备术前禁食、建立静脉通路。知情同意说明风险与替代方案。用药评估评估预防性用药的必要性。插管技术与困难插管插管是操作成败与并发症风险的关键环节导丝引导下选择性插管为常规之选，困难插管需多技术协同备选插管实施要点5项器械选择选择合适十二指肠镜与导管常规插管采用导丝引导下选择性插管困难插管可选用双导丝技术、胰管导丝技术风险规避避免反复盲目插管，降低术后胰腺炎风险操作保障必要时由经验丰富者操作关键治疗技术要点治疗技术的选择需与病变类型相匹配治疗技术的选择需与病变类型相匹配内镜下乳头括约肌切开术胆管取石网篮、球囊取石支架置入塑料支架与金属支架的选用球囊扩张与胰管治疗技术根据病变选择合适技术与器械根据病变类型选用合适的技术与器械并发症防治防患于未然常见并发症识别与处理04术后胰腺炎的预防术后胰腺炎是ERCP最常见

并发症，预防是关键预防先行，从高危因素评估到药物与支架干预，多环节降低风险高危因素评估困难插管、胰管显影等高危因素需提前识别药物预防吲哚美辛或双氯芬酸纳肛可降低发生风险支架置入高危患者可考虑预防性胰管支架置入操作控制减少胰管反复显影与损伤出血与穿孔的防治出血与穿孔需早期识别、及时处理并发症管理原则围绕出血与穿孔两类核心并发症，建立早期识别与及时处理的防治路径。出血防治2项术中精细操作多与括约肌切开相关，重视凝血评估与术中精细操作。局部处理措施术中出血可采用局部药物、电凝、夹闭处理。穿孔防治2项早期识别与操作难度、解剖异常相关，需早期识别。及时干预一旦发生及时内镜处理或外科干预。胆管炎与感染的防治充分引流是预防术后胆管炎的关键充分引流是预防术后胆管炎的关键，确保胆道引流畅通是防治的核心环节术后胆管炎防治要点术后胆管炎与胆道引流不畅相关，需警惕引流不通带来的感染风险。确保充分引流是预防胆管炎的核心措施。严格无菌操作，合理使用抗菌药物。术后监测感染指标，及时处理。临床实践要点让指南走进临床从推荐意见到诊疗决策05规范操作流程要点规范化流程是保障疗效与安全的基础适应证01适应证评估严格把握适应证，术前充分评估器械技术02器械与技术规范器械选择与操作技术术后随访03术后随访重视术后观察与随访预案04并发症预案建立并发症识别与处理预案质量控制与多学科协作质量控制与多学科协作推动诊疗持续改进质量评价质量评价建立ERCP操作质量评价指标。术者培养术者培养加强术者培训与经验积累。多科协作多科协作消化内科、外科、影像科等多学科协作。个体决策个体决策疑难病例个体化决策。指南推荐意见落地让指南推荐真正走进临