胰腺肿瘤荧光手术导航专家共识解读

COVER胰腺肿瘤荧光手术导航专家共识解读国际专家共识·ICG标准化·精准导航DATE2026年内容导览01技术基石荧光导航原理与ICG特性02共识核心国际专家共识关键推荐解读03临床实践共识指导下的手术应用04前沿展望靶向探针与指南落地新方向荧光导航技术基石看得见的边界，才切得净的肿瘤从临床困境到技术原理，理解荧光导航的底层逻辑01胰腺癌手术的精准困境切不净的边界，是胰腺癌预后的第一道枷锁5%-7%5年生存率手术切除是目前唯一根治手段，但根治门槛极高。切精准困境手术切除是目前唯一根治手段肿瘤呈浸润性生长，与周围组织炎症粘连，术中难以仅凭视觉与触觉界定真实边界。淋巴结转移难以辨识，微小病灶易被遗漏，导致切缘阳性与术后复发。新辅助治疗后肿瘤特征改变，进一步增加术中识别难度。传统成像手段难以区分肿瘤与慢性胰腺炎、纤维化组织。荧光导航技术的核心原理让肿瘤在近红外光下自己"亮起来"1步骤01静脉注射造影剂近红外光激发目标组织发射特定荧光2步骤02核心系统成像链路由荧光分子探针、激发光源、滤镜与探测器构成3步骤03关键参数吲哚菁绿（ICG）吸收峰约780nm，发射峰约820nm近红外窗口，组织穿透深度5-10mm，自发荧光干扰少从近红外一区到二区演进波段每深一步，边界就清晰一分近红外一区（NIR-I，700-900nm）最早应用于临床，但组织吸收与散射强、自发荧光背景高，成像深度与信噪比受限。近红外二区（NIR-II，1000-1700nm）组织穿透性显著提升，空间分辨率更高，可清晰显示深部肿瘤边界及与血管神经的毗邻关系。领域演进趋势国产突破2022年，自主创新荧光影像系统实现我国实体瘤术中导航设备从无到有的突破国际前沿国内在红外二区等前沿荧光导航领域的研究已走在世界前列精准决策共识精要共识核心38位专家，61条推荐，一份可落地的行动指南解读共识关于ICG使用、成像技术与荧光异质性的关键推荐02国际专家共识的制定背景外科领域第一次，为胰腺荧光导航立下统一标尺38位胰腺外科专家共同参与共识制定76条相关声明匿名投票逐条匿名评估与讨论61条最终推荐意见达成共识并形成结论01共识发布国际首份荧光导航共识2023年，国际上首次发布《胰腺肿瘤的荧光手术导航：国际专家共识》，填补标准化实践空白。共识围绕ICG使用、术中荧光成像技术、胰腺肿瘤荧光异质性三大关键内容展开。为我国开展胰腺肿瘤荧光引导手术提供重要参考，仍需结合本土患者特点优化。ICG标准化使用推荐剂量与时机，决定荧光显影的成败给药核心要点基础获批造影剂ICG是目前临床获批用于荧光引导手术的近红外造影剂之一给药方式主要通过静脉注射给药，荧光效应多在5分钟内显现显影质量97.4%的病例显影均匀剂量规范标准化剂量范围常规剂量范围为1-25mg胆道显影麻醉诱导时注射极低剂量0.05mgICG，降低背景干扰标准化显影质量与注射剂量、时间密切相关；共识强调建立可重复的标准化给药方案，减少术者间差异VS术中荧光成像技术的整合把荧光装进手术设备，让导航融入每一步操作实时评估吻合口血供与组织灌注，及时改变术中决策成像设备性能直接影响显影效果，需避免环境光干扰让荧光实时融入手术全程——无接触、无辐射的智能导航成为术中新常态多设备集成可集成于腹腔镜、手术显微镜或手术机器人提供无接触、实时的影像反馈无辐射导航相比术中胆道造影，近红外荧光成像实现无辐射实时解剖导航可将术中辐射暴露降低约98%双模式切换支持白光与荧光模式切换对比观察术中可即时调整操作胰腺肿瘤的荧光异质性不是所有胰腺肿瘤，都会同样地亮显影局限ICG缺乏肿瘤特异性→显影不均应对策略分次注射+新型造影剂，改善稳定性显影局限ICG在胰腺癌中缺乏肿瘤特异性，显影效果受肿瘤类型与血供状态影响。胰腺癌乏血供、纤维基质屏障厚，常导致显影不均。不同患者间存在荧光异质性，需结合术前影像与术中实际情况灵活调整。应对策略有团队提出分次注射ICG

的策略，以改善显影稳定性。新型靶向造影剂与红外二区成像技术，正在改进ICG的固有局限。多模态融合临床实践共识的价值，在于手术台上的每一次精准决策双阶段荧光导航、保功能手术与多模态融合的临床实践03双阶段荧光导航技术一个剂量管胆道，一个剂量管血供实现对胆道与十二指肠血供完整性的保护和确认，有效减少保留十二指肠胰头切除术后胆道并发症与血供障碍的发生率双阶段荧光导航实现胆道保护与血供确认的完整闭环01第一阶段胆道保护麻醉诱导时注射

0.05mgICG胰头切除过程中实时显影胆总管，避免胆管损伤02第二阶段血供确认胰头完整切除后静脉注射

5mgICG增强显影胰头动脉弓走行ICG定位胰腺神经内分泌肿瘤隐匿的小肿瘤，在荧光下无处遁形系统评价15项研究·43例患者肿瘤检出率88.4%阳性预测值95.0%显影均匀比例97.4%不良事件0ICG使用要点2项静脉注射剂量范围

1–25mg荧光显现注射后

5分钟

内显影小于2cm肿瘤检出优势2项检出效果突出对直径

小于2cm

的肿瘤可靠导航为微创手术提供

可靠导航保功能手术的临床实践切除病灶，也留住器官的功能对比维度传统胰十二指肠切除保留十二指肠胰头切除切除范围多个器官联合切除仅胰头病灶消化道重建多个吻合口重建保留生理连续性功能保留永久改变消化道结构最大限度保留功能保功能术式操作精细度要求极高，胰十二指肠供血血管交织，稍有不慎可致十二指肠缺血坏死有中心借助三模融合荧光技术实施该术式，术中出血仅

50ml，术后未出现胰漏、胆漏等严重并发症传统胰十二指肠切除术需切除多个器官、重建多个消化道吻合口创伤大、并发症风险高保留十二指肠胰头切除术完整切除胰头病灶，保留十二指肠、胆总管、胃及部分空肠维持消化道与胆道生理连续性VS多模态融合的精准保障荧光之外，再多几双"眼睛"看术野荧光成像瓶颈穿透深度不足背景荧光干扰复杂解剖结构信号融合困难多模态融合策略荧光+超声+三维重建，弥补单一模态局限3D、4K、荧光三模融合高清腹腔镜，全流程精准分离精细操作多向腹腔镜超声反复定位，确认肿瘤边界与周围组织关系术中穿刺注射

ICG，显影肿瘤边界及淋巴管走行，标定安全切缘三模融合设备3D、4K、荧光融合高清腹腔镜设备，全流程精准分离、精细操作。腹腔镜超声定位多向腹腔镜超声反复定位，精准确认肿瘤边界与周围组织关系。荧光导航前沿展望从经验依赖到精准决策，荧光导航的下一个十年靶向荧光探针、AI融合与指南体系化的未来方向04靶向荧光探针的靶点筛选分析超

4000个

细胞表面基因筛选出

11个

潜在靶点多靶点组合覆盖更广人群肿瘤与正常组织表达比筛选策略从公共基因组数据库分析超

4000个

细胞表面基因，最终筛选出

11个

潜在靶点AQP5表达比最高（

17.3

），CEACAM5次之（

7.7

）多靶点组合可克服患者间异质性，覆盖更广人群靶点验证与淋巴结检测让探针不只认得出肿瘤，还认得出转移靶点能有效区分肿瘤与纤维化并识别微转移01靶点表达优势三靶点表达优势显著CEACAM5在胰腺导管腺癌中表达显著高于正常胰腺、慢性胰腺炎及十二指肠组织TMPRSS4有效区分肿瘤与纤维化组织，弥补传统成像的不足AQP5在阳性淋巴结中表达显著高于阴性淋巴结，表达比达9.7倍，对微转移显示高敏感性稳定性与开发潜力AQP5表达比

9.7倍新辅助治疗不影响关键靶点表达，靶点可用性稳定部分靶点具备蛋白晶体结构，利于后续探针开发指南体系的落地支撑从临床创新到行业规范，指南让技术可复制“从临床创新到行业规范，指南体系让前沿术式可复制、可推广。”“指南转化为标准化应用提供制度保障。”指南要点2026版《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）》正式出版，将ICG导航技术与全息影像技术纳入全国肿瘤外科标准化应用指引。ICG导航技术指南系统阐述基本原理、技术流程、适应证选择及围手术期管理。《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》等已将ICG荧光技术列为解剖性肝切除推荐技术。微创术式数据III→II推荐等级提升2026年CSCO胰腺癌诊疗指南中，微创胰十二指肠切除术推荐等级由III级提升为II级。17.0%对比23.0%腹腔镜胰十二指肠切除术后III-IV级并发症与开腹手术无统计学差异。智能化与未来方向从看得见到看得准，再到算得清以提高R0切除率、减少肿瘤复发率AI与多模态融合推动导航走向定量化、智能化阶段01探针升级设计新型荧光探针，提高分子探针靶向性及荧光组织穿透能力阶段02智能融合荧光成像与人工智能、增强现实、混合现实结合，探索自动化病灶识别与三维立体导航阶段03全流程数字化构建