内分泌疾病的血管造影及选择性静脉采样

内分泌定位诊断内分泌疾病的血管造影及选择性静脉采样血管造影·选择性静脉采样·内分泌定位诊断2026年课程导览01基础与原理解剖定位与造影采样技术共识02肾上腺应用肾上腺静脉采样的操作与判读03垂体与甲状腺应用岩下窦采样与甲状腺相关造影04其他腺体与胰腺甲状旁腺与胰腺内分泌肿瘤定位05判读风险与价值结果判读、并发症防控与临床意义基础与原理先懂解剖，再谈采样从解剖定位到造影原理，建立技术共识01内分泌腺体的解剖定位内分泌腺体位置深、体积小、血供复杂，是造影与采样定位的解剖基础。腺体位置深、体积小，但血供与回流路径是造影与采样定位的解剖基础。主要靶腺体4项垂体位于鞍膈内，静脉回流主要经岩下窦汇入颈内静脉甲状腺与甲状旁腺位于颈前，由甲状腺上、下动脉供血肾上腺位于肾上极，左静脉汇入左肾静脉，右静脉直接汇入下腔静脉胰腺内分泌部散在分布，血供来自胰十二指肠动脉与脾动脉分支解剖提示意义回流路径不对称左、右侧回流路径不对称，决定了两侧采样难度存在差异静脉汇入点变异静脉汇入点的变异是插管失败与误判的主要原因血管造影的基本原理血管造影通过动脉插管注入对比剂，显示腺体供血动脉与肿瘤染色，实现形态与功能双重定位核心原理3期动脉期显示供血动脉走行与起源变异实质期依赖肿瘤富血供特性，形成肿瘤染色而显影静脉期观察回流路径，辅助采样靶点选择临床作用3项术前定位定位隐匿病灶，指导手术入路明确供血动脉明确优势供血动脉，为栓塞或采样提供参考激素结合结合激素测定，提高功能性肿瘤定位准确度选择性静脉采样的技术要点选择性静脉采样通过分别采集腺体回流静脉血，比较激素浓度梯度，实现功能定位。技术要素3项精准插管至目标腺体回流静脉，避免稀释与混流同步采集外周静脉血作为对照基线必要时使用促分泌剂刺激后复采，提高梯度差异质量前提3项采样成功与否依赖导管位置确认需以选择性指标验证样本是否真正来自目标腺体结果解读必须结合影像与临床，不可孤立判断肾上腺应用采得准，才判得明肾上腺静脉采样是定位诊断的关键一环02原发性醛固酮增多症的分型需求原发性醛固酮增多症需区分单侧与双侧病变，分型直接决定手术还是药物治疗。为何要分型3项单侧病变侧重手术单侧腺瘤或单侧增生，手术切除可获益双侧病变药物为主双侧增生以药物治疗为主影像存在局限影像难以可靠区分，微腺瘤与增生可表现重叠采样地位3项参考方法肾上腺静脉采样被视为分型的参考方法价值尤为突出在影像结论与临床不符时，其价值尤为突出治疗选择的依据为治疗方式选择提供直接依据肾上腺静脉采样操作技术插管路径经股静脉入路，导管进入下腔静脉左侧：导管进入左肾静脉后回撤寻找左肾上腺静脉右侧：右肾上腺静脉短而陡，直接汇入下腔静脉，插管难度更高成功关键借助造影确认导管位置与静脉形态右侧常需配合不同弯度导管反复调整采样顺序与角度影响样本纯度常见失败原因右侧插管失败率高，解剖变异多静脉纤细，易痉挛或误入肝静脉采样结果判读标准判读提示阈值需结合是否使用促分泌刺激样本不合格时不得强行解读结论须与影像、生化综合判断判读分两步：先确认样本合格，再判断侧别优势。第一步

选择性确认2项皮质醇比值以肾上腺静脉与外周血皮质醇比值判断插管是否成功样本合格比值达标的样本才可用于后续判断第二步

侧别判断2项校正比值以两侧醛固酮与皮质醇校正比值比较，判断优势侧单侧优势一侧比值显著高于对侧，提示单侧优势肾上腺动脉造影的应用显影供血，定位病灶，为介入治疗指明通路“造影显形、采样定性，形态与功能互补提升定位效能”主要价值场景显示供血动脉：起源与走行变异，辅助术前规划富血供病变可见肿瘤染色，提示病灶位置为介入栓塞治疗提供通路与采样互补造影提供形态信息，采样提供功能信息二者结合提高定位综合效能局限提示部分病变血供不丰富，造影敏感性有限肾上腺血供来源多，需多支选择性造影垂体与甲状腺应用路径清晰，结果可信岩下窦采样与甲状腺造影的临床应用03岩下窦采样的适应证与解剖岩下窦采样用于垂体源性促肾上腺皮质激素依赖性疾病的鉴别定位。库欣综合征的病因鉴别中，当影像无明确病灶或需定位垂体侧别优势时，岩下窦采样可提供关键的功能学证据。垂体源性异位来源侧别定位适用情形3项库欣综合征需区分垂体源性与异位来源明确病灶来源，鉴别病因性质影像未见明确垂体病灶时需依赖功能学证据支持诊断需确认垂体侧别优势以指导手术侧别定位，辅助制定手术方案解剖基础3项垂体静脉血主要经岩下窦回流至颈内静脉回流路径，构成采样解剖基础双侧岩下窦分别反映对应侧垂体静脉血侧别对应，支撑左右对照判断经股静脉入路可分别置管至双侧岩下窦入路方式，实现双侧同步采样岩下窦采样的适应证与解剖岩下窦采样用于垂体源性促肾上腺皮质激素依赖性疾病的鉴别定位。岩下窦采样为垂体源性库欣综合征提供关键的功能学定位依据适用情形3项库欣综合征需区分垂体源性与异位来源需明确病灶来源影像未见明确垂体病灶时需功能学证据需确认垂体侧别优势以指导手术侧别定位解剖基础3项垂体静脉血主要经岩下窦回流至颈内静脉回流路径双侧岩下窦分别反映对应侧垂体静脉血侧别对应经股静脉入路可分别置管至双侧岩下窦入路方式岩下窦采样操作与判读操作流程3步同步采血双侧岩下窦与外周静脉同步采血促分泌剂后再次采样必要时给予促分泌剂后再次采样造影确认导管位置以造影确认导管位于岩下窦内判读逻辑3要点激素比值判断以岩下窦与外周血激素比值判断中枢来源刺激后比值升高刺激后比值进一步升高更支持垂体源性双侧梯度差异双侧梯度差异提示垂体侧别优势临床意义2要点定位与侧别参考为经蝶手术提供定位与侧别参考采样阴性需综合判断采样阴性需结合影像与其他检查综合判断甲状腺相关血管造影甲状腺血管造影用于形态与血供评估，功能判断依靠激素检测造影主要用于形态与血供评估，功能判断仍以激素检测为主应用情形3项走行与分布显示甲状腺供血动脉走行与血供分布定位与范围富血供病变的定位与范围评估血管通路为介入治疗提供血管通路参考评估要点3项起源与吻合甲状腺上、下动脉起源与吻合染色范围边界病变染色范围与边界血供关系与邻近结构的血供关系其他腺体与胰腺少见部位，同样关键甲状旁腺与胰腺内分泌肿瘤的定位思路04甲状旁腺的定位采样定位难点解剖异位风险体积小、位置变异大异位部位可异位于纵隔、甲状腺内检出率限制影像检出率受病灶大小影响造影与采样价值供血与染色动脉造影显示增大腺体的供血与染色梯度判断静脉采样比较梯度，辅助判断侧别与位置联合定位常与无创影像联合使用，提高定位率胰腺内分泌肿瘤的动脉造影病变特点3项富血供多为富血供肿瘤，动脉期染色明显隐匿病灶病灶可小而隐匿，常规影像易漏诊单发或多发可为单发或多发，病灶分布形态多样动脉造影价值3项术前定位显示肿瘤供血动脉与染色，实现术前定位缩小范围结合分区域动脉插管，缩小病变范围规划参考为手术切除范围规划提供参考动脉刺激静脉采样技术1步骤01注入促分泌剂经供血动脉注入促分泌剂刺激肿瘤释放激素2步骤02采集静脉血同步采集回流静脉血测定激素浓度变化3步骤03定位病变区域依据激素梯度定位病变所在供血区域技术优势3项敏感性较高对隐匿性、小病灶定位缩小手术探查范围可分区域判断形态与功能定位互补与动脉造影联合主要用于

胰岛素瘤

等功能性肿瘤定位，需规范操作以保证结果可靠判读、风险与价值判读有据，决策有底从结果判读到临床决策的完整闭环05结果判读的通用原则共性原则先确认

采样成功，再判断侧别或来源以

对照样本

为基线，依据梯度判断结合是否使用

刺激方案

选择判读标准避免误区样本不合格

不得勉强解读单一指标不足以定论，需综合

影像与生化重视

解剖变异

与引流异常对结果的影响并发症与风险防控常见风险穿刺点出血、血肿血管痉挛、血栓形成对比剂相关不良反应肾上腺静脉破裂等操作相关损伤防控要点规范操作、轻柔插管，减少血管损伤严格掌握对比剂用量与适应证术中密切监测，发现异常及时处理由有经验团队实施，提高成功率与安全性