麻醉前准备及用药

麻醉前准备及用药评估·准备·用药·安全2026年内容导览01术前评估要点病史体格与气道评估，识别麻醉风险02麻醉前准备禁食禁饮、核查流程与设备药品准备03麻醉前用药常用药物分类、作用与选择原则04安全与风险把控高危因素识别与并发症防范01术前评估要点评估是麻醉安全的第一道防线从病史到气道，全面掌握患者状态评估从病史采集开始术前评估是麻醉安全的第一道防线掌握全身状况、判断风险等级、制定个体化方案，层层递进的评估目的掌握患者全身状况与合并疾病判断麻醉耐受性与风险等级制定个体化麻醉方案与应急预案史病史采集要点现病史手术疾病、症状与病程既往史手术史、麻醉史及麻醉相关不良反应过敏史药物、食物及接触物过敏用药史长期服用药物及抗凝药物情况个人史吸烟、饮酒及药物依赖体格与实验室评估评估应结合手术方式与患者个体差异综合判断体格检查与实验室辅助检查，构成术前评估的完整信息基础术前评估需结合术式与个体差异综合判断生命体征血压、心率、呼吸、体温、血氧心肺听诊心律、杂音、肺部呼吸音一般状况营养状态、体重指数、活动耐量常规项目血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图按需项目胸片、肺功能、血气分析选择性原则依据手术类型与合并症决定检查范围气道评估是重中之重气道评估异常者需提前准备备选方案气道解剖评估与困难气道预警，是麻醉安全的第一道防线气道解剖评估张口度能否容纳三指甲颏距离与颞下颌关节活动度头颈与牙齿活动度后仰是否受限牙齿松动牙、义齿、突出门齿咽部结构Mallampati分级：评估咽部可见结构困难气道预警既往史既往有困难插管或通气困难史手术放疗面颈部手术、放疗史或瘢痕解剖特征肥胖、短颈、小下颌等02麻醉前准备准备到位，麻醉方能从容禁食禁饮、核查流程、设备药品三线并进禁食禁饮有明确时限合理的禁食禁饮可降低误吸风险，不同食物所需时间差异明显01禁食禁饮时限禁食时长依食物种类与消化速度决定清饮料：推荐禁食

2

小时母乳：推荐禁食

4

小时配方奶及轻食：推荐禁食

6

小时脂肪类固体食物：推荐禁食

8

小时术前核查与知情同意核查与沟通是防范差错的关键环节术前核查与知情同意并行推进，逐项落实、逐条确认。术前核查内容身份与术式核对患者身份、手术部位与手术方式禁食禁饮确认禁食禁饮执行情况检验结论复核检验结果与评估结论术前用药检查术前用药执行情况知情同意与沟通方案说明说明麻醉方式、风险与替代方案答疑安抚解答患者疑问，缓解紧张情绪签署文书签署麻醉知情同意书核查与沟通是防范差错的关键环节设备与药品准备设备与药品双线就绪，麻醉方可从容开始就绪即可开始双线并行设备准备4项麻醉机与监护仪功能检测气道管理工具：喉镜、导管、喉罩及备选器械吸引器、供氧装置与急救设备困难气道车及应急物品就位药品准备3项麻醉诱导与维持药物急救药品：升压药、抗心律失常药拮抗药物与复苏用品03麻醉前用药用药有据，方能精准调控分类掌握药物作用与选择原则用药目的与分类按目的选药、按分类备药，麻醉前用药方能有据可依麻醉前用药，为平稳诱导建立安全基础用药目的镇静镇静与抗焦虑，缓解术前紧张腺体抑制腺体分泌，保持气道干燥增效减少麻醉药用量，增强麻醉效果防护预防误吸与术后恶心呕吐常用药物分类镇静催眠药镇静催眠药镇痛麻醉性镇痛药抗胆碱抗胆碱药止吐抗组胺药与止吐药抗酸抗酸药镇静催眠与镇痛药“用药剂量需结合年龄、体重与病情调整”镇静催眠药与麻醉性镇痛药是麻醉前用药的两大支柱镇静催眠药3项苯二氮䓬类抗焦虑、镇静、顺行性遗忘代表药物咪达唑仑注意事项呼吸抑制与个体差异麻醉性镇痛药3项作用缓解疼痛与术前应激反应代表药物吗啡、芬太尼及其衍生物注意事项呼吸抑制、恶心呕吐、依赖性抗胆碱药与止吐药药物选择需权衡获益与不良反应抗胆碱药与止吐抗酸药共同完善麻醉前用药方案抗胆碱药4项核心作用抑制腺体分泌，减少呼吸道分泌物代表药物阿托品、东莨菪碱、格隆溴铵适用人群小儿、气道分泌物多者注意心动过速、口干等不良反应止吐与抗酸药2项止吐药预防术后恶心呕吐抗酸药中和胃酸，降低误吸损害04安全与风险把控风险预判，是麻醉医师的必修课识别高危因素，防范于未然高危患者识别识别高危患者，是风险把控的第一步把控要点术前充分优化全身状况制定个体化麻醉方案与应急预案必要时多学科协作常见并发症防范误吸严格执行禁食禁饮饱胃患者评估快速诱导指征呼吸道梗阻术前气道评估与备选方案术后密切观察呼吸道通畅情况循环波动监测血压心率，及时调整备好血管活性药物恶性高热识别高危家族史备好特异性解救药物与降温措施交接记录与闭环管理评估在前、准备在先、用药有据，方能安全相伴交接与记录，构成麻醉安全闭环术中交接要点向手术团队交接评估结论与用药情况明确过敏史与特殊风险提示核对麻醉方案