老年压疮预防与护理全程管理临床实践指南

临床护理实践老年压疮预防与护理全程管理临床实践指南风险评估·分级识别·预防干预·全程管理汇报人：护理部日期：2026年10月指南导览01认识压疮与风险发生机制与高危人群识别02分级评估与识别分期标准与风险评估工具03预防与护理实践体位管理、皮肤护理与创面处理04全程管理与提升标准化流程与质量持续改进认知基础认识压疮与风险知其因，方能防其患从发生机制到高危人群，建立压疮认知基础01压疮的定义与发生机制压疮是可防可治的护理质量敏感指标压疮的发生源于多重力学因素的长期叠加作用定义与好发部位压疮又称压力性损伤皮肤及皮下组织因压力、剪切力或摩擦力长期作用导致的局部缺血性坏死好发部位集中于骨隆突处骶尾部、足跟、髋部、坐骨结节、枕部与肩胛机核心机制与加速因素核心机制局部组织受压使毛细血管血流受阻，组织缺氧、营养供给障碍加速因素潮湿、摩擦、剪切力与压力相互叠加，显著加速组织损伤形成老年患者的高危因素生理与活动因素2类皮肤生理老化皮肤变薄、弹性下降、皮下脂肪减少、感觉功能减退活动受限状态长期卧床、活动受限、意识障碍、制动或约束营养与疾病因素2类营养代谢异常低蛋白血症、贫血、脱水、体重过低或过高基础疾病叠加糖尿病、心力衰竭、卒中、大小便失禁、外周血管病其他因素4项药物影响镇静药物使用循环与体温发热、低血压既往史既往压疮史压疮的危害与防治意义规范预防可显著降低发生率，是护理工作的核心职责危害后果2项加重患者负担加重痛苦，延长住院时间，增加医疗与照护负担继发感染风险可继发局部感染，严重者出现深部组织感染甚至全身感染防治意义2项质量安全监测是护理质量与安全管理的重点监测指标老年患者重点老年患者皮肤脆弱、修复能力弱，预防价值尤为突出风险护理分级评估与识别精准分期，是护理的第一步掌握分期标准与风险评估工具，实现早识别早干预02压疮分期标准解读分期主要表现1期指压不变白的红斑，皮肤完整2期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，肌腱、肌肉或骨外露不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整但呈紫褐或暗红色改变常用风险评估工具BBraden量表感觉躯体感觉能力潮湿皮肤暴露于潮湿程度活动活动能力水平移动变换体位能力营养营养摄入状况摩擦剪切摩擦与剪切力影响应用最广NNorton量表身体状况整体健康状态精神状况意识与精神状态活动日常活动能力移动体位变换能力失禁大小便控制程度WWaterlow量表体型体形与体重状况皮肤类型皮肤弹性质地年龄性别年龄与性别因素组织营养不良组织营养代谢状态控便能力控便功能状况专科化程度高风险评估与动态复评首次评估须在入院

24小时内

完成，此后按风险等级动态复评—风险评估与动态复评1分级复评高危患者每班次评估中低危患者按周期定期复评2触发复评病情变化、手术后、转科时须重新评估3记录交接评估结果记录于护理文书纳入床旁交接内容4结合皮肤评估需结合皮肤检查重点关注骨隆突部位动态识别、早发现早干预，建立护理节奏实践应用预防与护理实践预防胜于治疗，细节决定成效体位管理、皮肤护理与创面处理，落实每一步操作03体位管理与减压措施定时翻身是体位管理的核心，每2小时一次，高危患者适当缩短间隔定时翻身每2小时一次，高危患者适当缩短间隔。减压工具使用减压床垫、气垫床、泡沫敷料等。侧卧体位30度侧卧位，避免90度直接压迫髋部。床头高度抬高不超过30度，以减少剪切力。足跟减压足跟悬空减压，避免局部持续受压。皮肤护理与营养支持从皮肤管理与营养供给两个维度完善预防护理，突出细节操作皮皮肤护理清洁干燥及时清理汗液、尿液与粪便温和清洁使用温和清洁剂，避免用力擦搓皮肤皮肤保护失禁患者使用皮肤保护剂或隔离霜每日检查重点关注

骨隆突处营营养支持营养评估评估营养状况，必要时请营养科会诊增加摄入增加

蛋白质

及维生素C、锌等摄入充足水分保证充足水分摄入营养支持必要时给予肠内或肠外营养支持创面护理与换药处理创面评估评估创面

分期、大小、渗液量

与感染征象处理原则遵循

清创、控制渗液、保护创面、促进愈合

的原则敷料选择根据渗液量选择合适敷料，如水胶体、泡沫、藻酸盐等保持湿性愈合环境，避免创面过度干燥或浸渍换药操作感染创面遵医嘱使用抗菌敷料，必要时进行清创换药时严格无菌操作，观察并记录创面变化质量管理全程管理与提升规范流程，持续改进构建标准化管理流程，推动护理质量持续提升04标准化管理流程与协作闭环管理：评估→预防→护理→复评，环环相扣转科与交接班时，必须做好压疮风险及皮肤状况交接①

评估全面评估压疮风险②

预防针对性预防干预③

护理规范实施皮肤护理④

复评定期复评调整方案责任落实明确各级护理人员职责，落实责任护士负责制多学科协作医生、护士、营养师、康复师共同参与动态预警高危患者建立压疮预警档案，动态跟踪皮肤状况患者与家属健康教育以健康宣教延伸护理链条，提升患者与家属的自我防护能力讲清原因讲解压疮发生原因与危害，提高防护意识。协助翻身指导家属协助翻身，观察皮肤变化。营养支持说明营养支持的重要性，合理搭配日常膳食。皮肤护理教授皮肤清洁与保护的日常方法。自主活动鼓励患者自主活动，减少不必要的制动。质量监测与持续改进以指标监测为起点，以持续优化为终点，构建压疮护理质量管理闭环步骤1监测监测指标建立压疮发生率、风险评估率等监测指标步骤2检查质量检查定期开展护理质量检查与典型病例分析步骤3整改根因整改