胸外科围手术期感染控制指南

临床规范胸外科围手术期感染控制指南术前·术中·术后全流程防控2026年10月课程导览01规范与风险认知最新指南基准与感染风险共识02术前防控要点患者状态优化与抗菌药物规范03术中防控要点无菌技术、环境控制与体温管理04术后管理与监测呼吸道管理、切口护理与感染监测05质量提升与展望目标性监测与持续改进方向规范与风险认知防控始于对规范的准确认知明确感染定义，把握最新标准01感染定义与最新规范基准明确感染边界，是防控工作的认知起点手术部位感染的定义无植入物手术术后

30天

内发生的感染有植入物手术术后

90天

内发生的感染时间节点感染分类3类表浅切口感染仅累及切口皮肤或皮下组织深部切口感染累及深部组织和筋膜器官或腔隙感染累及手术涉及的器官与腔隙最新规范依据3项国家卫健委《手术部位感染预防与控制标准》2025年8月

发布《中国围手术期感染预防与管理指南2025》WS/T312-2023《医院感染监测标准》围手术期防控核心指标指标是衡量防控成效的标尺≤1.5%手术部位感染率按手术类型分层监测≥97%Ⅰ类切口愈合率Ⅱ类切口≥95%≥80%抗菌药物使用前病原学送检率使用前完成病原学送检15%–25%开胸手术后肺部感染发生率可达范围监测指标来源与落实要求以上指标来源于国家卫健委标准与院感监测要求胸外科应作为重点监测科室落实分层管理将防控成效转化为可追踪的数据术前防控要点术前准备是防控第一道防线优化患者状态，规范预防用药02术前患者状态优化要点术前状态决定术后感染风险基线术前状态优化：缩短住院、控制基础状态、清除感染灶与气道准备“术前状态优化三管齐下——缩时、控基、清灶，方能守住术后感染风险基线。”缩短术前住院时间择期手术患者术前住院时间最长不应超过7天满足手术条件者尽可能在入院24小时内完成手术基础状态控制血糖围手术期空腹血糖≤8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于7.5%营养血清白蛋白低于30g/L者，营养纠正至≥30g/L吸烟术前至少戒烟4周，降低组织缺氧风险感染灶与气道准备感染灶筛查筛查皮肤、肺部、尿路等潜在感染灶，治愈后再行择期手术呼吸训练指导深呼吸训练、端坐位腹式呼吸与呼吸肌伸展训练皮肤准备与预防用药规范抗菌药物预防是降低感染的重要手段规范术前皮肤准备与预防用药，是降低手术部位感染的关键环节。把防控落到术前每一个可执行的动作上术前皮肤准备3项备皮在手术当日或术前24小时

内进行，首选剪毛或化学脱毛禁用刀片刮除毛发，去除毛发工具一人一用一消毒消毒剂推荐

2%氯己定加70%乙醇

或聚维酮碘，消毒后自然待干预防用药时机与选择3项给药时机：皮肤切开前

0.5至1小时

内或麻醉开始时静脉给药胸外科食管、肺手术：推荐第一、二代头孢菌素，可选头孢曲松β-内酰胺类过敏者：可选用克林霉素术中追加指征1项手术时间超过

3小时，或失血量超过

1500mL，术中追加一剂术中防控要点术中每一环节都关乎成败严守无菌底线，维持患者体温03术中无菌技术与环境控制环境洁净与无菌操作是术中防控双支柱环境控制与无菌操作双线并行，同步落实防控要求手术间环境控制4项层流净化术前30分钟启动，维持正压≥5Pa温湿度控制温度20至24℃，湿度40%至60%门控管理术中保持门关闭，减少人员数量与不必要进出菌落标准物体表面菌落总数≤5cfu/cm²，不得检出致病微生物无菌操作要点3项头发包裹帽子须完全包裹头发，外科手消毒揉搓时间≥2分钟手套管理破损或被污染时立即更换，不得修补使用器械灭菌手术器械须达到灭菌水平，污染器械与清洁器械分区管理术中体温管理与切口保护体温与切口细节决定感染风险高低术中体温保护、切口冲洗与引流管理，是降低切口感染风险的关键环节体温管理核心体温低于

36℃

时免疫功能下降，感染风险升高强制空气加温毯预热输液至

37℃冲洗液保温切口冲洗与保护闭合切口前用

37℃

温生理盐水

500–1000mL

冲洗术野怀疑污染时加用

0.05%–0.1%

稀释聚维酮碘冲洗操作轻柔、有效止血，减少组织损伤，避免形成死腔引流管理需引流切口首选密闭负压引流置管位置尽量远离手术切口，确保引流充分术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管术后管理与监测术后护理决定康复质量呼吸道管理，切口规范护理04呼吸道管理与切口护理术后护理决定康复质量开胸术后肺部感染率达

15%至25%，为防控重点呼吸道管理15%–25%开胸术后肺部感染率，为防控重点术后第1天开始雾化吸入，每日2次，配合胸部物理治疗鼓励有效咳嗽排痰，术后根据患者情况做好体位管理鼓励患者早期下床活动，促进肺扩张与循环恢复切口护理换药顺序先清洁伤口→再感染伤口→最后隔离伤口手卫生与无菌更换敷料前后严格手卫生，遵守无菌操作原则与换药流程切口观察观察切口有无红肿、渗液、裂开，敷料保持清洁干燥抗菌疗程与感染监测精准用药与主动监测并重规范疗程与主动监测，双管齐下防控院内感染预防用药疗程清洁手术总预防用药时间不超过

24小时清洁-污染手术总预防用药时间不超过

48小时禁止无指征延长用药，减少耐药菌产生感染监测与早期识别定时观察切口情况，出现分泌物时立即进行微生物培养结合微生物报告与手术情况，及时诊断、治疗与监测建立切口感染预警机制红肿一级脓性分泌物二级脓肿三级质量提升与展望监测驱动持续改进目标性监测，闭环质量提升05目标性监测驱动持续改进以监测数据推动防控闭环管理以目标性监测驱动院感防控持续改进目标性监测体系分层监测按手术类型分层监测手术部位感染率，目标值≤1.5%主动监测主动监测、及时上报、定期分析，建立感染数据库趋势分析定期开展感染指标趋势分析，评估防控措施效果多学科协作感染控制小组涵盖外科、护理、药学、院