腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲

岑毕文湖北医药学院从属十堰市太和医院骨科3病区

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲1/33腰痛!腿痛!腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲2/33关于腰腿痛－－

腰腿痛是影响人们工作生活最常见原因之一,在发达国家因为腰腿痛而花费医疗费占全部疾病第二位,仅次于感冒,请病假原因占第一位。——腰腿痛最常见原因腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲3/33腰椎生物力学人类是唯一直立行走动物,腰椎为应力集中点腰椎间盘突出症是我们人类所特有一个疾病腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲4/33临床表现腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛;窦椎神经支配区炎症刺激。腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲5/33临床表现坐骨神经痛：属放射痛，神经根受压;疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。纤维环髓核神经根马尾神经腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲6/33临床表现3)马尾综合症：大小便功效障碍、鞍区感觉异常。纤维环髓核神经根马尾神经大小便障碍!腰椎间盘突出马尾神经腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲7/33发病部位：以L4~L5和L5~S1最高，占95%发病年纪：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；20岁以内者占6％。病因一、退变：是根本原因，纤维环和髓核含水量降低、髓核弹性减弱、纤维环出现裂隙。二、损伤：主要为积累性损伤，重复弯腰扭转、驾驶员长久坐位颠簸。三、妊娠：妊娠期韧带松弛、腰骶部承力较大。四、遗传原因：小于20岁患者32%有家族病史。腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲8/33膨出型

部分破裂,表面完整。突出型

完全破裂,仅有后纵韧带覆盖。脱出型游离型Schmorls结节及经骨突出型腰椎间盘突出分型腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲9/33压迫腰丛神经根或马尾神经腰椎间盘突出症腰椎退行性变或外力损伤腰椎间盘内、外压力平衡失调腰椎纤维环破裂、髓核突出根本病因生物力学改变病理改变临床症状腰腿痛、大小便障碍腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲10/33体征代偿性侧凸腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛普通性体征腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲11/334)神经系统异常特征性体征1.感觉减退腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲12/33那么腰椎间盘突出压迫是哪根神经呢?L4/5椎间盘突出压迫是从L4/5椎间孔发出L4神经吗?

不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以L4-5椎间盘突出压迫是L5神经。

同理，L5-S1椎间盘突出压迫是S1神经根腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲13/332.肌力下降特征性体征L5神经根受压踇趾背伸肌力下降,S1神经根受压,足跖屈肌力下降多见于压迫时间较长3.反射异常S1神经根受累,踝反射减弱马尾神经受累,肛门反射减弱5)直腿抬高试验正常人抬高60°以上无特殊不适腰椎间盘突出症时抬高不到60°即出现坐骨神经痛，即为阳性，阳性率可达90%。腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲14/33影像学表现椎体间隙变窄生理曲度变直X线表现无特异性,不能确诊腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲15/33CT表现正常CT腰椎间盘突出（中央型)（左旁中央型)腰椎间盘突出腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲16/33MRI表现正常MRI表现及结构经典MRI表现腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲17/33经典MRI表现

马尾受损巨大椎间盘突出腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲18/33诊断年纪,病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊仅有CT、MRI片不应诊疗为本病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出（有症状，有CT、MRI表现)（无症状，有CT、MRI表现)区分腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲19/33鉴别诊断1)与腰痛为主要表现疾病判别：1.腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。2.第三腰椎横突综合征。3.椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。4.腰椎结核或椎体骨肿瘤。5.陈旧性腰椎骨折后遗症。2)与腰痛伴坐骨神经痛疾病判别：1.神经根及马尾肿瘤：展现连续性疼痛，夜间痛显著。2.腰椎管狭窄症：年纪较大（50岁以上多见，间歇性跛行)。3)与坐骨神经痛为主要表现疾病判别：1.梨状肌综合征：①以臀部和坐骨神经痛为主，症状与活动有显著关系。②髋关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病症状。2.盆腔疾病:腰痛为主，可能有牵涉痛。腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲20/33髓核突出后转归及治疗1.脱出髓核消失毛细血管进入,吞噬细胞吞噬部分髓核组织2.髓核瘢痕化，体积缩小水分吸收压迫减轻；症状减轻→"治愈”保守治疗3.髓核增多压迫加重4.髓核瘢痕化钙化压迫神经手术治疗腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲21/33保守治疗80%病人可经此法缓解或治愈。适应症：1.年轻、首次发作或病程较短（三月以内)者。2.休息后症状可自行缓解者。3.X片显示无显著椎管狭窄征象。4.CT、MRI显示为轻度突出者。目标:是使椎间盘突出部分和受到刺激神经炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根压迫。1、绝对卧床休息：1月左右，3月内不弯腰。2、连续牵引：可使椎间隙略为增宽。3、理疗：主要包含功效锻炼、按摩、微波、电疗等。4、硬膜外腔封闭：骶管封闭。5.静脉用药：脱水、激素、及消炎止痛药。6、介入治疗：胶原酶注射、经皮髓核切吸术、激光消融术腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲22/33腰背肌功效锻炼图飞燕式拱桥式腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲23/33腰椎牵引作用：①减轻椎间盘压力;②促进炎症消退;③解除肌肉痉挛。腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲24/33手术治疗手术适应征确诊后经过正规保守治疗无效者（1～3月)；3月以上，经典神经根定位体征马尾症状者；CT、ＭＲＩ显著或破裂型巨大突出、脱出者；青少年患者保守治疗无效者；老年患者（经常合并有腰椎管狭窄)。手术方法1、后路椎板开窗髓核摘除术；2、腰椎间盘镜下髓核摘除术；3、后路腰椎间盘切除植骨融合内固定术；4、Quadrant通道下椎间盘切除植骨固定术；5.经侧路椎间孔镜下髓核摘除术。腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲25/33后路椎板开窗髓核摘除术切口大小－6cm左右腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲26/33单侧椎板开窗手术时间:30～60分钟腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲27/33摘除髓核组织破裂型椎间盘髓核巨大脱出患者腰椎间盘突出症教学专题医学知识宣讲28/33腰椎间盘镜下髓核摘除术腰椎间