腹股沟疝诊疗指南（2026年）

腹股沟疝诊疗指南（2026年）解剖分型·诊断评估·术式决策·围手术期管理2026年内容导览01解剖与分型基础腹股沟区解剖与疝分型体系02诊断与评估路径症状识别、体格检查与影像评估03治疗与术式决策开放与腹腔镜术式的选择依据04围手术期与并发症全程管理与并发症防治解剖与分型基础解剖是理解分型与术式的起点从腹股沟区层次到疝分型体系01腹股沟区解剖层次与关键结构01解剖层次腹股沟区·由浅入深位于腹前外侧壁下部，由浅入深：皮肤、皮下组织、腹外斜肌及腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪与腹膜。浅环：腹外斜肌腱膜于耻骨结节外上方形成，构成腹股沟管外口。深环：腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方形成，构成腹股沟管内口。直疝三角：由腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带围成，此处腹壁薄弱。腹股沟管内：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。疝的解剖分型临床常用

Nyhus分型

与

欧洲疝学会分型，用以指导术式选择股疝的

疝囊颈狭窄

，最易发生嵌顿与绞窄斜腹股沟斜疝突出途径经腹股沟管深环突出，可进入阴囊好发人群多见于

儿童及青壮年直腹股沟直疝突出途径经直疝三角直接突出，一般不进入阴囊好发人群多见于

老年男性股股疝突出途径经股环、股管向卵圆窝突出好发人群多见于

中年经产妇女斜疝与直疝如何鉴别鉴别斜疝与直疝，先看发病年龄与突出途径鉴别要点腹股沟斜疝腹股沟直疝发病年龄儿童及青壮年老年男性突出途径经腹股沟管深环经直疝三角进入阴囊可进入一般不进入疝块外形椭圆或梨形半球形精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方嵌顿机会较多较少临床状态分型与风险判断Ⅰ易复性疝可回纳站立或腹压增高时出现，平卧或用手可回纳Ⅱ难复性疝粘连不能完全回纳，多因疝内容物与疝囊粘连Ⅲ嵌顿性疝卡于疝环疝内容物卡于疝环不能回纳，静脉回流受阻Ⅳ绞窄性疝肠坏死嵌顿进一步发展致动脉血供障碍，可致肠坏死风险提示腹股沟斜疝与股疝嵌顿风险较高，需密切观察病情变化诊断与评估路径先识别，再评估，后确认症状、体征与影像的规范评估02临床表现与症状识别可复性肿块是腹股沟疝最典型的表现典型表现腹股沟区可复性肿块，站立、行走或咳嗽时明显，平卧后缩小或消失局部坠胀感与牵拉痛，长时间活动后加重肿块较大者可坠入阴囊，影响行走与日常活动警示症状突发剧痛、肿块不能回纳，伴恶心呕吐与腹胀，提示嵌顿或绞窄部分患者以肠梗阻症状就诊，需警惕隐匿性疝体格检查的规范手法体格检查的规范手法站立位与平卧位对比检查观察肿块位置、大小与可复性触诊疝环大小嘱患者咳嗽感受

冲击感手指经阴囊皮肤伸入浅环判断疝内容物性质透光试验用于鉴别睾丸鞘膜积液双侧对比避免遗漏对侧隐匿性疝影像学评估手段选择超声首选首选检查无创便捷对隐匿性疝价值高判断疝内容物可评估疝环大小适用范围广首选的无创评估方式CT复杂/急症嵌顿疝用于急症评估复发疝复杂病例的评估手段评估肠管血供可判断血供状况腹壁缺损清晰显示缺损范围MRI补充补充手段作为补充评估方式明确腹壁结构少数病例需进一步明确少数选用仅少数患者适用诊断不明确时可结合多种影像手段综合判断需要鉴别的常见疾病阴囊与精索区域睾丸鞘膜积液透光试验阳性，肿块边界清晰，无咳嗽冲击感精索鞘膜积液与静脉曲张位置相对固定，与体位关系不密切隐睾患侧阴囊空虚，可于腹股沟区触及肿物腹股沟区2项腹股沟淋巴结肿大多伴感染灶，肿块质硬、不易回纳股疝需与腹股沟淋巴结肿大、大隐静脉曲张结节相鉴别治疗与术式决策没有最好，只有最合适开放与腹腔镜术式的选择逻辑03治疗原则与手术适应证成人腹股沟疝不能自愈，原则上以手术修补为主要治疗方式治疗以手术修补为主要方式，适应证与禁忌须个体化权衡轻症处理观察等待无症状或症状轻微的老年患者，可在充分告知后选择观察等待急症处理急诊手术嵌顿性或绞窄性疝需急诊手术，不宜等待手术禁忌禁忌情形难以耐受麻醉、严重凝血功能障碍与局部感染术前准备腹压增高因素术前应积极纠正慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等开放疝修补术式概览一传统张力修补术Bassini术/Shouldice术—组织缝合拉拢显著短板—张力大·复发率较高二无张力修补术金标准代表术式—Lichtenstein术核心优势—补片加强后壁地位—开放手术金标准三疝环充填式修补术核心操作—网塞填塞疝环适用范围—较大缺损四腹膜前修补术代表术式—开放Stoppa术与Kugel术适用范围—复杂与复发疝腹腔镜疝修补术式概述腹腔镜主流术式与核心优势三种主流术式TAPP：经腹腔途径，腹膜前放置补片，便于探查对侧与腹腔情况三种主流术式TEP：完全腹膜外途径，不进入腹腔，减少腹腔干扰三种主流术式IPOM：腹腔内补片植入，用于特殊或复发情况核心优势创伤小、术后疼痛轻、恢复快，可同时处理双侧疝核心优势对女性患者更有价值，可同期发现并处理股疝术式选择的决策逻辑个体化选择优于单一固定术式术式选择不设唯一答案，结合患者具体情况与术者经验，实现个体化决策01第一组单侧初发疝开放Lichtenstein术或腹腔镜术式均可结合患者意愿与术者经验02第二组双侧疝腹腔镜术式可一次完成，减少创伤优势明显03第三组复发疝既往开放手术者优先考虑腹腔镜避开原手术层面04第四组女性患者警惕股疝建议优先评估腹腔镜术式05第五组嵌顿或绞窄疝以安全还纳与肠管评估为前提个体化决定入路嵌顿与绞窄疝的急诊处理绞窄疝必须尽快手术，避免肠坏死处理路径1手法复位嵌顿时间短、无腹膜炎表现者可在严密观察下尝试复位2急诊手术探查复位失败或怀疑绞窄者应急诊手术探查3肠切除吻合术中判断疝内容物活力肠管坏死应行肠切除吻合4补片权衡绞窄疝污染较重时一期放置补片需个体化权衡5术前准备纠正水电解质紊乱纠正感染中毒状态，为手术创造条件围手术期与并发症规范管理决定远期疗效围手术期管理与并发症防治04术前准备与风险评估风险评估全面评估心肺功能、麻醉耐受与手术风险依据指南与患者情况决定是否预防性使用抗菌药物术前优化积极处理慢性咳嗽、便秘、排尿困难等腹压增高因素吸烟者建议术前戒烟，降低呼吸道并发症术前与患者充分沟通术式、补片使用与复发风险VS术后管理的核心要点术后管理以快速康复为导向，适度镇痛与早期活动是恢复关键。疼痛管理多模式镇痛，减少阿片类药物使用多模式镇痛早期活动术后当日即可下床活动，避免长期卧床早下床饮食恢复麻醉清醒后逐步进食，注意避免便秘逐步进食切口观察观察有无渗血、红肿与感染征象防感染并发症监测评估有无阴囊水肿或血清肿，多数可自行吸收可自吸收常见并发症的识别与处理早识别、早处理，是降低并发症不良后果的关键。常见并发症5项血清肿术后常见，多为自限性，避免反复穿刺以防感染切口感染局部红肿热痛，及时引流并合理使用抗菌药物缺血性睾丸炎多与精索血管处理相关，术中需保护精索血供肠管或膀胱损伤术中发现应立即修复，术后警惕腹膜炎表现补片相关并发症包括移位、侵蚀与异物感，必要时手术处理慢性疼痛与复发防治慢性疼痛防治2项预防关键术后慢性疼痛多与神经损伤或补片刺激相关，术中辨认神经、选择合适补片有助于预防阶梯处理慢性疼痛可采用药物、局部封闭或神经阻滞等阶梯方式处理复发防治3项复发相关因素复发与术式、补片放置位置及患者自身因素相关再手术原则复发疝再次手术宜选择与原入路不同层面，以避开瘢痕降险关键规范操作与术后腹压管理共同降低复发风险随访与疗效评估要点规范随访是评价