NSAIDs相关溃疡的预防和治疗指南

临床指南NSAIDs相关溃疡的预防和治疗指南机制·风险·预防·治疗2026年指南导览01机制与风险损伤机制解析与危险因素识别02预防策略风险分层与用药方案选择03诊断与治疗溃疡诊断、出血评估与处理路径04全程管理随访教育、多学科协作与质量控制机制与风险知其机制，方能防其损伤从损伤机制到高危人群，建立风险认知基础01NSAIDs的临床应用与损伤负担NSAIDs是消化道溃疡与并发症的重要诱因NSAIDs临床应用极为普遍，损伤负担更重，需高度警惕应用普遍广泛用于镇痛、抗炎、退热及抗血小板治疗，临床应用极为普遍。损伤高发长期或大剂量使用者中，胃十二指肠黏膜损伤发生率高。起病隐匿相关溃疡可无预警症状，部分患者以出血、穿孔为首发表现。负担更重老年及合并多种基础疾病者用药负担更重，风险进一步放大。损伤机制

局部与全身双重作用局部刺激与全身抑酶两条损伤路径并行黏膜防御与修复失衡，在胃酸与胃蛋白酶作用下形成溃疡NSAIDs通过局部刺激与全身抑酶双重路径损伤胃黏膜局部作用路径2项药物直接接触黏膜破坏黏液层与上皮屏障黏膜屏障受损引起局部刺激全身作用路径4项抑制环氧合酶活性减少前列腺素合成COX-1抑制削弱胃黏膜血流COX-1抑制削弱黏液碳酸氢盐分泌COX-1抑制削弱上皮修复能力上消化道与下消化道损伤差异长期用药者需同时关注上下消化道的全程损伤风险上消化道病变部位以胃与十二指肠溃疡为主临床表现表现为上腹痛、出血、穿孔更易被胃镜识别下消化道病变部位小肠与结肠黏膜损伤临床表现可表现为隐匿性出血、溃疡、狭窄常被忽视患者相关危险因素高龄年龄增长使黏膜防御与修复能力下降既往溃疡或消化道出血史复发与再出血风险显著升高幽门螺杆菌感染与NSAIDs损伤叠加，加重黏膜损害合并心血管、肾脏疾病及多种用药风险交互增加吸烟、饮酒及精神应激不良生活方式加重黏膜损伤药物相关因素与风险分层风险分层是预防策略匹配的核心依据风险等级主要判断依据低危无危险因素，短期小剂量用药中危存在

1项

危险因素高危既往溃疡史、高龄合并多种用药极高危既往溃疡出血史，需长期多药联合预防策略分层预防，精准施策按风险等级匹配预防方案与药物选择02预防总则

风险分层精准决策分层预防是NSAIDs安全用药的核心用药前全面评估消化道风险，识别高危与极高危人群评评估优先评估用药前全面评估消化道风险识别识别高危与极高危人群级按级预防分级根据风险等级选择预防措施适度避免过度预防与预防不足停能停则减停减能停则停、能减则减疗程尽量缩短疗程、降低剂量评动态复评复评定期复评风险调整动态调整预防方案高危人群的预防方案高危及极高危患者应联合使用质子泵抑制剂进行预防先根除再启动有溃疡史者根除幽门螺杆菌后再启动NSAIDs择优避联用选择对消化道损伤较小的NSAIDs避免多种NSAIDs联用低剂量短疗程采用最低有效剂量与最短疗程必要时替换换用对COX-1影响较小的替代镇痛方案预防药物选择对比按风险分层与耐受性选择预防药物药物类别作用特点适用情况质子泵抑制剂抑酸强、预防效果好高危与极高危人群首选H2受体拮抗剂抑酸作用较弱中危人群或PPI不耐受者米索前列醇补充外源性前列腺素PPI不耐受者的替代选择NSAIDs优化策略围绕选药、剂量、疗程、途径多维优化NSAIDs用药安全药物选择选药优先选用对COX-1抑制较弱者剂量控制剂量采用最低有效剂量疗程管理疗程尽量缩短用药时间给药途径途径外用或局部用药可减少全身暴露叠加禁忌禁忌避免两种及以上NSAIDs叠加使用合并抗栓治疗患者的预防NSAIDs与抗栓药物联用显著增加消化道出血风险常规PPI保护需联合抗栓者应常规给予PPI评估必要性评估抗栓治疗的必要性与疗程，避免不必要的联合个体化权衡关注药物相互作用，权衡缺血与出血风险诊断与治疗规范诊断，及时处置从内镜诊断到出血分级与治疗决策03临床表现与诊断评估典型症状上腹痛、反酸、恶心，亦可完全无症状首发表现部分患者以消化道出血、贫血或穿孔为首发表现1步骤01用药史询问详细询问

NSAIDs

用药史剂量、疗程及合并用药2步骤02实验室检查评估

贫血评估失血情况3步骤03内镜诊断疑似者尽早行

内镜检查明确诊断内镜评估与溃疡分级胃镜是诊断NSAIDs相关溃疡的重要方法内镜评估要点明确溃疡部位、大小、数目及有无活动性出血采用内镜分级评估出血风险，如Forrest分级内镜下可见出血征象者再出血风险高必要时行小肠评估，识别下消化道损伤消化性溃疡的规范药物治疗根除幽门螺杆菌评估并根除幽门螺杆菌。停用或替换NSAIDs尽可能停用或替换NSAIDs。黏膜保护剂辅助黏膜保护剂可作为辅助治疗。疗程调整根据溃疡愈合情况调整疗程。NSAIDs相关消化道出血的处理第1步评估评估迅速评估出血量与血流动力学状态，先稳定生命体征。第2步复苏复苏及时补液、输血，纠正贫血与循环障碍。第3步内镜内镜尽早内镜检查并行内镜下止血。第4步药物药物静脉应用质子泵抑制剂，抑制胃酸以促进止血。第5步补救补救内镜止血失败者考虑介入或外科治疗。出血后抗栓药物的管理平衡缺血与出血风险，多学科共同决策出血后抗栓药物管理要点出血稳定后评估恢复抗栓治疗的必要性与时机高血栓风险者应在止血后尽早恢复抗栓恢复抗栓同时给予PPI保护，降低再出血风险多学科共同决策，平衡缺血与出血风险个体化制定抗栓方案与随访计划全程管理管理不止于处方随访教育、多学科协作与质量控制闭环04长期随访与监测长期用药者需动态监测与定期复评定期监测与用药复评消化道症状定期评估症状与风险变化实验室指标监测贫血、便潜血等指标，识别隐匿性出血用药复评定期复评NSAIDs用药必要性与剂量症状识别与动态管理报警症状出现报警症状及时行内镜检查随访记录建立用药与随访记录，实现动态管理患者教育与依从性管理提高依从性，减少不规范用药导致的损伤风险告知与用药指导告知患者NSAIDs相关消化道风险与报警症状指导正确用药，避免自行加量、长期服用或联用多种止痛药保护药物与就医警示强调按医嘱服用胃黏膜保护药物出现黑便、呕血、持续腹痛应及时就医多学科协作与质量控制管理不止于处方多学科协作与流程质控·五步闭环协作消化科、风湿科、心内科、药学等多学科协作审核药师参与用药审核与风险预警流程