腹会阴联合直肠癌根治术后造口旁瘘的护理

护理教学专题腹会阴联合直肠癌根治术后造口旁瘘的护理Miles术·造口旁瘘·规范护理·并发症防控汇报人护理教学组2026年10月课程导览01造口基础与旁瘘认知认识Miles术造口，理解造口旁瘘02造口旁瘘的识别与评估临床表现、危险信号与评估要点03造口旁瘘的护理措施标准化流程与护理产品应用04并发症防控与全程管理预防策略、饮食生活与心理支持01造口基础与旁瘘认知认识造口，理解旁瘘从造口基础到旁瘘概念，建立护理认知起点低位直肠癌的根治性术式Miles术

是低位直肠癌的经典根治术式01清扫范围肿瘤侵犯并破坏肛门括约肌，需将肿瘤、肛门、肛周组织及淋巴结一并清扫02永久性造口术中须在腹壁建立永久性造口，替代原有排便通道03二期吻合部分患者因I期吻合风险较大先行肠道改道，约半年后再行II期吻合认识永久性肠造口正常造口有清晰可辨的形态特征永久性肠造口定义将一段肠管拉出腹腔，翻转缝合于腹壁，用于排泄粪便位置多选择左下腹部，避开疤痕凹陷、浸润区及髂嵴突起处外观术后初期可有水肿，颜色应呈鲜红或粉红、湿润有光泽高度结肠造口宜高出皮肤表面约3厘米，便于佩戴造口袋痛觉造口没有痛觉神经，正常护理与更换底盘不会引起疼痛造口旁瘘的成因与影响造口旁瘘是肠造口术后造口周围的并发症之一，常表现为造口周围异常渗漏，皮肤持续受排泄物刺激。护理关键在于

早识别、防渗漏、护皮肤、控感染影响链条4项渗漏物长期接触可继发

刺激性皮炎

与局部感染直接影响造口袋粘贴的

牢固度降低患者

生活质量增加护理难度与

感染风险造口护理的两大核心目标围绕防渗漏与护皮肤两大核心目标，锚定后续全部护理逻辑两大核心目标：严防渗漏与保护皮肤目标之一：严防渗漏减少排泄物对皮肤的持续刺激目标之二：保护皮肤维持造口周围皮肤完整与干燥排泄物中的消化酶长期接触，极易引发皮肤发红、溃烂、疼痛。造口周围皮肤问题在居家护理问题中最为常见，规范护理可显著降低风险。02造口旁瘘的识别与评估早识别，早评估掌握临床表现与危险信号，把握评估要点造口旁瘘的临床表现持续渗漏是识别造口旁瘘的首要线索01核心特征首要线索：持续渗漏造口周围皮肤持续渗漏、潮湿，难以保持干燥。首要识别要点伴随表现局部皮肤发红、瘙痒、破溃甚至溃疡。造口周围分泌物增多，可伴异味。造口袋频繁渗漏、粘贴不牢、边缘卷边。局部疼痛与不适感加重。皮肤分泌物造口袋疼痛必须立即就医的危险信号出现任一信号，均不可居家观察造口缺血坏死危象造口发黑、发紫苍白干瘪，无光泽持续出血急症持续大量出血腹痛腹胀明显排气排便停止梗阻超过

24小时

无排气排便伴腹胀呕吐造口回缩脱出结构异常造口严重回缩脱出、无法回纳皮肤溃烂感染感染皮肤大面积溃烂、感染流脓伴发热每日观察与评估要点造造口观察外观观察造口颜色、形状、大小及有无回缩或脱出正常正常造口呈鲜红、湿润、有光泽，触碰轻微收缩颜色形状大小回缩脱出皮周围皮肤观察皮肤状态观察周围皮肤有无红肿、破损、皮疹红肿破损皮疹排排泄物与尺寸观察排泄物观察排泄物的颜色、性质与量根部尺寸测量造口根部尺寸，术后3-6个月内会缓慢缩小，需定期重测颜色性质量根部尺寸造口周围并发症的分布并发症类型发生率造口感染30%皮肤损伤（皮炎、湿疹）10%-20%造口狭窄5%-15%造口周围并发症发生率较高，早识别、早干预

是降低风险的关键。03造口旁瘘的护理措施规范流程，精准护理标准化护理流程与护理产品应用要点标准化护理六步法洁、量、裁、贴、封、换——规范操作是防渗漏的关键第1步轻柔清洁第2步精准测量第3步裁剪底盘第4步巧妙粘贴第5步确保密封第6步及时更换温柔以待温水棉柔巾或纱布清洁，禁用酒精、碘伏、肥皂尺寸先行用造口测量尺测量造口根部尺寸留有余量底盘开口裁剪至比造口大

1-2毫米温压贴合喷护肤粉、涂保护膜，从下至上粘贴，掌心捂压

5-10分钟滴水不漏用防漏膏或防漏环填补不平整处见机行事出现渗漏、破损、皮肤不适及时更换造口袋更换的时机与频率常规更换频率为

3-5天

一次触发信号渗漏卷边出现渗漏、卷边、皮肤不适时立即更换容量1/3袋内排泄物达

1/3容量时及时排放底盘发白底盘边缘出现卷边或发白，应立即更换清晨空腹更换时间宜选择清晨空腹状态造口周围皮肤护理要点皮肤是造口护理的主战场90%造口周围皮肤问题占比皮肤问题占居家护理问题的绝大多数，是护理成败的第一战场。正常皮肤护理每次更换时用清水清洁充分晾干后粘贴造口袋异常皮肤与禁忌轻度发红发痒：薄涂造口护肤粉或保护膜，隔离肠液禁止涂抹普通药膏、面霜、爽身粉避免使用过期造口用品与反复使用的脏袋子护理产品的选择与应用底盘类型腹部膨隆或平坦者选

平面底盘造口回缩者选

凸面底盘产品形态二件式底盘可贴数天袋满时仅需换袋护理附件剥离剂护肤粉防漏膏或防漏环底盘加固器腹带早期选择选用透明、无碳片、开口袋便于观察造口情况会阴部护理与扩肛操作扩肛操作拆线后每天扩肛

1-2次，先小指后食指插入出院后每

1-2周

一次，持续

2-3个月会阴部护理坐浴伤口愈合

7-10天

后，用

1比5000

高锰酸钾坐浴浓度坐浴浓度以白瓷盆内呈"桃花红"色为准警示若出现造口狭窄、排便困难，及时就诊04并发症防控与全程管理防控并举，全程守护并发症预防、饮食生活指导与心理支持常见并发症的识别与预防预防重于处理，识别在前，干预在早刺激性皮炎最常见，防在底盘裁剪合适、粘贴严密、更换及时造口旁疝术后佩戴造口专用腹带，控制体重，避免长期咳嗽、便秘造口狭窄、回缩、脱垂表现为排便困难，需造口治疗师评估处理出血少量渗血可压迫止血，持续出血或量多立即就医预防重于处理，识别在前，干预在早饮食管理的智慧平衡进食原则遵循循序渐进、细嚼慢咽、均衡多样的原则术后从流质、半流质逐步过渡到软食、普食少吃易产气食物：豆类、洋葱、红薯、碳酸饮料常见问题对策腹泻时可尝试苹果泥、香蕉、白米饭便秘时多饮水、增加果蔬与全谷物异味控制：多喝酸奶，使用带碳片的造口袋日常生活指导日常生活指导5项衣着穿宽松柔软衣服，避免腰带直接压迫造口沐浴可正常淋浴，水对造口无害，沐浴后擦干周围皮肤活动散步、游泳、骑车、慢跑、瑜伽均为适宜选择出行随身备足一套造口护理用品术后3个月内

警示禁止重体力劳动、负重、剧烈跳跃与深蹲憋气适度活动不影响造口生活心理支持与随访管理心理支持3项压力来源身体形象改变、漏袋担忧、社交退缩会带来巨大心理压力同伴互助鼓励参加造口患者互助小