SILTEP后鞘后入路双侧疝

SURGICALTECHNIQUESIL-TEP后鞘后入路双侧疝修补术技术要点单孔·后鞘后入路·双侧疝·腹膜前修补汇报人外科团队日期2026年10月内容导览01术式概览与解剖基础术式定位、腹膜前间隙解剖与关键结构02后鞘后入路操作要点入路建立、间隙分离与疝囊处理03补片放置与安全防控补片选择固定与危险区域保护04双侧疝特殊考量与展望双侧策略、并发症防控与学科发展01术式概览与解剖基础解剖是精准修补的根基从术式定位到腹膜前间隙解剖，建立操作认知基础术式定位与核心优势SIL-TEP即单孔腔镜完全腹膜外腹壁疝无张力修补术，经脐下单孔进入腹膜前间隙，全程不进入腹腔。核心优势四项优势支撑术式定位：安全、微痛、美观、个体化，多维度提升手术体验与康复质量。路径安全腹膜外间隙操作，避免腹腔内脏器损伤与干扰。疼痛更轻补片可不固定，进一步减少术后疼痛。美观康复单孔切口隐蔽于脐部天然瘢痕，兼顾美观与快速康复。精准个体契合"解剖-功能-修复"理念，制定个体化精准方案。肌耻骨孔与腹膜前间隙核心概念解读肌耻骨孔由腹直肌、髂腰肌、联合肌腱及耻骨梳韧带围成的薄弱区腹股沟斜疝、直疝、股疝均发生于同一薄弱区域斜疝直疝股疝Fruchaud于1956年提出肌耻骨孔概念，为整体修补奠定理论基础腹膜前间隙由Retzius间隙（耻骨膀胱间隙）与Bogros间隙（髂窝间隙）组成四大关键解剖区域识别危险区是安全操作的前提，四类关键结构须逐一避让。危险区危险三角由输精管与精索血管围成，内含髂外动静脉；右侧夹角约38度、左侧约48度，钉合时绝对避开。大出血死亡冠约77%患者存在腹壁下动脉与闭孔动脉间吻合支，走行于耻骨梳韧带后方，警惕大出血。慢性疼痛疼痛三角位于精索血管外侧、髂耻束下方，含股外侧皮神经与生殖股神经分支，损伤致术后慢性疼痛。止血难耻骨后静脉丛位于耻骨膀胱间隙深面，过度分离易损伤且止血困难。解剖认知演进与修复理念Bassini首次系统描述腹股沟管解剖，将重建重点指向腹横筋膜。1887Fruchaud提出肌耻骨孔概念，把腹股沟疝与股疝归结为同一薄弱区疾病。1956Usher倡导聚丙烯网片，奠定无张力修补的材料学基础。1958唐健雄基于解剖-功能-修复理念制定个体化方案。当代基于解剖-功能-修复理念制定个体化方案，是降低复发率、减少慢性疼痛的根本02后鞘后入路操作要点入路决定视野，细节决定成败拆解单孔入路建立、间隙分离与疝囊处理关键步骤单孔入路切口设计与建立切口设计要点隐蔽原则单孔切口讲究隐蔽，脐部本身是天然瘢痕组合切口采用脐下横切口与脐孔竖切口组合，术后瘢痕几乎不可见第一套管于脐孔下0.5至1.0cm处开放式置入置入套管切开白线后分离腹直肌，置入10至12mm套管至腹膜前间隙后鞘后入路间隙建立步骤1推进镜头沿腹直肌后鞘推进位于腹横筋膜深层前方步骤2显露剪开深层纤维组织进入腹横筋膜浅层与腹膜之间的

真正操作空间步骤3游离遵循

先游离两侧空间，再切断下腹正中脂肪层

的顺序两侧空间·正中脂肪层依次处理步骤4气压充气压力维持维持在

8至10mmHg，避免腹膜破损间隙分离顺序与范围01分离Retzius间隙耻骨膀胱间隙显露耻骨联合与耻骨梳韧带，同期探查并处理直疝与股疝02分离

髂窝间隙Bogros间隙外延轻柔分离腹横筋膜与后鞘粘连分离范围标准内侧越过中线，外侧至髂腰肌与髂前上棘，上方至联合肌腱上2至3cm，内下方至耻骨梳韧带下约2cm规范分离范围是补片充分覆盖的根本保证疝囊处理与精索腹壁化精准处理疝囊是防复发的关键，按疝类型分型操作斜疝3项高位游离疝囊自内环口向腹腔高位游离

5至6cm，完成精索腹壁化小疝囊完整剥离至疝环口并拉入大疝囊可横断旷置远端、近端关闭直疝2项解剖位置位于腹壁下动脉内侧，疝囊后方无输精管及精索血管处理方式可完整回纳、无需结扎股疝2项游离回纳游离疝囊至股环，回纳内容物关闭覆盖缝合关闭或补片覆盖腹膜前环1项切断处理存在腹膜前环时应切断，以免影响补片放置双侧对称游离策略双侧疝处理的核心在于对称分离，保障补片于中央可靠重叠，避免中线遗留薄弱区。5项左右两侧对称分离充分游离两侧空间先建两侧空间，再断下腹正中脂肪层便于补片跨中线覆盖双侧补片于中央重叠避免中线遗留薄弱区单孔下器械需外交叉操作镜头保持稳定不随意移动双侧为远距离操作建议主刀自行调整镜头视野与角度03补片放置与安全防控覆盖到位，避开禁区补片选择固定策略与危险三角、死亡冠等结构保护补片规格选择与覆盖标准足量覆盖肌耻骨孔，是降低复发风险的核心前提补片规格选型2项单侧推荐10cm乘15cm

轻量型大网片，聚丙烯或聚酯材质双侧推荐15cm乘20cm

补片，中央重叠放置覆盖范围标准内侧越过中线，外侧至髂前上棘，上方超联合肌腱

2至3cm下方内侧至耻骨梳韧带下约

2cm，中央至内环口下

5至6cm补片需平整无褶皱，覆盖于精索成分深面补片固定策略选择固定方式需结合术者技术、补片选择、疝的大小与类型综合决定免固定轻量型补片依赖腹腔与腹壁压力及组织粘连固定医用胶固定随技术成熟应用渐广，可减少并发症钉枪与缝线固定适用于特定补片与疝类型防移位要点补片平展无卷曲疝环不大关闭假疝囊危险区域识别与保护解剖结构位置主要风险保护要点危险三角输精管与精索血管间髂外动静脉损伤禁止钉合固定死亡冠耻骨梳韧带后方血管吻合支大出血警惕异常闭孔动脉疼痛三角精索血管外侧髂耻束下神经损伤致慢性疼痛避免表浅神经受损耻骨后静脉丛耻骨膀胱间隙深面静脉丛出血难止控制分离范围点状切割与安全操作原则点状切割，张力先行——切割方式决定组织安全安全操作原则4项点状切割分离Bogros间隙与疝囊，禁忌持续切割张力到位左手控制张力，在最张力的位置切割分离入腹检查术中有疑问时最后入腹检查，评估腹膜完整性与补片位置漏气处理腹膜破损致漏气时，于脐孔或右季肋区插入气腹针缓解04双侧疝特殊考量与展望一次修补，三重预防双侧疝操作策略、并发症防控与SIL-TEP发展前景双侧疝一次修补的优势一次手术·三重防护一次手术，同时预防

斜疝、直疝与股疝

三种疝核心优势2项防复发补片修补耻骨肌孔，术后复发率远低于开放手术减少再手术双侧同台完成，减少二次手术与麻醉负担恢复与对比2项快速康复微创路径使术后快速康复成为可能传统手术局限传统手术一般一次仅治疗一种疝，双侧需分期术后疼痛与快速康复数据术后疼痛随时间快速缓解，为快速康复与日间手术提供支撑术后VAS疼痛评分逐时下降1.1分（48h）较6h下降63%，疼痛显著缓解快速康复支撑术后疼痛随时间快速缓解，为快速康复与日间手术提供了坚实支撑6h→48h降幅63%48h时点评分1.1分学习曲线与术前评估单孔TEP操作难度较高，规范培训与充分评估是安全开展的前提技术门槛操作难度高单孔TEP属操作难度较高术式，器械干扰大、视野狭窄操作前提建议在熟练掌握TEP基础上尝试，需重视培训与技术细节操作技巧器械需外交叉操作，加长型镜头尤佳术前评估常规检查血常规、凝血、肝肾功能、心电图老年患者加强评估增加肺功能与心脏超声评估，充分沟通并签署知情同意学科发展动态与展望单孔技术正从区域先行走向规范普及，学科发展进入精细解剖驱动的新阶段学科发展动态单孔技术在国内外沿海及江浙一带渐成流行，内地仍待推广。张一忠、吴卫东等为国内单孔SIL-TEP的领路人。