肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识2026版

胸外科·专家共识解读肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识解读2025版共识要点与临床实践汇报人胸外科团队日期2026年10月共识导览01定位之困术中定位失败为何成为手术关键挑战02技术之解三大类定位技术的原理与循证证据03规范之用适应证、禁忌证与操作规范落地01定位之困看不见、摸不着，定位决定成败从共识背景到临床痛点，理解术前定位为何不可替代从共识背景到临床痛点，理解术前定位为何不可替代为什么CT看得到术中却找不到CT是二维断层影像，而术中肺是三维立体、充满空气的柔软器官，结节藏于深处既看不见也摸不着。胸腔镜下肺小结节切除中，46%的中转开胸源于无法准确定位病灶；当病灶距脏层胸膜表面5-10mm时，这一比例升至63%。数据来源：1999年日本学者Suzuki研究定位关键定位失败中转开胸占比总体：46%距胸膜5-10mm：63%1999年Suzuki研究定位不准的三重代价共识提出胸外科医师亟需解决的三大现实问题：如何尽快找到目标病灶、如何快速决定安全切缘范围、如何最大程度保留健康肺组织。切缘安全切缘安全距离不足，影响根治彻底性根治性受损切除范围切除范围过大，损失健康肺组织肺组织损失中转开胸术中被迫中转开胸，创伤与恢复时间显著增加创伤恢复共识版本沿革与制定方法首版《肺小结节术前辅助定位技术专家共识》于2019年发布，2025版更新发表于中国胸心血管外科临床杂志2025年第32卷第8期，页码1047-1055。版本沿革2019年首版发布2025版发表于第32卷第8期，页码1047-1055《肺小结节术前辅助定位技术专家共识》制定主体中国医药教育协会肺癌医学教育工作委员会、海峡医药卫生交流协会胸外科专委会，顾春东、刘宝东等牵头推荐级别1A级（高水平证据且专家统一认识）、1B级、2A级制定方法GRADE系统分级证据，德尔菲法多轮征询，多学科专家协作，推荐意见经至少

3家

三甲医院前瞻性临床验证时效提示截至

2026年10月11日，术前定位专项共识的最新权威版本仍为

2025版02技术之解经皮、经气道、虚拟导航，各有所长拆解主流定位技术的原理、优势与局限拆解主流定位技术的原理、优势与局限三大类定位技术总览共识归纳三类术前辅助定位技术，路径差异决定其适用场景。技术类别代表方法路径特点经皮肺穿刺定位Hookwire定位针、金属弹簧圈经胸壁穿刺进入肺组织经支气管穿刺定位电磁导航支气管镜经自然气道抵达病灶虚拟现实与3D打印定位三维重建、3D打印模型术前规划与路径模拟选择原则按精准性、安全性、可操作性三维评估，优先路径最短、标记物可完整切除的方案。精准性优先经皮肺穿刺直达病灶，定位精准经支气管经自然气道，创伤更小安全与可操作并重虚拟现实与3D打印术前规划与路径模拟选择原则优先路径最短、标记物可完整切除首选Hookwire定位针北京大学医学部研究显示，孤立性肺结节CT引导下Hookwire定位并发症发生率为

22.6%经皮CT引导下Hookwire定位针为

A级推荐，成功率可达

92%-95%操作原理CT实时引导下将带钩金属针经胸壁穿刺至结节附近，针尾留于体外，术者循针找病灶。定位需在术前

2小时

内完成，以降低移位风险。移位风险移位风险约

15%-20%，需术中实时影像确认位置。术中确认并发症气胸发生率

8.7%出血

4.3%建议定位后立即行CT复查确认标记位置。弹簧圈定位的临床证据微弹簧圈稳定性优于Hookwire，但并发症仍需关注弹簧圈定位100%定位成功率，保障VATS楔形切除96.3%顺利实施关键指标对比54例患者·63个病灶·穿刺定位操作时间16.81±2.96分钟碘油与医用胶替代方案2019版共识发布后，碘油定位多中心研究成功率超过95%，成为2025版更新的重要循证依据。定位方法推荐级别适用场景碘油标记B级深部结节，需放射防护医用胶B级多发性结节电磁导航支气管镜C级支气管路径复杂病例的备选经气道定位的新选择经气道定位的核心逻辑：全程行走自然气道，不穿透胸壁、不穿刺肺组织，从原理上规避气胸、血胸等穿刺相关并发症技术路径2项三维规划电磁导航支气管镜（ENB）基于高分辨CT重建肺部三维模型，规划直达病灶的精准路径实时导航术中经电磁实时导航，将定位导管经口鼻、气管、支气管送入肺外周病灶进行标记适用人群2项深部或靠近气道的结节经皮穿刺困难或风险较高的患者局限2项依赖设备与技术条件，费用较高部分医院尚未普及ENB与CT引导的头对头对比解剖位置复杂的结节，经气道定位更安全有效ENB与CT引导Hookwire定位成功率145例对比研究两大核心指标2项定位成功率CT引导Hookwire组

81.6%，ENB组

100%严重并发症发生率CT引导Hookwire组

40.8%，ENB组

0%研究样本与统计2项样本145例对比研究，CT引导组103例、ENB组42例，2025年发表统计学差异成功率差异

P=0.003，严重并发症差异

P<0.00103规范之用选对人、避风险、按流程将共识推荐转化为可落地的临床决策依据将共识推荐转化为可落地的临床决策依据哪些结节需要术前定位四类需要术前定位的结节4类直径

小于1cm体积小，术中难以肉眼识别与手指触摸位置深在距脏层胸膜表面较远，术中难以定位磨玻璃结节（GGO）密度低、边界不清，术中难以通过外观辨识拟行亚肺叶切除肺段或楔形切除对定位精度要求更高核心适应症孤立性亚实性结节，直径5-10mm磨玻璃结节，距胸膜超过1.5cm术中触诊阴性VATS手术规划需要精确定位范围界定适用于直径小于1cm的周围型结节排除中央型结节适应证边界禁忌证分级与特殊人群识别禁忌人群，是安全开展定位的前提经皮穿刺禁忌3项凝血功能障碍—INR大于

1.5重度肺气肿—FEV1低于

50%

预计值结节紧贴肺门大血管绝对禁忌4项活动性肺部感染不可纠正的凝血异常定位材料过敏史不能耐受单肺通气特殊人群考量3项儿童—推荐低辐射剂量方案老年患者—需评估心肺功能储备多原发癌—建议同步联合定位知情同意3项充分告知放射性暴露风险告知潜在并发症及替代方案签署

专项知情同意书CT引导穿刺定位操作流程1术前评估凝血功能，术前

4-6小时

禁食，签署知情同意书2体位调整根据结节位置采取仰卧、俯卧或侧卧位3CT扫描放置体表标记，确定最佳进针点与穿刺路径4消毒麻醉局部麻醉后，在CT实时引导下逐层穿刺5释放定位确认针尖位置理想后释放定位装置6再次扫描确认定位效果，观察有无并发症定位后转运与护理要点“平稳转运与密切观察可降低迟发风险”转运与活动要求保持平稳呼吸避免剧烈咳嗽，一切动作缓慢轻柔返回病房可慢走、坐轮椅或平车返回，回病房后尽量卧床休息活动限制避免胸部剧烈活动，减少不必要的体位变动观察与应对

需立即告知出现胸痛加剧、胸闷气促、呼吸困难、心跳加速、头晕乏力出虚汗等不适血痰处理有血痰时用小声咳嗽的方式排出疼痛应对疼痛难以忍受时，及时告知疼痛部位、程度及伴随症状平稳转运与密切观察可降低迟发风险2026年共识延伸方向牵头团队上海市肺科医院苏春霞、陈昶团队胸外、呼吸、肿瘤、影像、病理、介入多学科共同制定发表信息中国肺癌杂志2026年第29卷第5期注册号PREPARE-2026CN